Kecacatan jantung kongenital - pembedahan pembetulan

Pembetulan kecacatan jantung kongenital memperbaiki atau merawat kecacatan jantung yang dilahirkan oleh seorang anak. Bayi yang dilahirkan dengan satu atau lebih kecacatan jantung mempunyai penyakit jantung kongenital. Pembedahan diperlukan sekiranya kecacatan itu boleh membahayakan kesihatan atau kesejahteraan jangka panjang anak.

Terdapat banyak jenis pembedahan jantung pediatrik.

Ligasi paten ductus arteriosus (PDA):

• Sebelum kelahiran, bayi mempunyai saluran darah yang mengalir di antara aorta (arteri utama ke badan) dan arteri pulmonari (arteri utama ke paru-paru), yang disebut ductus arteriosus. Kapal kecil ini paling kerap ditutup sejurus selepas kelahiran ketika bayi mula bernafas sendiri. Sekiranya ia tidak ditutup. Ia dipanggil paten ductus arteriosus. Ini boleh menyebabkan masalah di kemudian hari.
• Dalam kebanyakan kes, doktor akan menutup bukaan dengan menggunakan ubat. Sekiranya ini tidak berjaya, maka teknik lain digunakan.
• Kadang-kadang PDA boleh ditutup dengan prosedur yang tidak melibatkan pembedahan. Prosedur ini paling kerap dilakukan di makmal yang menggunakan sinar-x. Dalam prosedur ini, pakar bedah membuat luka kecil di pangkal paha. Kawat dan tiub yang disebut kateter dimasukkan ke dalam arteri di kaki dan menyebarkannya ke jantung. Kemudian, gegelung logam kecil atau alat lain disalurkan melalui kateter ke arteri ductus arteriosus bayi. Gegelung atau alat lain menghalang aliran darah, dan ini membetulkan masalahnya.
• Kaedah lain adalah dengan membuat pembedahan kecil di bahagian kiri dada. Pakar bedah menemui PDA dan kemudian mengikat atau memotong ductus arteriosus, atau membelah dan memotongnya. Mengikat ductus arteriosus disebut ligation. Prosedur ini boleh dilakukan di unit rawatan intensif neonatal (NICU).

Penyelarasan pembaikan aorta:

• Koordinasi aorta berlaku apabila bahagian aorta mempunyai bahagian yang sangat sempit. Bentuknya kelihatan seperti pemasa jam pasir. Penyempitan menyukarkan darah untuk sampai ke bahagian bawah kaki. Lama kelamaan, ia boleh menyebabkan masalah seperti tekanan darah tinggi.
• Untuk memperbaiki kecacatan ini, luka paling kerap dibuat di bahagian kiri dada, di antara tulang rusuk. Terdapat beberapa kaedah untuk memperbaiki koordinasi aorta.
• Cara yang paling biasa untuk membaikinya adalah dengan memotong bahagian yang sempit dan menjadikannya lebih besar dengan tampalan yang diperbuat daripada Gore-tex, bahan buatan manusia (sintetik).
• Cara lain untuk memperbaiki masalah ini adalah dengan membuang bahagian aorta yang sempit dan menjahit hujung yang tinggal bersama-sama. Ini paling sering dilakukan pada kanak-kanak yang lebih tua.
• Kaedah ketiga untuk memperbaiki masalah ini disebut subclavian flap. Pertama, potongan dibuat di bahagian sempit aorta. Kemudian, tampalan diambil dari arteri subclavian kiri (arteri ke lengan) untuk membesarkan bahagian sempit aorta.
• Cara keempat untuk memperbaiki masalah adalah dengan menyambungkan tiub ke bahagian normal aorta, di kedua-dua bahagian bahagian sempit. Darah mengalir melalui tiub dan memotong bahagian sempit.
• Kaedah yang lebih baru tidak memerlukan pembedahan. Kawat kecil diletakkan melalui arteri di pangkal paha dan hingga ke aorta. Belon kecil kemudian dibuka di kawasan sempit. Stent atau tiub kecil dibiarkan di sana untuk membantu menjaga arteri terbuka. Prosedur dilakukan di makmal dengan sinar-x. Prosedur ini sering digunakan apabila koarkasi berulang setelah ia diperbaiki.

Pembaikan kecacatan septum atrium (ASD):

• Septum atrium adalah dinding antara atria kiri dan kanan (ruang atas) jantung. Lubang di dinding itu disebut ASD. Sekiranya terdapat kecacatan ini, darah dengan dan tanpa oksigen dapat dicampurkan dan dari masa ke masa, menyebabkan masalah perubatan dan aritmia.
• Kadang kala, ASD boleh ditutup tanpa pembedahan jantung terbuka. Pertama, pakar bedah membuat luka kecil di pangkal paha. Kemudian pakar bedah memasukkan wayar ke saluran darah yang menuju ke jantung. Seterusnya, dua alat "clamshell" berbentuk payung kecil diletakkan di sebelah kanan dan kiri septum. Kedua-dua peranti ini saling melekat. Ini menutup lubang di jantung. Tidak semua pusat perubatan melakukan prosedur ini.
• Pembedahan jantung terbuka juga boleh dilakukan untuk memperbaiki ASD. Dalam operasi ini, septum dapat ditutup menggunakan jahitan. Cara lain untuk menutup lubang adalah dengan tampalan.

