Rancangan Medicare dan Preskripsi: Bagaimana Ia Berfungsi?

Kandungan

• Pelan preskripsi Medicare
• Bahagian A (hospital)
• Bahagian B (perubatan)
• Bahagian C (Kelebihan Medicare)
• Bahagian D (liputan ubat preskripsi)
• Medigap (tambahan)
• Berapa umur kelayakan untuk liputan ubat preskripsi Medicare?
• Apa pengecualian terhadap kelayakan untuk liputan ubat preskripsi Medicare?
• The takeaway

Ubatnya mahal, dan menurut tinjauan Kaiser Family Foundation yang baru, 23 peratus orang dewasa yang lebih tua mengatakan bahawa mereka sukar membayar ubat preskripsi mereka. Liputan ubat yang berpatutan adalah penting bagi kebanyakan orang Amerika.

Berita baiknya ialah terdapat beribu-ribu rancangan Medicare yang dapat membantu mengimbangi kos ubat preskripsi. Medicare mempunyai beberapa bahagian yang berbeza yang menawarkan faedah preskripsi berdasarkan rancangan individu yang dipilih.

Medicare Bahagian D menawarkan liputan preskripsi paling luas berdasarkan memenuhi kriteria rancangan khusus. Tetapi Medicare Bahagian A dan Bahagian B juga menawarkan liputan ubat preskripsi terhad.

Mari kita perhatikan lebih dekat bahagian Medicare Parts dan liputan preskripsi yang berbeza.

Pelan preskripsi Medicare

Medicare mempunyai empat bahagian utama yang menawarkan faedah yang berbeza: hospital (Bahagian A), perubatan pesakit luar (Bahagian B), ubat preskripsi (Bahagian D), dan Kelebihan Medicare (Bahagian C), yang merangkumi banyak pilihan ini dan beberapa tambahan lain.

Bahagian A (hospital)

Medicare Bahagian A merangkumi penginapan di hospital, tempat tinggal di pusat jagaan yang mahir, rumah sakit, dan kesihatan di rumah apabila kriteria tertentu dipenuhi. Ubat-ubatan yang anda terima sebagai sebahagian daripada rawatan anda biasanya dilindungi.

Dalam beberapa kes, jika Bahagian A tidak menanggung kos kesihatan rumah anda, Bahagian B mungkin menanggungnya. Di bawah Bahagian A, anda mesti mempunyai pesakit dalam hospital selama 3 hari atau mempunyai pusat jagaan yang mahir untuk kesihatan rumah anda. Bahagian B tidak mempunyai syarat ini.

Untuk penginapan jururawat yang mahir, jika Bahagian A tidak melindungi ubat-ubatan anda, rancangan Bahagian D anda mungkin akan melindungi mereka.

Tidak ada potongan untuk faedah kejururawatan, hospis, atau penjagaan kesihatan di rumah.

Di bawah rawatan hospis, ada copay untuk ubat-ubatan.

Bahagian B (perubatan)

Bahagian B memberikan liputan untuk ubat-ubatan preskripsi terhad yang biasanya diberikan di pejabat doktor, pusat dialisis, atau tempat rawatan pesakit luar yang lain. Ubat-ubatan mesti diberikan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan berlesen.

Secara amnya, ini adalah ubat yang diberikan melalui suntikan atau infus dan tidak diberikan oleh anda sendiri. Tetapi beberapa ubat kemoterapi kanser mulut dan ubat-ubatan anti-loya dilindungi oleh Bahagian B.

