Sindrom Cushing eksogen

Exogenous Cushing syndrome adalah bentuk sindrom Cushing yang berlaku pada orang yang mengambil hormon glukokortikoid (juga disebut kortikosteroid, atau steroid).

Sindrom Cushing adalah gangguan yang berlaku apabila badan anda mempunyai tahap hormon kortisol yang lebih tinggi daripada biasa. Hormon ini biasanya dibuat di kelenjar adrenal.

Kaedah eksogen disebabkan oleh sesuatu di luar badan. Sindrom Exogenous Cushing berlaku apabila seseorang mengambil ubat glukokortikoid buatan manusia (sintetik) untuk merawat penyakit.

Glukokortikoid diberikan untuk banyak penyakit, seperti penyakit paru-paru, keadaan kulit, penyakit radang usus, barah, tumor otak, dan penyakit sendi. Ubat-ubatan ini terdapat dalam pelbagai bentuk, termasuk pil, intravena (IV), suntikan ke sendi, enema, krim kulit, penyedut, dan titisan mata.

Kebanyakan orang dengan sindrom Cushing mempunyai:

• Muka bulat, merah, penuh (muka bulan)
• Kadar pertumbuhan perlahan (pada kanak-kanak)
• Peningkatan berat badan dengan pengumpulan lemak di batang badan, tetapi penurunan lemak dari lengan, kaki, dan punggung (kegemukan pusat)

Perubahan kulit yang sering dilihat termasuk:

• Jangkitan kulit
• Tanda regangan ungu (1/2 inci atau 1 sentimeter atau lebih lebar), disebut striae, pada kulit perut, paha, lengan atas, dan payudara
• Kulit nipis dengan lebam yang mudah

Perubahan otot dan tulang merangkumi:

• Sakit belakang, yang berlaku dengan aktiviti rutin
• Kesakitan atau kelembutan tulang
• Pengumpulan lemak di antara bahu dan di atas tulang kolar
• Fraktur tulang rusuk dan tulang belakang disebabkan oleh penipisan tulang
• Otot lemah, terutamanya pinggul dan bahu

Masalah seluruh badan (sistemik) mungkin termasuk:

• Diabetes jenis 2
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol tinggi dan trigliserida

Wanita mungkin mempunyai:

• Tempoh yang menjadi tidak teratur atau berhenti

Lelaki mungkin mempunyai:

• Berkurang atau tidak ada keinginan untuk seks (libido rendah)
• Masalah ereksi

Gejala lain yang mungkin berlaku termasuk:

• Perubahan mental, seperti kemurungan, kegelisahan, atau perubahan tingkah laku
• Keletihan
• Sakit kepala
• Peningkatan dahaga dan kencing

Penyedia perkhidmatan kesihatan akan melakukan pemeriksaan fizikal dan bertanya mengenai gejala dan ubat-ubatan yang anda ambil. Beritahu pembekal mengenai semua ubat yang anda ambil selama beberapa bulan terakhir. Beritahu juga kepada pembekal mengenai gambar yang anda terima di pejabat pembekal.

Sekiranya anda menggunakan kortison, prednisone, atau kortikosteroid lain, hasil ujian berikut mungkin menunjukkan sindrom Cushing eksogen:

• Tahap ACTH rendah
• Tahap kortisol rendah (atau tahap kortisol tinggi) dalam darah atau air kencing, bergantung pada ubat yang anda minum
• Tindak balas yang tidak normal terhadap ujian rangsangan cosyntropin (ACTH)
• Lebih tinggi daripada glukosa puasa biasa
• Tahap kalium darah rendah
• Ketumpatan tulang rendah, seperti yang diukur dengan ujian ketumpatan mineral tulang
• Kolesterol tinggi, terutamanya trigliserida tinggi dan lipoprotein berkepadatan tinggi rendah (HDL)

Kaedah yang disebut kromatografi cecair berprestasi tinggi (HPLC) dapat menunjukkan tahap tinggi ubat yang disyaki dalam air kencing.

Rawatan adalah untuk mengurangkan dan akhirnya berhenti mengambil kortikosteroid. Ini mungkin dilakukan dengan perlahan atau cepat, bergantung kepada mengapa anda dirawat dengan kortikosteroid. Jangan berhenti mengambil ubat tanpa terlebih dahulu bercakap dengan pembekal anda. Menghentikan kortikosteroid secara tiba-tiba setelah mengambilnya dalam jangka masa yang panjang boleh mengakibatkan keadaan yang mengancam nyawa yang disebut krisis adrenal.

Sekiranya anda tidak dapat berhenti mengambil ubat kerana penyakit (contohnya, anda memerlukan ubat glukokortikoid untuk merawat asma yang teruk), ikuti arahan penyedia anda tentang cara mengurangkan kemungkinan timbulnya komplikasi, termasuk:

• Mengubati gula darah tinggi dengan diet, ubat oral, atau insulin.
• Mengubati kolesterol tinggi dengan diet atau ubat-ubatan.
• Mengambil ubat untuk mencegah kehilangan tulang. Ini dapat membantu mengurangkan risiko patah tulang jika anda menghidap osteoporosis.
• Mengambil ubat lain untuk mengurangkan jumlah ubat glukokortikoid yang anda perlukan.

Perlahan-lahan mengurangkan ubat yang menyebabkan keadaan dapat membantu membalikkan kesan pengecutan kelenjar adrenal (atrofi). Ini mungkin memakan masa berbulan hingga satu tahun. Selama ini, anda mungkin perlu memulakan semula atau meningkatkan dos steroid anda semasa tekanan atau penyakit.

Masalah kesihatan yang mungkin disebabkan oleh sindrom Cushing eksogen termasuk salah satu daripada yang berikut:

• Sistem imun yang rendah, yang boleh menyebabkan jangkitan kerap
• Kerosakan pada mata, ginjal, dan saraf kerana gula darah tinggi yang tidak dirawat
• Diabetes
• Tahap kolesterol tinggi
• Peningkatan risiko serangan jantung dari diabetes yang tidak dirawat dan kolesterol tinggi
• Peningkatan risiko pembekuan darah
• Tulang lemah (osteoporosis) dan peningkatan risiko patah tulang

Komplikasi ini secara amnya dapat dicegah dengan rawatan yang tepat.

Meminta janji temu dengan pembekal anda jika anda mengambil kortikosteroid dan anda mengalami gejala sindrom Cushing.

Sekiranya anda mengambil kortikosteroid, ketahui tanda dan gejala sindrom Cushing. Merawat lebih awal dapat membantu mencegah kesan jangka panjang sindrom Cushing. Sekiranya anda menggunakan steroid yang dihirup, anda boleh mengurangkan pendedahan kepada steroid dengan menggunakan spacer dan dengan membilas mulut anda setelah menghirup steroid.

Sindrom Cushing - kortikosteroid disebabkan; Sindrom Cushing yang disebabkan oleh kortikosteroid; Sindrom Iatrogenik Cushing

• Pengeluaran hormon hipotalamus

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Rawatan sindrom Cushing: garis panduan amalan klinikal Masyarakat Endokrin.J Clin Endokrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, JDC Harga Newell. Korteks adrenal. Dalam: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Buku Teks Endokrinologi Williams. Edisi ke-13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 15.