Penggantian cakera - tulang belakang lumbar

Penggantian cakera tulang belakang lumbar adalah pembedahan pada bahagian punggung bawah (lumbar). Ia dilakukan untuk mengatasi masalah stenosis tulang belakang atau cakera dan memungkinkan pergerakan tulang belakang yang normal.

Stenosis tulang belakang berlaku apabila:

• Ruang untuk ruang tulang belakang disempitkan.
• Bukaan untuk akar saraf yang meninggalkan ruang tulang belakang menjadi sempit, memberi tekanan pada saraf.

Semasa penggantian cakera total (TDR), bahagian dalam cakera tulang belakang yang rosak diganti dengan cakera buatan untuk memulihkan pergerakan tulang belakang yang normal.

Selalunya, pembedahan dilakukan hanya untuk satu cakera, tetapi kadang-kadang, dua tahap di sebelah satu sama lain boleh diganti.

Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Anda akan tidur dan tidak merasa sakit.

Semasa pembedahan:

• Anda akan berbaring di atas meja operasi.
• Lengan anda dilapisi di bahagian siku dan dilipat di depan dada anda.
• Pakar bedah anda membuat sayatan (memotong) pada perut anda. Melakukan operasi melalui perut membolehkan pakar bedah mengakses tulang belakang tanpa mengganggu saraf tulang belakang.
• Organ usus dan saluran darah digerakkan ke sisi untuk mendapatkan akses ke tulang belakang.
• Pakar bedah anda membuang bahagian cakera yang rosak dan meletakkan cakera tiruan yang baru di tempatnya.
• Semua organ dimasukkan semula ke tempatnya.
• Sayatan ditutup dengan jahitan.

Pembedahan memerlukan masa sekitar 2 jam untuk diselesaikan.

Cakera seperti kusyen membantu tulang belakang tetap bergerak. Saraf di kawasan tulang belakang bawah dimampatkan kerana:

• Penyempitan cakera kerana kecederaan lama
• Penonjolan cakera (penonjolan)
• Artritis yang berlaku di tulang belakang anda

Pembedahan untuk stenosis tulang belakang mungkin dipertimbangkan jika anda mempunyai gejala teruk yang mengganggu kehidupan seharian dan tidak bertambah baik dengan terapi lain. Gejala paling kerap merangkumi:

• Kesakitan yang mungkin dirasakan di paha, betis, punggung bawah, bahu, lengan, atau tangan anda. Rasa sakit sering mendalam dan stabil.
• Sakit ketika melakukan aktiviti tertentu atau menggerakkan badan anda dengan cara tertentu.
• Mati rasa, kesemutan, dan kelemahan otot.
• Kesukaran dengan keseimbangan dan berjalan.
• Kehilangan kawalan pundi kencing atau usus.

Bercakap dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda mengenai sama ada pembedahan sesuai untuk anda. Tidak semua orang yang mengalami sakit belakang memerlukan pembedahan. Sebilangan besar orang pertama kali dirawat dengan ubat-ubatan, terapi fizikal, dan senaman untuk menghilangkan sakit belakang.

Semasa pembedahan tulang belakang tradisional untuk stenosis tulang belakang, pakar bedah perlu menggabungkan sebahagian tulang di tulang belakang anda untuk membuat tulang belakang anda lebih stabil. Akibatnya, bahagian tulang belakang anda yang lain di bawah dan di atas peleburan mungkin lebih cenderung menghadapi masalah cakera pada masa akan datang.

Dengan pembedahan penggantian cakera, tidak perlu penyatuan. Akibatnya, tulang belakang di atas dan di bawah lokasi pembedahan masih dapat mengekalkan pergerakan. Pergerakan ini dapat membantu mencegah masalah cakera selanjutnya.

Anda mungkin menjadi calon pembedahan penggantian cakera jika perkara berikut berlaku:

• Anda tidak terlalu berat badan.
• Hanya satu atau dua tahap tulang belakang anda yang mengalami masalah ini dan kawasan lain tidak.
• Anda tidak mempunyai banyak artritis pada sendi tulang belakang anda.
• Anda tidak pernah menjalani pembedahan tulang belakang pada masa lalu.
• Anda tidak mengalami tekanan yang teruk pada saraf tulang belakang anda.
  

Risiko anestesia dan pembedahan pada amnya adalah:

• Reaksi alahan terhadap ubat-ubatan
• Masalah pernafasan
• Pendarahan, pembekuan darah, dan jangkitan

Risiko untuk TDR adalah:

• Peningkatan sakit belakang
• Kesukaran dengan pergerakan
• Kecederaan pada usus
• Gumpalan darah di kaki
• Pembentukan tulang yang tidak normal pada otot dan tendon yang mengelilingi saraf tunjang
• Disfungsi seksual (lebih biasa pada lelaki)
• Kerosakan pada ureter dan pundi kencing
• Jangkitan di tempat pembedahan
• Kerosakan cakera tiruan
• Cakera buatan mungkin bergerak keluar dari tempatnya
• Melonggarkan implan
• Lumpuh

Pembekal anda akan memerintahkan ujian pencitraan seperti MRI, CT scan, atau x-ray untuk memeriksa sama ada anda memerlukan pembedahan.

