Medicare dan Urgent Urgent: Apa yang Dilindungi?

Kandungan

• Liputan ubat untuk lawatan rawatan segera
• Medicare Bahagian B
• Medicare Bahagian C
• Adakah Medicare akan membayar rawatan segera sekiranya saya dalam perjalanan?
• Apa yang tidak dilindungi oleh Medicare?
• Penjagaan segera berbanding ER: Bagaimana saya tahu ke mana hendak pergi?
• Bilakah saya harus mendapatkan rawatan segera?
• Bilakah saya harus pergi ke ER?
• Berapakah kos rawatan segera berbanding ER?
• Kos rawatan segera
• Kos ER
• Berapakah lagi kos ER?
• Contoh senario:
  Rawatan untuk jangkitan sinus
• Faedah tambahan untuk melawat rawatan segera
• The takeaway

• Medicare menyediakan liputan untuk lawatan rawatan segera.
• Kos anda akan bergantung pada jenis rancangan anda.
• Lawatan rawatan mendesak biasanya lebih murah daripada lawatan ke ER.

Pusat rawatan segera adalah penyedia penjagaan bukan kecemasan yang popular. Sekiranya anda fikir anda terseliuh pergelangan kaki atau mengalami demam rendah, amalan penjagaan segera mungkin merupakan pilihan terbaik anda. Di sana, profesional perubatan biasanya boleh melakukan sinar-X, menarik darah, dan melakukan prosedur kecil seperti jahitan.

Lawatan ke pusat rawatan segera termasuk dalam liputan anda jika anda mempunyai Medicare. Kos untuk anda akan jauh lebih rendah daripada lawatan ke bilik kecemasan (ER), dan anda akan dirawat lebih cepat.

Mari kita lihat bahagian Medicare yang merangkumi rawatan segera dan bila pusat rawatan segera mungkin merupakan tempat yang tepat untuk mendapatkan rawatan.

Liputan ubat untuk lawatan rawatan segera

Medicare Bahagian B

Medicare merangkumi lawatan rawatan segera. Kos untuk anda akan bergantung pada rancangan Medicare yang anda ada. Sekiranya anda mempunyai bahagian A dan B, yang dikenali sebagai Medicare asli, Bahagian B akan meliputi lawatan rawatan segera anda.

Dengan Bahagian B, anda perlu memenuhi potongan setiap tahun sebelum liputan anda bermula. Pada tahun 2020, potongan ini adalah $ 198. Setelah ditolak dipenuhi, anda akan membayar 20 peratus daripada kos yang diluluskan oleh Medicare untuk semua perkhidmatan dan ujian. Kos yang diluluskan oleh Medicare selalunya lebih rendah daripada yuran standard, yang bermaksud faedah penjimatan tambahan.

Medicare Bahagian C

Kos untuk anda mungkin berbeza jika anda mempunyai pelan Medicare Advantage (Bahagian C). Pelan Medicare Advantage ditawarkan oleh syarikat swasta yang berkontrak dengan Medicare. Jenis rancangan ini menawarkan semua liputan Medicare asli tetapi biasanya dengan faedah tambahan, seperti liputan gigi atau penglihatan.

Setiap rancangan Medicare Advantage menetapkan kos dan jumlah perlindungannya sendiri. Potongan, jaminan syiling dan premium yang akan anda bayar bergantung pada rancangan yang anda pilih.

Secara amnya, rancangan ini mempunyai jumlah yang akan anda bayar untuk lawatan rawatan mendesak. Anda boleh membeli rancangan di kawasan anda di laman web Medicare.

Adakah Medicare akan membayar rawatan segera sekiranya saya dalam perjalanan?

Ada kemungkinan anda mungkin perlu mengunjungi pusat rawatan segera semasa anda bercuti. Selaran matahari yang teruk atau pergelangan kaki yang terseliuh semasa mendaki boleh membuat anda mencari rawatan. Sekiranya anda melancong ke luar Amerika Syarikat, anda mungkin tidak pasti bagaimana penjagaan itu akan dibayar.

Sekiranya anda mempunyai Medicare, rancangan Medigap dapat membantu membayar kos semasa anda melancong ke luar negara. Medigap adalah insurans Medicare tambahan yang dijual oleh syarikat swasta untuk menampung kos Medicare yang asal.

Dengan kebanyakan rancangan Medigap, perkhidmatan kecemasan akan dilindungi selama 60 hari pertama anda berada di luar negara. Setelah anda membayar potongan $ 250, Medigap akan menanggung 80 peratus kos untuk rawatan kecemasan yang diperlukan secara perubatan.

Apa yang tidak dilindungi oleh Medicare?

Sebagai benefisiari Medicare, anda biasanya akan dilindungi sekiranya anda mengunjungi pusat rawatan segera. Selain wang syiling atau dikurangkan, kos yang paling biasa adalah untuk ubat-ubatan yang ditetapkan kepada anda. Medicare Asal tidak menawarkan liputan ubat preskripsi. Anda boleh mendapatkan liputan ubat dengan rancangan Bahagian D yang berasingan atau sebagai sebahagian daripada rancangan Medicare Advantage anda.