Beberapa ubat yang diliputi oleh Bahagian B termasuk:

• vaksin selesema
• vaksin pneumokokus
• Vaksin hepatitis B untuk orang yang berisiko tinggi hingga tinggi untuk hepatitis B, seperti orang dengan penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
• beberapa ubat barah
• beberapa ubat anti-loya
• Ubat perangsang eritropoietin, seperti epoetin alfa (Procrit) untuk anemia
• tetanus ditembak selepas kecederaan
• ubat suntikan osteoporosis selepas patah tulang pada wanita selepas menopaus
• ubat imunosupresan selepas pemindahan
• pemakanan enteral dan parenteral diberikan secara intravena atau melalui tabung penyusuan
• imunoglobulin intravena

Bahagian C (Kelebihan Medicare)

Pelan Medicare Advantage merangkumi pilihan HMO dan PPO. Pelan ini mungkin juga mempunyai pilihan untuk beberapa faedah tambahan, seperti pergigian, penglihatan, dan pendengaran.

Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda boleh memilih liputan Bahagian D sebagai sebahagian daripada faedah anda. Anda tidak boleh mempunyai Bahagian C dan rancangan Bahagian D yang terpisah untuk liputan ubat. Semua rancangan Bahagian C mesti merangkumi ubat Bahagian A dan B.

Bahagian D (liputan ubat preskripsi)

Rancangan Bahagian D merangkumi kos ubat preskripsi yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) yang tidak dilindungi oleh Bahagian A atau Bahagian B.

Ubat terlindung didasarkan pada rancangan khusus yang anda pilih dan senarai ubat terlengkap atau terlindung rancangan tersebut. Kos preskripsi anda bergantung pada kos di luar poket anda seperti potongan dan copay.

Bahagian D tidak tidak merangkumi ubat-ubatan yang dikecualikan, seperti:

• ubat over-the-counter
• ejen kosmetik
• ubat kesuburan
• ubat penurunan berat badan

Medigap (tambahan)

Medigap dapat ditambahkan ke liputan Bahagian A dan B anda untuk membantu membayar kos di luar poket seperti copay dan potongan. Terdapat 14 rancangan bertulis, dari A hingga N.

Syarikat insurans yang berbeza menjalankan rancangan yang berbeza. Walau bagaimanapun, rancangan insurans Medigap tidak merangkumi ubat preskripsi. Anda juga tidak boleh membawa insurans Medigap dan pelan Bahagian C.

Pilihan lain untuk menolong kos ubat preskripsi termasuk:

• Pusat kesihatan yang berkelayakan persekutuan (FQHCs). Ini adalah pusat kesihatan yang dibiayai secara persekutuan yang kadang-kadang dapat membantu menurunkan jumlah ubat resep anda. Anda boleh bertanya sama ada anda layak mendapat bantuan copay.
• Bahagian D Subsidi Berpendapatan Rendah (LIS). Juga dipanggil Ekstra Bantuan, program ini membantu membayar premium dan menurunkan pengeluaran ubat. Sekiranya anda memenuhi syarat, anda akan membayar $ 3.60 untuk ubat generik dan $ 8.95 untuk ubat jenama pada tahun 2020. Anda mungkin layak mendapat bantuan penuh atau sebahagian. Anda masih perlu memilih rancangan Bahagian D dan mungkin layak untuk mendaftar selama tempoh pendaftaran khas jika anda memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan.
• Program Bantuan Pesakit (PAP). Ini ditawarkan secara langsung melalui syarikat farmaseutikal. Anda mungkin layak mendapat potongan harga atau tidak membayar apa-apa untuk ubat anda. Tanya doktor anda jika anda layak dan mengenai pendaftaran.
• Program Bantuan Farmasi Negara (SPAP). Program-program ini membantu membayar preskripsi dan kos yang berkaitan dengan ubat lain. Periksa untuk mengetahui sama ada negeri anda mempunyai rancangan dan adakah anda layak.

Sebagai tambahan kepada program ini, terdapat kumpulan advokasi dan organisasi bukan untung yang membantu dengan kos preskripsi. Juga, semasa mendaftar untuk rancangan Bahagian D, perhatikan penjimatan kos yang tersedia berdasarkan ubat yang anda ambil.

Berapa umur kelayakan untuk liputan ubat preskripsi Medicare?

Anda layak mendapat faedah ubat preskripsi apabila anda layak untuk Medicare. Bagi kebanyakan orang, anda layak 3 bulan sebelum hingga 3 bulan selepas ulang tahun ke-65 anda.