Pembekal anda ingin mengetahui sama ada anda:

• Adakah mengandung
• Adakah mengambil ubat, makanan tambahan, atau ramuan
• Adakah diabetes, hipertensi, atau mempunyai keadaan perubatan lain
• Adakah seorang perokok

Beritahu pembekal anda apa ubat yang anda ambil. Ini termasuk ubat-ubatan, makanan tambahan, atau ramuan yang anda beli tanpa preskripsi.

Pada hari-hari sebelum pembedahan:

• Siapkan kediaman anda ketika anda meninggalkan hospital.
• Sekiranya anda seorang perokok, anda perlu berhenti. Orang yang menghidap TDR dan terus merokok mungkin tidak sembuh juga. Minta bantuan doktor untuk berhenti.
• Satu minggu sebelum pembedahan, pembekal anda mungkin meminta anda berhenti mengambil ubat-ubatan yang menyukarkan pembekuan darah anda. Ini termasuk aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Sekiranya anda menghidap diabetes, penyakit jantung, atau masalah perubatan lain, pakar bedah anda akan meminta anda berjumpa doktor biasa.
• Bercakap dengan doktor anda jika anda telah minum banyak alkohol.
• Tanya doktor anda ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari pembedahan.
• Beritahu doktor anda dengan segera sekiranya anda mendapat selesema, selesema, demam, pelarian herpes, atau penyakit lain yang mungkin anda alami.
• Anda mungkin ingin mengunjungi ahli terapi fizikal untuk mempelajari latihan yang harus dilakukan sebelum pembedahan.

Pada hari pembedahan:

• Ikuti arahan untuk tidak minum atau makan apa-apa sebelum prosedur. Ini mungkin 6 hingga 12 jam sebelum pembedahan.
• Ambil ubat yang disuruh doktor anda untuk minum dengan sedikit seteguk air.
• Pembekal anda akan memberitahu anda bila tiba di hospital. Pastikan tiba tepat pada masanya.

Anda akan tinggal di hospital 2 hingga 3 hari selepas pembedahan. Pembekal anda akan mendorong anda untuk berdiri dan mula berjalan sebaik sahaja anestesia hilang. Anda mungkin perlu memakai pendakap korset untuk sokongan dan penyembuhan lebih cepat. Pada mulanya, anda akan diberi cecair jernih. Nanti anda akan beralih ke diet cair dan separa pepejal.

Pembekal anda akan meminta anda untuk tidak:

• Lakukan aktiviti yang meregangkan tulang belakang anda terlalu banyak
• Ikut serta dalam aktiviti yang melibatkan gegaran, membongkok, dan memutar seperti memandu dan mengangkat objek berat sekurang-kurangnya 3 bulan selepas pembedahan

Ikuti arahan bagaimana menjaga punggung di rumah.

Anda mungkin boleh kembali ke aktiviti normal 3 bulan selepas pembedahan.

Risiko komplikasi rendah selepas penggantian cakera lumbal. Pembedahan biasanya meningkatkan pergerakan tulang belakang lebih baik daripada yang lain (pembedahan tulang belakang). Ini adalah prosedur yang selamat dan penghilang rasa sakit berlaku sebaik sahaja pembedahan. Risiko kecederaan otot tulang belakang (otot paravertebral) kurang berbanding dengan jenis pembedahan tulang belakang yang lain.

Arthroplasty cakera lumbar; Arthroplasty cakera toraks; Penggantian cakera buatan; Jumlah penggantian cakera; TDR; Arthroplasty cakera; Penggantian cakera; Cakera buatan

• Vertebra lumbar
• Cakera intervertebral
• Stenosis tulang belakang

Duffy MF, Zigler JE. Arthroplasty cakera lumbar. Dalam: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Teknik Operasi: Pembedahan Tulang Belakang. Edisi ke-3. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 42.

Gardocki RJ, Taman AL. Gangguan degeneratif tulang belakang toraks dan lumbal. Dalam: Azar FM, Beaty JH, eds. Ortopedik Operasi Campbell. Edisi ke-14. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bab 39.

Johnson R, Guyer RD. Degenerasi cakera lumbar: Peleburan, degenerasi, dan penggantian cakera lumbar anterior. Dalam: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone dan Herkowitz's The Spine. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Arthroplasty lumbar. Dalam: Winn HR, ed. Pembedahan Neurologi Youmans dan Winn. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Perbandingan penggantian cakera total lumbal dengan peleburan tulang belakang pembedahan untuk rawatan penyakit cakera degeneratif peringkat tunggal: meta-analisis hasil 5 tahun dari rawak ujian terkawal. Tulang Belakang Global J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.