Pembaikan kecacatan septum ventrikel (VSD):

• Septum ventrikel adalah dinding antara ventrikel kiri dan kanan (ruang bawah) jantung. Lubang di septum ventrikel disebut VSD. Lubang ini membolehkan darah bercampur oksigen dengan darah bekas kembali ke paru-paru. Lama kelamaan, degupan jantung yang tidak teratur dan masalah jantung lain boleh berlaku.
• Menjelang usia 1 tahun, kebanyakan VSD kecil ditutup sendiri. Walau bagaimanapun, VSD yang tetap dibuka selepas usia ini mungkin perlu ditutup.
• VSD yang lebih besar, seperti yang kecil di bahagian tertentu septum ventrikel, atau yang menyebabkan kegagalan jantung atau endokarditis, (keradangan) memerlukan pembedahan jantung terbuka. Lubang di septum paling kerap ditutup dengan tampalan.
• Sebilangan kecacatan septum dapat ditutup tanpa pembedahan. Prosedurnya melibatkan memasukkan wayar kecil ke jantung dan meletakkan alat kecil untuk menutup kecacatan.

Pembaikan Tetralogi Fallot:

• Tetralogi Fallot adalah kecacatan jantung yang wujud sejak lahir (kongenital). Selalunya merangkumi empat kecacatan pada jantung dan menyebabkan bayi berubah warna kebiruan (sianosis).
• Pembedahan jantung terbuka diperlukan, dan ia sering dilakukan ketika anak berusia antara 6 bulan hingga 2 tahun.

Pembedahan ini melibatkan:

• Menutup kecacatan septum ventrikel dengan tampalan.
• Membuka injap paru dan menghilangkan otot yang menebal (stenosis).
• Meletakkan tampalan di ventrikel kanan dan arteri paru utama untuk meningkatkan aliran darah ke paru-paru.

Anak mungkin melakukan prosedur shunt yang dilakukan terlebih dahulu. Shunt memindahkan darah dari satu kawasan ke kawasan lain. Ini dilakukan sekiranya pembedahan jantung terbuka perlu ditangguhkan kerana anak terlalu sakit untuk menjalani pembedahan.

• Semasa prosedur shunt, pakar bedah membuat pembedahan di bahagian kiri dada.
• Setelah kanak-kanak lebih tua, shunt ditutup dan pembaikan utama di jantung dilakukan.

Pemindahan pembaikan kapal yang hebat:

• Di jantung normal, aorta berasal dari sebelah kiri jantung, dan arteri pulmonari berasal dari sebelah kanan. Dalam peralihan kapal besar, arteri ini berasal dari bahagian jantung yang bertentangan. Kanak-kanak itu juga mungkin mempunyai kecacatan kelahiran yang lain.
• Membetulkan pemindahan kapal yang besar memerlukan pembedahan jantung terbuka. Sekiranya boleh, pembedahan ini dilakukan sejurus selepas kelahiran.
• Pembaikan yang paling biasa disebut suis arteri. Arteri aorta dan pulmonari terbahagi. Arteri pulmonari disambungkan ke ventrikel kanan, di mana ia berada. Kemudian, arteri aorta dan koronari disambungkan ke ventrikel kiri, di mana ia berada.

Pembaikan Truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus adalah keadaan yang jarang berlaku apabila aorta, arteri koronari, dan arteri pulmonari semuanya keluar dari satu batang yang biasa. Gangguan itu mungkin sangat sederhana, atau sangat kompleks. Dalam semua kes, memerlukan pembedahan jantung terbuka untuk memperbaiki kecacatan.
• Pembaikan biasanya dilakukan dalam beberapa hari atau minggu pertama kehidupan bayi. Arteri pulmonari dipisahkan dari batang aorta, dan sebarang kecacatan ditambal. Biasanya, kanak-kanak juga mengalami kecacatan septum ventrikel, dan itu juga ditutup. Sambungan kemudian dilakukan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari.
• Sebilangan besar kanak-kanak memerlukan satu atau dua pembedahan lagi semasa mereka membesar.

