Pemindahan paru-paru

Transplantasi paru-paru adalah pembedahan untuk menggantikan satu atau kedua paru-paru yang berpenyakit dengan paru-paru yang sihat dari penderma manusia.

Dalam kebanyakan kes, paru-paru atau paru-paru baru disumbangkan oleh orang yang berusia di bawah 65 tahun dan mati otak, tetapi masih mendapat sokongan hidup. Paru-paru penderma mestilah bebas penyakit dan dipadankan sedekat mungkin dengan jenis tisu anda. Ini mengurangkan kemungkinan tubuh menolak transplantasi.

Paru-paru juga boleh diberikan oleh penderma hidup. Dua atau lebih orang diperlukan. Setiap orang mendermakan segmen (lobus) paru-paru mereka. Ini membentuk keseluruhan paru-paru bagi orang yang menerimanya.

Semasa pembedahan pemindahan paru-paru, anda tidur dan tidak sakit (di bawah anestesia umum). Potongan pembedahan dibuat di dada. Pembedahan pemindahan paru-paru sering dilakukan dengan penggunaan mesin jantung-paru. Peranti ini melakukan kerja jantung dan paru-paru anda sementara jantung dan paru-paru anda dihentikan untuk pembedahan.

• Untuk pemindahan paru-paru tunggal, potongan dibuat di sisi dada anda di mana paru-paru akan dipindahkan. Operasi mengambil masa 4 hingga 8 jam. Dalam kebanyakan kes, paru-paru dengan fungsi terburuk dikeluarkan.
• Untuk pemindahan paru-paru berganda, potongan dibuat di bawah payudara dan sampai ke kedua-dua belah dada. Pembedahan mengambil masa 6 hingga 12 jam.

Selepas pemotongan dibuat, langkah-langkah utama semasa pembedahan pemindahan paru-paru termasuk:

• Anda diletakkan di mesin jantung-paru-paru.
• Satu atau kedua paru-paru anda dikeluarkan. Bagi orang yang menjalani pemindahan paru-paru ganda, sebahagian besar atau semua langkah dari sebelah pertama diselesaikan sebelum bahagian kedua dilakukan.
• Saluran darah utama dan saluran udara paru-paru baru dijahit ke saluran darah dan saluran udara anda. Lobang atau paru-paru penderma dijahit (dijahit) ke tempatnya. Tiub dada dimasukkan untuk mengalirkan udara, cecair, dan darah keluar dari dada selama beberapa hari untuk membolehkan paru-paru mengembang sepenuhnya.
• Anda dikeluarkan dari mesin jantung-paru setelah paru-paru dijahit dan berfungsi.

Kadang-kadang, pemindahan jantung dan paru-paru dilakukan pada masa yang sama (pemindahan jantung-paru-paru) jika jantung juga berpenyakit.

Dalam kebanyakan kes, pemindahan paru-paru hanya dilakukan setelah semua rawatan lain untuk kegagalan paru-paru tidak berjaya. Pemindahan paru-paru mungkin disyorkan untuk orang di bawah 65 tahun yang mempunyai penyakit paru-paru yang teruk. Beberapa contoh penyakit yang mungkin memerlukan pemindahan paru-paru adalah:

• Sistik Fibrosis
• Kerosakan pada arteri paru-paru kerana kecacatan pada jantung semasa lahir (kecacatan kongenital)
• Kemusnahan saluran udara dan paru-paru yang besar (bronchiectasis)
• Emfisema atau penyakit paru obstruktif kronik (COPD)
• Keadaan paru-paru di mana tisu paru-paru menjadi bengkak dan parut (penyakit paru-paru interstisial)
• Tekanan darah tinggi di arteri paru-paru (hipertensi paru)
• Sarcoidosis

Pemindahan paru-paru mungkin tidak dilakukan untuk orang yang:

• Terlalu sakit atau tidak sihat untuk menjalani prosedur
• Terus merokok atau menyalahgunakan alkohol atau ubat lain
• Mempunyai hepatitis B aktif, hepatitis C, atau HIV
• Menghidap barah dalam 2 tahun kebelakangan
• Menghidap penyakit paru-paru yang mungkin akan mempengaruhi paru-paru baru
• Menghidap penyakit organ-organ lain yang teruk
• Tidak boleh mengambil ubat mereka dengan pasti
• Tidak dapat mengikuti lawatan dan ujian perawatan kesihatan dan hospital yang diperlukan

Risiko pemindahan paru-paru termasuk:

• Pembekuan darah (trombosis vena dalam).
• Diabetes, penipisan tulang, atau kadar kolesterol tinggi dari ubat-ubatan yang diberikan selepas transplantasi.
• Peningkatan risiko jangkitan disebabkan ubat penolakan (imunosupresi).
• Kerosakan pada buah pinggang, hati, atau organ lain dari ubat penolakan.
• Risiko barah tertentu pada masa hadapan.
• Masalah di tempat saluran darah dan saluran udara baru terpasang.
• Penolakan paru-paru baru, yang mungkin berlaku dengan segera, dalam 4 hingga 6 minggu pertama, atau dari masa ke masa.
• Paru-paru baru mungkin tidak berfungsi sama sekali.