Anda mungkin membayar kos yang lebih tinggi di muka jika anda memilih pusat rawatan segera atau penyedia yang tidak mengambil bahagian dalam Medicare. Sebilangan besar pusat rawatan segera menerima Medicare. Walaupun anda pergi ke yang tidak, anda berhak menerima rawatan. Dalam kes ini, pusat rawatan segera hanya perlu menghantar beberapa dokumen tambahan kepada Medicare.

Namun, lebih mudah memilih pusat rawatan segera yang menerima Medicare. Sekiranya tidak, anda mungkin diminta membayar sejumlah wang dari saku pada waktu perkhidmatan. Anda akan dibayar balik semasa Medicare memproses tuntutan tersebut.

Sekiranya anda mengunjungi pusat rawatan segera atau berjumpa doktor di sana yang tidak mengambil bahagian dalam Medicare, anda boleh dibayar balik dengan kos yang tidak mencukupi. Anda mungkin perlu membayar jumlah penuh di muka, kemudian mengemukakan tuntutan pembayaran balik dengan Medicare.

Anda perlu menghantar item berikut:

• resit yang menunjukkan jumlah yang anda bayar
• sepucuk surat yang menjelaskan bahawa pusat rawatan segera tidak menerima liputan Medicare
• borang tuntutan yang lengkap ini

Penjagaan segera berbanding ER: Bagaimana saya tahu ke mana hendak pergi?

Pusat rawatan segera boleh menyelamatkan anda dari perjalanan ke ER, tetapi mereka tidak dapat merawat semua keadaan. Secara amnya, rawatan mendesak adalah untuk situasi yang bukan darurat tetapi tidak sabar sehingga anda mendapat janji temu dengan doktor penjagaan utama anda. ER adalah untuk situasi yang berpotensi mengancam nyawa dan kecederaan serius.

Bilakah saya harus mendapatkan rawatan segera?

Anda harus mendapatkan rawatan segera apabila memerlukan rawatan perubatan dengan cepat tetapi keadaannya tidak mengancam nyawa. Beberapa keadaan yang boleh dirawat di pusat rawatan segera termasuk:

• gigitan serangga atau haiwan
• keseleo
• selsema atau selesema
• alahan
• luka kecil, luka bakar, atau patah tulang
• saluran kencing atau jangkitan bakteria lain

Sebilangan besar pusat rawatan mendesak menyimpan ubat biasa. Anda mungkin dapat mendapatkannya semasa lawatan daripada pergi ke farmasi. Pusat rawatan segera juga boleh menyediakan perkhidmatan seperti fizikal, vaksin, ujian ubat-ubatan, dan kerja darah.

Bilakah saya harus pergi ke ER?

Anda harus pergi ke ER jika keadaan anda serius dan memerlukan rawatan di hospital. Contoh keadaan yang harus dirawat di ER termasuk:

• strok
• serangan jantung
• penyitaan
• kecederaan kepala
• luka bakar serius
• tulang yang patah
• pendarahan yang tidak dapat dikawal
• pemikiran bunuh diri
• luka serius

Apa-apa keadaan yang mengancam nyawa anda atau boleh menyebabkan anda kehilangan anggota badan perlu dirawat di UGD.

Sebagai contoh, jika anda jatuh dan memukul kepala anda, anda harus memperhatikan gejala anda untuk memutuskan ke mana harus pergi. Sekiranya anda sedikit pening dan mengalami sakit kepala yang membosankan, anda harus pergi ke pusat rawatan segera untuk memeriksa kemungkinan gegaran ringan. Tetapi jika anda bingung, bingung, mengabaikan kata-kata anda, atau menghadapi masalah dengan penglihatan anda, anda harus pergi ke UGD.

Berapakah kos rawatan segera berbanding ER?

Kos rawatan segera

Mengunjungi pusat rawatan segera boleh menjimatkan wang anda. Kos di pusat rawatan segera biasanya jauh lebih rendah daripada kos hospital, bahkan untuk orang yang tidak mempunyai insurans. Apabila anda mengunjungi penyedia rawatan segera, kos anda akan berbeza bergantung pada jenis liputan anda:

• Medicare Asal. Sebaik sahaja anda dapat memenuhi potongan anda, anda akan membayar 20 peratus daripada kos yang diluluskan oleh Medicare.
• Kelebihan Medicare. Anda biasanya akan membayar jumlah copay yang tetap (lihat ringkasan faedah rancangan anda atau hubungi mereka). Kos anda mungkin lebih tinggi jika anda pergi ke pusat rawatan segera di luar rangkaian.

Kos ER

Kos anda boleh meningkat lebih cepat jika anda mengunjungi ER. Sekiranya anda mempunyai Medicare yang asli, anda masih akan membayar yuran insurans 20 peratus setelah ditolak. Tetapi lawatan ER boleh berharga ribuan dolar, bergantung pada rawatan yang anda perlukan. Anda akan dikenakan bayaran untuk setiap perkhidmatan yang anda terima dari ER. Ini bermakna anda akan membayar 20 peratus daripada jumlah yang jauh lebih besar.