Pembaikan Tricuspid atresia:

• Injap tricuspid dijumpai di antara ruang atas dan bawah di sebelah kanan jantung. Tricuspid atresia berlaku apabila injap ini cacat, sempit, atau hilang.
• Bayi yang dilahirkan dengan atresia tricuspid berwarna biru kerana tidak dapat membawa darah ke paru-paru untuk mengambil oksigen.
• Untuk sampai ke paru-paru, darah mesti melintasi kecacatan septum atrium (ASD), kecacatan septum ventrikel (VSD), atau arteri duktus paten (PDA). (Keadaan ini dijelaskan di atas.) Keadaan ini sangat menyekat aliran darah ke paru-paru.
• Tidak lama selepas kelahiran, bayi mungkin diberi ubat yang disebut prostaglandin E. Ubat ini akan membantu menjaga paten ductus arteriosus terbuka sehingga darah dapat terus mengalir ke paru-paru. Walau bagaimanapun, ini hanya akan berfungsi sebentar. Anak akhirnya akan memerlukan pembedahan.
• Kanak-kanak itu mungkin memerlukan beberapa siri tindakan dan pembedahan untuk membetulkan kecacatan ini. Matlamat pembedahan ini adalah untuk membolehkan darah dari badan mengalir ke paru-paru. Pakar bedah mungkin perlu memperbaiki injap tricuspid, mengganti injap, atau memasukkan shunt sehingga darah masuk ke paru-paru.

Pembetulan pulangan vena pulmonari total (TAPVR) anomali:

• TAPVR berlaku apabila urat paru-paru membawa darah kaya oksigen dari paru-paru kembali ke bahagian kanan jantung, bukannya bahagian kiri jantung, di mana ia paling sering berlaku pada orang yang sihat.
• Keadaan ini mesti diperbetulkan dengan pembedahan. Pembedahan boleh dilakukan pada masa bayi baru lahir sekiranya bayi mengalami gejala yang teruk. Sekiranya ia tidak dilakukan tepat selepas kelahiran, ia dilakukan pada 6 bulan pertama kehidupan bayi.
• Pembaikan TAPVR memerlukan pembedahan jantung terbuka. Vena paru disalurkan kembali ke bahagian kiri jantung, di mana ia berada, dan sebarang sambungan yang tidak normal ditutup.
• Sekiranya PDA ada, ia akan diikat dan dibahagi.

Pembaikan jantung kiri hipoplastik:

• Ini adalah kecacatan jantung yang sangat teruk yang disebabkan oleh jantung kiri yang sangat lemah. Sekiranya tidak dirawat, ia menyebabkan kematian pada kebanyakan bayi yang dilahirkan dengannya. Tidak seperti bayi dengan kecacatan jantung yang lain, mereka yang mempunyai jantung kiri hipoplastik tidak mengalami kecacatan lain. Operasi untuk merawat kecacatan ini dilakukan di pusat perubatan khusus. Biasanya, pembedahan membetulkan kecacatan ini.
• Serangkaian tiga operasi jantung paling kerap diperlukan. Operasi pertama dilakukan pada minggu pertama kehidupan bayi. Ini adalah pembedahan yang rumit di mana satu saluran darah dibuat dari arteri pulmonari dan aorta. Kapal baru ini membawa darah ke paru-paru dan seluruh badan.
• Operasi kedua, yang disebut operasi Fontan, paling sering dilakukan ketika bayi berusia 4 hingga 6 bulan.
• Operasi ketiga dilakukan setahun selepas operasi kedua.

Pembedahan jantung kongenital; Ligasi ductus arteriosus paten; Pembaikan jantung kiri hipoplastik; Tetralogi pembaikan Fallot; Penyelarasan pembaikan aorta; Pembaikan kecacatan septum atrium; Pembaikan kecacatan septum ventrikel; Pembaikan truncus arteriosus; Pembetulan arteri pulmonari total; Transposisi pembaikan kapal yang hebat; Pembaikan atresia Tricuspid; Pembaikan VSD; Pembaikan ASD

• Keselamatan bilik mandi - kanak-kanak
• Membawa anak anda melawat saudara yang sangat sakit
• Pembedahan jantung pediatrik - pelepasan
• Penjagaan luka pembedahan - terbuka

• Jantung - bahagian hingga tengah
• Kateterisasi jantung
• Pandangan hati - depan
• Ultrasound, janin normal - degupan jantung
• Ultrasound, kecacatan septum ventrikel - degupan jantung
• Ductus arteriosis paten (PDA) - siri
• Pembedahan jantung terbuka bayi

Bernstein D. Prinsip umum rawatan penyakit jantung kongenital. Dalam: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Buku Teks Nelson Pediatrik. Edisi ke-21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Kardiologi Klinikal. Penyakit jantung kongenital pada orang dewasa yang lebih tua: pernyataan saintifik dari American Heart Association. Peredaran. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Jawatankuasa Kecil Kejururawatan Pediatrik Persatuan Jantung Amerika Majlis Kejururawatan Kardiovaskular; Majlis Penyakit Kardiovaskular Orang Muda. Cadangan untuk mempersiapkan kanak-kanak dan remaja untuk prosedur jantung invasif: pernyataan dari Jawatankuasa Kecil Kejururawatan Pediatrik Persatuan Jantung Amerika Majlis mengenai Kejururawatan Kardiovaskular dengan kerjasama Majlis Penyakit Kardiovaskular Orang Muda. Peredaran. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Penyakit jantung kongenital.Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 75.