Pembedahan injap mitral - terbuka

Pembedahan injap mitral digunakan untuk memperbaiki atau mengganti injap mitral di jantung anda.

Darah mengalir di antara ruang yang berlainan di jantung melalui injap yang menghubungkan ruang. Salah satunya ialah injap mitral. Injap mitral terbuka sehingga darah dapat mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Injap kemudian ditutup, menjaga darah daripada mengalir ke belakang.

Dalam jenis pembedahan ini, pakar bedah membuat luka besar di tulang dada anda untuk sampai ke jantung. Jenis pembedahan lain menggunakan beberapa luka yang lebih kecil.

Sebelum pembedahan, anda akan mendapat anestesia umum.Anda akan tidur dan bebas kesakitan semasa prosedur.

• Pakar bedah anda akan membuat potongan sepanjang 10 inci (25.4 sentimeter) di bahagian tengah dada anda.
• Seterusnya, pakar bedah anda akan memisahkan tulang dada anda untuk melihat jantung anda.
• Sebilangan besar orang disambungkan ke mesin pintasan jantung-paru atau pam pintasan. Hati anda terhenti semasa anda menyambung ke mesin ini. Mesin ini melakukan kerja jantung anda semasa jantung anda dihentikan.
• Potongan kecil dibuat di sebelah kiri jantung anda supaya pakar bedah anda dapat memperbaiki atau mengganti injap mitral.

Sekiranya pakar bedah anda dapat memperbaiki injap mitral anda, anda mungkin mempunyai:

• Anuloplasti cincin - Pakar bedah memperbaiki bahagian seperti cincin di sekitar injap dengan menjahit cincin logam, kain, atau tisu di sekitar injap.
• Pembaikan injap - Pakar bedah memotong, membentuk, atau membina semula satu atau lebih daripada tiga kepingan (risalah) injap.

Sekiranya injap mitral anda terlalu rosak untuk diperbaiki, anda memerlukan injap baru. Ini dipanggil pembedahan penggantian. Pakar bedah anda akan melepaskan injap mitral anda dan menjahit yang baru ke tempatnya. Terdapat dua jenis injap mitral:

• Mekanikal, terbuat dari bahan buatan manusia (sintetik), seperti titanium. Injap ini bertahan paling lama. Anda perlu mengambil ubat pengencer darah, seperti warfarin (Coumadin) atau aspirin, seumur hidup anda.
• Biologi, diperbuat daripada tisu manusia atau haiwan. Injap ini bertahan 10 hingga 12 tahun. Anda mungkin tidak perlu mengambil pengencer darah seumur hidup.

Setelah injap baru atau diperbaiki berfungsi, pakar bedah anda akan:

• Tutup hati anda dan lepaskan mesin jantung-paru.
• Letakkan kateter (tiub) di sekitar jantung anda untuk mengalirkan cecair yang menumpuk.
• Tutup tulang dada anda dengan wayar keluli tahan karat. Tulang akan sembuh sekitar 6 minggu. Kawat akan tinggal di dalam badan anda.

Anda mungkin mempunyai alat pacu jantung sementara yang tersambung ke jantung anda sehingga irama jantung semula jadi anda kembali.

Pembedahan ini mungkin memakan masa 3 hingga 6 jam.

Anda mungkin memerlukan pembedahan sekiranya injap mitral anda tidak berfungsi dengan baik.

• Injap mitral yang tidak menutup sepanjang jalan akan membolehkan darah bocor kembali ke atrium kiri. Ini dipanggil regurgitasi mitral.
• Injap mitral yang tidak terbuka sepenuhnya akan menyekat aliran darah. Ini dipanggil stenosis mitral.

Anda mungkin memerlukan pembedahan injap jantung terbuka kerana sebab-sebab ini:

• Perubahan pada injap mitral anda menyebabkan simptom jantung utama, seperti angina (sakit dada), sesak nafas, mantra pengsan (sinkop), atau kegagalan jantung.
• Ujian menunjukkan bahawa perubahan pada injap mitral anda mengurangkan fungsi jantung anda.
• Anda menjalani pembedahan jantung terbuka kerana sebab lain, dan doktor anda mungkin perlu mengganti atau memperbaiki injap mitral anda pada masa yang sama.
• Injap jantung anda telah rosak oleh endokarditis (jangkitan injap jantung).
• Anda telah menerima injap jantung baru pada masa lalu, dan ia tidak berfungsi dengan baik.
• Anda menghadapi masalah seperti pembekuan darah, jangkitan, atau pendarahan setelah mendapat injap jantung yang baru.