Anda akan menjalani ujian berikut untuk menentukan sama ada anda calon yang baik untuk operasi:

• Ujian darah atau ujian kulit untuk memeriksa jangkitan
• Menaip darah
• Ujian untuk menilai jantung anda, seperti elektrokardiogram (EKG), echocardiogram, atau kateterisasi jantung
• Ujian untuk menilai paru-paru anda
• Ujian untuk mencari kanser awal (Pap smear, mamogram, kolonoskopi)
• Menaip tisu, untuk memastikan badan anda tidak akan menolak paru-paru yang didermakan

Calon transplantasi yang baik dimasukkan ke dalam senarai menunggu wilayah. Tempat anda dalam senarai menunggu adalah berdasarkan beberapa faktor, termasuk:

• Apa jenis masalah paru-paru yang anda ada
• Keterukan penyakit paru-paru anda
• Kemungkinan pemindahan akan berjaya

Bagi kebanyakan orang dewasa, jumlah masa yang anda habiskan dalam senarai menunggu biasanya tidak menentukan seberapa cepat anda mendapat paru-paru. Waktu menunggu selalunya sekurang-kurangnya 2 hingga 3 tahun.

Semasa anda menunggu paru-paru baru:

• Ikuti diet yang disyorkan oleh pasukan pemindahan paru-paru anda. Berhenti minum alkohol, jangan merokok, dan jaga berat badan anda mengikut tahap yang disyorkan.
• Ambil semua ubat seperti yang ditetapkan. Laporkan perubahan ubat dan masalah perubatan anda yang baru atau bertambah buruk kepada pasukan pemindahan.
• Ikuti sebarang program latihan yang anda diajar semasa pemulihan paru-paru.
• Ikuti janji temu yang anda buat dengan penyedia penjagaan kesihatan dan pasukan transplantasi biasa anda.
• Biarkan pasukan pemindahan tahu cara menghubungi anda dengan segera sekiranya paru-paru tersedia. Pastikan anda dapat dihubungi dengan cepat dan mudah.
• Bersedia terlebih dahulu untuk pergi ke hospital.

Sebelum prosedur, selalu beritahu pembekal anda:

• Apa ubat, vitamin, herba, dan makanan tambahan lain yang anda ambil, walaupun ubat yang anda beli tanpa preskripsi
• Sekiranya anda telah minum banyak alkohol (lebih daripada satu atau dua minuman sehari)

Jangan makan atau minum apa-apa apabila anda diberitahu untuk datang ke hospital untuk pemindahan paru-paru anda. Ambil hanya ubat-ubatan yang telah diberitahu untuk anda minum dengan sedikit air.

Anda harus tinggal di hospital selama 7 hingga 21 hari selepas pemindahan paru-paru. Anda mungkin akan menghabiskan masa di unit rawatan intensif (ICU) sejurus selepas pembedahan. Sebilangan besar pusat yang melakukan pemindahan paru-paru mempunyai kaedah standard untuk merawat dan menguruskan pesakit pemindahan paru-paru.

Tempoh pemulihan adalah sekitar 6 bulan. Selalunya, pasukan pemindahan anda akan meminta anda tinggal dekat dengan hospital selama 3 bulan pertama. Anda perlu menjalani pemeriksaan berkala dengan ujian darah dan sinar-X selama bertahun-tahun.

Transplantasi paru-paru adalah prosedur utama yang dilakukan untuk orang dengan penyakit atau kerosakan paru-paru yang mengancam nyawa.

Kira-kira empat daripada lima pesakit masih hidup 1 tahun selepas transplantasi. Kira-kira dua daripada lima penerima transplantasi masih hidup pada usia 5 tahun. Risiko kematian tertinggi adalah pada tahun pertama, terutamanya disebabkan oleh masalah seperti penolakan.

Melawan penolakan adalah proses yang berterusan. Sistem kekebalan tubuh menganggap organ yang dipindahkan sebagai penceroboh dan boleh menyerangnya.

Untuk mengelakkan penolakan, pesakit transplantasi organ mesti mengambil ubat anti-penolakan (imunosupresi). Ubat ini menekan tindak balas imun badan dan mengurangkan kemungkinan penolakan. Namun, sebagai hasilnya, ubat ini juga dapat mengurangkan kemampuan semula jadi tubuh untuk melawan jangkitan.

Menjelang 5 tahun selepas pemindahan paru-paru, sekurang-kurangnya satu daripada lima orang menghidap barah atau mengalami masalah dengan jantung. Bagi kebanyakan orang, kualiti hidup bertambah baik selepas pemindahan paru-paru. Mereka mempunyai daya tahan yang lebih baik dan dapat melakukan lebih banyak perkara setiap hari.

Pemindahan organ pepejal - paru-paru

• Pemindahan paru - siri

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Pemindahan paru-paru pediatrik. Dalam: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. ed. Gangguan Kendig Saluran Pernafasan pada Kanak-kanak. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Pemindahan paru-paru. Dalam: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Pembedahan Dada Sabiston dan Spencer. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Pengurusan unit rawatan intensif pesakit transplantasi paru-paru. Dalam: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Buku Teks Penjagaan Kritikal. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pemindahan jantung dan paru-paru kanak-kanak. Dalam: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Buku Teks Nelson Pediatrik. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 443.

Kotloff RM, Pemindahan paru-paru Keshavjee S. Dalam: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Buku Teks Perubatan Pernafasan Murray & Nadel. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 106.