Sekiranya anda mendapat faedah Jaminan Sosial, anda layak untuk Medicare dan akan didaftarkan secara automatik di Bahagian A dan B.

Apa pengecualian terhadap kelayakan untuk liputan ubat preskripsi Medicare?

Terdapat beberapa pengecualian untuk kelayakan Medicare. Sekiranya anda menghidap ESRD, anda layak mendapat Medicare sebelum berusia 65 tahun.

Juga, jika anda telah menerima pembayaran kecacatan Jaminan Sosial selama sekurang-kurangnya 2 tahun, anda layak 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah bulan ke-25 anda menerima faedah. Anda juga boleh mendaftar dalam rancangan Bahagian D atau rancangan MA.

• 1 Januari – 31 Mac. Anda boleh menyertai Medicare Asal selama ini (Bahagian A dan B), dan anda boleh menukar atau melepaskan rancangan Medicare Advantage dengan liputan Bahagian D selama ini.
• 1 April-30 Jun. Dalam jangka masa ini, jika anda tidak pernah mendaftar dalam rancangan Bahagian D semasa anda menyertai Medicare Bahagian A dan B, anda boleh bergabung satu kali. Untuk membuat perubahan rancangan atau melepaskan Bahagian D selepas kali pertama, anda mesti menunggu tempoh pendaftaran terbuka pada bulan Oktober.
• 15 Okt – Dis. 7. Ini adalah pendaftaran terbuka untuk Medicare Bahagian D. Anda boleh bergabung, menukar, atau melepaskan rancangan selama ini setiap tahun. Faedah baru bermula pada bulan Januari. Ingat, Medicare menambahkan penalti 1 peratus selama anda memiliki Medicare jika anda tidak mempunyai liputan dadah dan tidak menyertai rancangan Bahagian D dalam tempoh 63 hari dari tempoh kelayakan anda. Walaupun dengan rancangan Medicare Advantage, anda memerlukan tambahan rancangan Bahagian D.
• Sekitar ulang tahun ke-65 anda. Anda boleh menyertai Medicare Bahagian A dan B dan menambahkan liputan Bahagian D dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan selepas ulang tahun ke-65 anda. Sekiranya anda mendapat faedah Jaminan Sosial, anda akan secara automatik terdaftar di Bahagian A dan B ketika berusia 65 tahun. Anda perlu menambahkan liputan Bahagian D jika anda tidak mempunyai liputan dadah dari sumber lain seperti majikan, VA, kesatuan anda, atau sumber lain.
• Tarikh akhir pendaftaran khas. Anda tidak perlu menyertai Medicare pada usia 65 tahun jika anda mempunyai liputan dari majikan anda atau sumber lain. Perlindungan sekurang-kurangnya sebaik Medicare Asal. Setelah liputan berhenti, anda mempunyai 8 bulan untuk mendaftar di Medicare atau menghadapi denda premium. Ini merangkumi liputan Bahagian D.

Anda juga boleh mendaftar untuk liputan Bahagian D atau mengubah rancangan jika rancangan anda tidak lagi memberikan liputan, anda berpindah ke kawasan di mana rancangan anda tidak menawarkan liputan, anda layak mendapat bantuan tambahan, atau keadaan khusus lainnya berlaku.

The takeaway

Ubat preskripsi dilindungi dengan beberapa cara yang berbeza dengan Medicare. Terdapat beribu-ribu rancangan Bahagian D dan rancangan Medicare Advantage untuk dipilih bergantung pada tempat anda tinggal. Bahagian A dan B menawarkan liputan preskripsi terhad.

Pilih rancangan terbaik berdasarkan ubat-ubatan yang anda ambil dan kos pelan yang tidak ada.

Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai liputan ubat-ubatan dan bahagian tertentu, hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau lawati Medicare.gov.

Anda juga boleh bercakap dengan seseorang di Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (SHIP) di negeri anda.