Risiko untuk sebarang pembedahan adalah:

• Gumpalan darah di kaki yang mungkin bergerak ke paru-paru
• Kehilangan darah
• Masalah pernafasan
• Jangkitan, termasuk di injap paru-paru, ginjal, pundi kencing, dada, atau jantung
• Reaksi terhadap ubat-ubatan

Risiko yang mungkin berlaku akibat pembedahan jantung terbuka adalah:

• Serangan jantung atau strok.
• Masalah irama jantung.
• Jangkitan pada luka (lebih mungkin berlaku pada orang yang gemuk, menderita diabetes, atau sudah menjalani pembedahan ini).
• Kehilangan ingatan dan kehilangan kejelasan mental, atau "pemikiran kabur."
• Sindrom pasca-perikardiotomi, yang merangkumi demam rendah dan sakit dada. Ini boleh bertahan sehingga 6 bulan.
• Kematian.

Sentiasa beritahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda:

• Sekiranya anda sedang atau boleh hamil
• Apa ubat yang anda ambil, malah ubat, suplemen, atau ramuan yang anda beli tanpa preskripsi

Anda mungkin dapat menyimpan darah di bank darah untuk melakukan transfusi semasa dan selepas pembedahan anda. Tanyakan kepada pembekal anda jika anda dan ahli keluarga anda dapat menderma darah.

Anda mungkin perlu berhenti mengambil ubat-ubatan yang menyukarkan pembekuan darah anda selama 2 minggu sebelum pembedahan. Ini mungkin menyebabkan peningkatan pendarahan semasa pembedahan.

• Sebilangan ubat ini adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), dan naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Sekiranya anda mengambil warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix), berbincanglah dengan pembekal anda sebelum menghentikan ubat anda atau mengubah cara pengambilannya.

Siapkan rumah anda sebelum anda pergi ke hospital supaya semuanya menjadi lebih mudah semasa anda kembali.

Sehari sebelum pembedahan anda, mandi dan basuh rambut anda. Anda mungkin perlu mencuci seluruh badan di bawah leher anda dengan sabun khas. Gosokkan dada anda 2 atau 3 kali dengan sabun ini. Anda juga mungkin perlu mengambil antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Pada hari-hari sebelum pembedahan anda:

• Tanyakan ubat mana yang harus anda ambil pada hari pembedahan anda.
• Sekiranya anda merokok, anda perlu berhenti. Minta bantuan penyedia anda.
• Sentiasa beritahu pembekal anda jika anda menghidap selesema, selesema, demam, penyakit herpes, atau penyakit lain sebelum pembedahan anda.

Pada hari pembedahan:

• Ikuti arahan penyedia anda tentang kapan berhenti makan dan minum.
• Ambil ubat-ubatan yang telah disuruh untuk diminum dengan sedikit air.
• Anda akan diberitahu bila hendak tiba di hospital.

Sebilangan besar orang menghabiskan 4 hingga 7 hari di hospital selepas pembedahan.

Anda akan bangun di unit rawatan rapi (ICU). Anda akan pulih di sana selama 1 hingga 2 hari. Anda akan mempunyai 2 hingga 3 tiub di dada anda untuk mengalirkan cecair dari sekitar jantung anda. Tiub paling kerap dikeluarkan 1 hingga 3 hari selepas pembedahan.

Anda mungkin mempunyai tiub fleksibel (kateter) di pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing. Anda juga mungkin mempunyai saluran intravena (IV) untuk mendapatkan cecair. Monitor yang menunjukkan tanda-tanda penting (nadi, suhu, dan pernafasan) akan diperhatikan dengan teliti.

Anda akan dipindahkan ke bilik hospital biasa dari ICU. Jantung dan tanda-tanda vital anda akan dipantau sehingga anda pulang ke rumah. Anda akan menerima ubat sakit untuk mengawal kesakitan di sekitar pembedahan anda.

Jururawat anda akan membantu anda memulakan aktiviti dengan perlahan. Anda boleh pergi ke program terapi fizikal untuk menjadikan jantung dan badan anda lebih kuat.

Injap jantung mekanikal bertahan seumur hidup. Walau bagaimanapun, gumpalan darah mungkin timbul pada mereka. Ini boleh menyebabkan mereka dijangkiti atau tersumbat. Sekiranya darah beku terbentuk, anda mungkin mengalami strok.

Injap yang dibuat dari tisu manusia atau haiwan gagal dari masa ke masa. Mereka mempunyai jangka hayat rata-rata 10 hingga 20 tahun sebelum perlu diganti. Mereka mempunyai risiko pembekuan darah yang lebih rendah.

Penggantian injap mitral - terbuka; Pembaikan injap mitral - terbuka; Valvuloplasti mitral

• Ubat antiplatelet - perencat P2Y12
• Aspirin dan penyakit jantung
• Pembedahan injap jantung - pelepasan
• Mengambil warfarin (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Rawatan pembedahan injap mitral. Dalam: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Pembedahan Dada Sabiston dan Spencer. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 80.

Rosengart TK, Anand J. Mengidap penyakit jantung: valvular. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Sabiston Pembedahan. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 60.

Thomas JD, Bonow RO. Penyakit injap mitral. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Dalam: Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 69.