Apa itu Medicare?

Kandungan

• Bagaimana Medicare berfungsi?
• Apakah bahagian Medicare?
• Bahagian A (kemasukan ke hospital)
• Bahagian B (perubatan)
• Bahagian C (Kelebihan Medicare)
• Bahagian D (preskripsi)
• Tambahan Medicare (Medigap)
• Cara mendapatkan Medicare
• Petua untuk memilih pelan Medicare
• The takeaway

• Medicare adalah insurans yang dibiayai secara persekutuan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas dan orang yang mempunyai keadaan atau kecacatan kronik.
• Medicare menawarkan banyak pilihan insurans yang berbeza untuk memenuhi keperluan anda.
• Membuat senarai keadaan yang anda ada, ubat-ubatan yang anda ambil, dan doktor yang anda temui dapat membantu anda memilih rancangan Medicare.

Insurans boleh menjadi mahal, dan berusaha untuk mengetahui semua pilihan penjagaan kesihatan yang ada boleh meletihkan dan membuat anda kecewa.

Sama ada anda baru menggunakan Medicare atau hanya berminat untuk terus mengetahui, inilah yang perlu anda ketahui mengenai asas-asas program insurans kesihatan persekutuan ini.

Bagaimana Medicare berfungsi?

Medicare adalah program insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan yang menyediakan perlindungan perubatan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas. Anda mungkin layak untuk Medicare jika anda:

• mempunyai kecacatan dan telah menerima faedah kecacatan keselamatan sosial selama dua tahun
• mempunyai pencen hilang upaya dari Lembaga Persaraan Keretapi
• menghidap penyakit Lou Gehrig (ALS)
• mengalami kegagalan buah pinggang (penyakit ginjal peringkat akhir) dan menjalani dialisis atau menjalani pemindahan buah pinggang

Insurans kesihatan ini boleh digunakan sebagai insurans utama atau sebagai perlindungan tambahan, cadangan. Medicare boleh digunakan untuk membantu membayar rawatan perubatan dan rawatan jangka panjang, tetapi mungkin tidak menanggung semua perbelanjaan perubatan anda.

Ia dibiayai oleh cukai dan, dalam beberapa kes, premium yang dikeluarkan dari cek keselamatan sosial anda atau yang anda bayar.

Apakah bahagian Medicare?

Medicare direka untuk memenuhi keperluan perubatan penting anda, seperti penginapan di hospital dan lawatan ke doktor. Program ini terdiri daripada empat bahagian: Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C, dan Bahagian D.

Bahagian A dan Bahagian B kadang-kadang dipanggil Medicare asli. Kedua-dua bahagian ini menyediakan sebahagian besar perkhidmatan penting.

Bahagian A (kemasukan ke hospital)

Medicare Bahagian A merangkumi penjagaan hospital anda, termasuk pelbagai perkhidmatan yang berkaitan dengan hospital. Sebilangan besar penjagaan anda yang berkaitan dengan rawatan dilindungi oleh Bahagian A jika anda perlu pergi ke hospital sebagai pesakit dalam. Bahagian A juga merangkumi penjagaan rumah sakit bagi mereka yang sakit parah.

Bagi kebanyakan orang dengan pendapatan sederhana, tidak akan ada premium. Orang yang berpendapatan lebih tinggi mungkin perlu membayar sejumlah kecil setiap bulan untuk rancangan ini.

Bahagian B (perubatan)

Medicare Bahagian B merangkumi rawatan perubatan umum anda dan rawatan pesakit luar yang mungkin anda perlukan untuk tetap sihat, termasuk:

• sebahagian besar perkhidmatan pencegahan
• bekalan perubatan (dikenali sebagai peralatan perubatan tahan lama, atau DME)
• pelbagai jenis ujian dan saringan
• perkhidmatan kesihatan mental

Biasanya terdapat premium untuk perlindungan Medicare jenis ini, berdasarkan pendapatan anda.

Bahagian C (Kelebihan Medicare)

Medicare Bahagian C juga dikenali sebagai Medicare Advantage, sebenarnya bukan faedah perubatan yang berasingan. Ini adalah peruntukan yang membolehkan syarikat insurans swasta yang diluluskan memberikan rancangan insurans kepada orang yang mendaftar di Bahagian A dan B.

Pelan ini merangkumi semua faedah dan perkhidmatan yang merangkumi bahagian A dan B. Mereka juga mungkin menawarkan faedah tambahan, seperti liputan ubat preskripsi, pergigian, penglihatan, pendengaran, dan perkhidmatan lain. Pelan Medicare Advantage biasanya mempunyai bayaran tambahan seperti copays dan deductibles. Beberapa rancangan tidak mempunyai premium, tetapi jika rancangan yang anda pilih mempunyai premium, ia mungkin ditolak dari pemeriksaan keselamatan sosial anda.

Bahagian D (preskripsi)

Medicare Bahagian D merangkumi ubat preskripsi. Kos atau premium untuk rancangan ini bergantung pada pendapatan anda, dan pembayaran dan potongan anda bergantung pada jenis ubat yang anda perlukan.