Liputan Bahagian A anda akan bermula sekiranya anda dimasukkan ke hospital. Anda akan bertanggungjawab untuk potongan $ 1,408 sebelum kos hospital anda ditanggung. Anda tidak perlu membayar pembayaran balik 20 peratus jika anda dimasukkan ke hospital dalam masa 3 hari setelah pergi ke UGD untuk keadaan yang sama. Dalam keadaan ini, lawatan ER akan dianggap sebagai sebahagian daripada penginapan pesakit dalam anda.

Pelan Medicare Advantage biasanya mempunyai pembayaran yang ditetapkan untuk lawatan ER. Pembayaran akan bergantung pada rancangan anda. Banyak rancangan yang akan mengenepikan bayaran ini jika anda dimasukkan ke hospital.

Berapakah lagi kos ER?

Kebiasaannya jauh lebih murah untuk mengunjungi pusat jagaan mendesak berbanding di ER. Mari kita lihat contoh di bawah.

Contoh senario:
Rawatan untuk jangkitan sinus

Anda fikir anda mempunyai jangkitan sinus dan memerlukan rawatan. Anda boleh pergi ke ER atau pusat rawatan segera dan mungkin akan pergi dengan diagnosis yang sama dan antibiotik yang sama yang ditetapkan kepada anda.

Sekiranya anda pergi ke rawatan segera, anda akan membayar sama ada 20 peratus daripada kos dengan Bahagian B atau kos copay tetap dengan rancangan Advantage anda. Sekiranya pusat rawatan segera mempunyai bayaran tetap yang diluluskan oleh Medicare sebanyak $ 100, anda akan membayar $ 20 untuk rawatan dengan Bahagian B. Anda juga akan membayar jumlah pembayaran untuk sebarang ubat yang ditetapkan, seperti amoksisilin antibiotik. Ubat generik seperti amoksisilin sering tersedia dengan kos rendah sekitar $ 10 hingga $ 20, terutamanya jika anda mempunyai rancangan Bahagian D. Ini bermakna anda boleh dirawat dan dapatkan resep anda dengan harga serendah $ 30.

Sekiranya anda pergi ke ER, anda juga akan membayar 20 peratus dengan Bahagian B atau bayaran copay tetap dengan rancangan Advantage anda. Tetapi kos yang akhirnya anda bayar akan lebih tinggi. Walaupun anda hanya melihat ubat sebentar dan diresepkan, kos anda mungkin beratus-ratus dolar, bergantung pada perkhidmatan, ujian, dan ubat yang anda perlukan. Sekiranya anda menerima dos antibiotik pertama di ER, anda mungkin dikenakan beberapa kali jumlah biasa untuk dos tunggal. Semua yuran ini ditambah dengan kos preskripsi kemungkinan akan meletakkan kos di luar poket anda melebihi tanda $ 100.

Faedah tambahan untuk melawat rawatan segera

Pusat rawatan segera boleh menjadi pilihan yang baik untuk banyak keadaan. Mereka menawarkan banyak kelebihan, selain penjimatan kos, dan menjadi pilihan yang popular. Sebenarnya, Persatuan Urgent Penjagaan melaporkan bahawa pada November 2019, terdapat 9,616 lokasi rawatan segera di Amerika Syarikat.

Di banyak tempat di negara ini, anda boleh menemui pusat rawatan segera di lokasi yang mudah, seperti pusat beli-belah atau pusat membeli-belah. Mereka cenderung mempunyai waktu lebih lama daripada pejabat doktor tradisional, menjadikannya lebih mudah untuk berhenti selepas bekerja atau pada hujung minggu.

Manfaat penjagaan segera yang lain termasuk:

• masa menunggu lebih pendek
• perkhidmatan berjalan kaki
• keupayaan untuk membuat temu janji dalam talian
• keupayaan untuk log masuk dalam talian
• penerimaan Medicare yang luas

Anda boleh memeriksa untuk melihat apakah pusat rawatan segera anda yang terdekat menerima Medicare dengan menggunakan alat mencari dan membandingkan di laman web Medicare.

The takeaway

Ada banyak masa ketika lawatan ke rawatan segera adalah pilihan yang tepat. Ingat itu:

• Medicare merangkumi perlindungan untuk rawatan segera.
• Kos anda akan bergantung pada rancangan anda dan sama ada anda telah memenuhi potongan anda.
• Pusat rawatan segera adalah apabila anda tidak sabar untuk berjumpa dengan doktor rawatan utama anda; ER adalah untuk keadaan yang mengancam nyawa atau anggota badan anda.
• Pusat rawatan segera biasanya mempunyai lebih banyak lokasi dan waktu yang lebih senang daripada pejabat doktor, serta kos yang lebih rendah dan masa menunggu yang lebih pendek daripada ER.