Medicare menyediakan senarai, yang disebut formulari, ubat-ubatan yang diliputi oleh setiap rancangan Bahagian D sehingga anda akan mengetahui apakah ubat-ubatan yang anda perlukan dilindungi oleh rancangan yang anda pertimbangkan.

Tambahan Medicare (Medigap)

Walaupun suplemen Medicare tidak disebut "bahagian", ia adalah salah satu daripada lima jenis insurans Medicare utama yang perlu anda pertimbangkan. Medigap berfungsi dengan Medicare asli dan membantu menampung kos di luar poket yang tidak dilakukan oleh Medicare asli.

Medigap dijual oleh syarikat swasta, tetapi Medicare menghendaki kebanyakan negeri menawarkan liputan serupa. Terdapat 10 rancangan Medigap yang tersedia: A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N. Setiap rancangan sedikit berbeza dalam spesifik apa yang diliputi.

Sekiranya anda pertama kali layak untuk Medicare selepas 1 Januari 2020, anda tidak layak untuk membeli rancangan C atau F; tetapi, jika anda layak sebelum tarikh tersebut, anda boleh membelinya. Medigap Plan D dan Plan G pada masa ini memberikan liputan yang serupa dengan rancangan C dan F.

Cara mendapatkan Medicare

Anda akan didaftarkan secara automatik dalam program ini jika anda sudah menerima faedah keselamatan sosial. Sekiranya anda belum menerima faedah, anda boleh menghubungi pejabat keselamatan sosial sehingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda untuk mendaftar.

Pentadbiran Keselamatan Sosial mengendalikan pendaftaran Medicare. Terdapat tiga cara mudah untuk digunakan:

• menggunakan aplikasi dalam talian Medicare di laman web Pentadbiran Keselamatan Sosial
• menghubungi Pentadbiran Keselamatan Sosial di 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• mengunjungi pejabat Pentadbiran Keselamatan Sosial tempatan anda

Sekiranya anda adalah pekerja kereta api yang sudah bersara, hubungi Lembaga Persaraan Keretapi di talian 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) untuk mendaftar.

Petua untuk memilih pelan Medicare

Semasa memilih pilihan Medicare untuk memenuhi keperluan penjagaan kesihatan anda, penting untuk mempertimbangkan keperluan penjagaan kesihatan anda. Berikut adalah beberapa petua untuk memilih rancangan atau gabungan rancangan yang sesuai untuk anda:

• Cuba anggap berapa banyak yang anda belanjakan untuk penjagaan kesihatan tahun lalu dengan cara itu anda dapat menganggarkan dengan lebih baik rancangan mana yang akan menjimatkan wang anda.
• Senaraikan keadaan perubatan anda supaya anda dapat memastikannya dilindungi oleh rancangan yang anda pertimbangkan.
• Senaraikan doktor yang sedang anda temui dan tanyakan apakah mereka menerima Medicare atau rangkaian Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) mana mereka berada.
• Senaraikan sebarang rawatan perubatan atau rawatan di hospital yang mungkin anda perlukan pada tahun akan datang.
• Perhatikan insurans lain yang anda ada, jika anda dapat menggunakannya dengan Medicare, dan bagaimana untuk menamatkan perlindungan tersebut jika perlu.
• Adakah anda memerlukan kerja pergigian, memakai cermin mata atau alat bantu pendengaran, atau adakah anda memerlukan liputan tambahan yang lain?
• Adakah anda atau anda bercadang untuk melancong di luar kawasan liputan anda atau ke luar negara?

Semua faktor ini dapat membantu anda menentukan bahagian Medicare mana yang paling sesuai dengan keperluan anda dan individu mana yang hendak dipertimbangkan.

Walaupun Medicare asli Medicare memberikan liputan untuk banyak perkhidmatan, tidak semua keadaan perubatan dilindungi. Sebagai contoh, rawatan jangka panjang tidak dianggap sebagai sebahagian daripada Medicare. Sekiranya anda memerlukan rawatan jangka panjang, pertimbangkan pelan Medicare Advantage atau Medigap yang mungkin menawarkan faedah penjagaan jangka panjang yang terhad.

Oleh kerana ubat preskripsi tidak dilindungi oleh Medicare yang asal, jika anda memerlukan liputan ubat preskripsi, anda perlu mendaftar di Medicare Part D atau Medicare Advantage, yang menawarkan rancangan yang merangkumi beberapa ubat preskripsi.

The takeaway

• Mengetahui rancangan mana yang sesuai untuk anda bergantung pada pendapatan, kesihatan keseluruhan, usia, dan jenis penjagaan yang anda perlukan. Sebaiknya baca perkhidmatan dan rancangan dengan teliti dan pilih rancangan yang paling sesuai untuk anda.
• Tempoh pendaftaran adalah terhad untuk beberapa rancangan, jadi pastikan anda mendaftar sehingga anda tidak mempunyai jurang liputan.
• Sekiranya anda risau sama ada perkhidmatan yang anda inginkan dilindungi oleh Medicare, anda boleh bercakap dengan doktor anda, cari Pangkalan Data Perlindungan Medicare dalam talian di www.cms.gov/medicare-coverage-database/, atau hubungi Medicare di 1-800- PERUBATAN (1-800-633-4227).