Retinopati pramatang

Retinopati pramatang (ROP) adalah perkembangan saluran darah yang tidak normal di retina mata. Ia berlaku pada bayi yang dilahirkan terlalu awal (pramatang).

Saluran darah retina (di bahagian belakang mata) mula berkembang sekitar 3 bulan hingga kehamilan. Dalam kebanyakan kes, mereka berkembang sepenuhnya pada waktu kelahiran normal. Mata mungkin tidak dapat berkembang dengan baik jika bayi dilahirkan sangat awal. Kapal boleh berhenti tumbuh atau tumbuh secara tidak normal dari retina ke bahagian belakang mata. Oleh kerana kapal-kapal rapuh, kapal-kapal itu boleh bocor dan menyebabkan pendarahan pada mata.

Tisu parut boleh berkembang dan menarik retina lepas dari permukaan dalam mata (retina detasmen). Dalam kes yang teruk, ini boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan.

Pada masa lalu, penggunaan terlalu banyak oksigen dalam merawat bayi pramatang menyebabkan kapal tumbuh dengan tidak normal. Kaedah yang lebih baik kini tersedia untuk memantau oksigen. Akibatnya, masalah ini menjadi tidak biasa, terutama di negara maju. Walau bagaimanapun, masih terdapat ketidakpastian mengenai tahap oksigen yang tepat untuk bayi pramatang pada usia yang berbeza. Penyelidik sedang mengkaji faktor-faktor lain selain oksigen yang kelihatan mempengaruhi risiko ROP.

Hari ini, risiko mengembangkan ROP bergantung pada tahap pramatang. Bayi yang lebih kecil dengan lebih banyak masalah perubatan berisiko lebih tinggi.

Hampir semua bayi yang dilahirkan sebelum 30 minggu atau berat badan kurang dari 3 paun (1500 gram atau 1.5 kilogram) semasa kelahiran disaring untuk mengetahui keadaannya. Sebilangan bayi berisiko tinggi yang beratnya 3 hingga 4,5 paun (1,5 hingga 2 kilogram) atau yang dilahirkan setelah 30 minggu juga harus diperiksa.

Selain pramatang, faktor risiko lain mungkin termasuk:

• Berhenti sesak nafas (apnea)
• Penyakit jantung
• Karbon dioksida tinggi (CO2) dalam darah
• Jangkitan
• Keasidan darah rendah (pH)
• Oksigen darah rendah
• Masalah pernafasan
• Denyutan jantung perlahan (bradikardia)
• Transfusi

Kadar ROP pada kebanyakan bayi pramatang telah menurun dengan pesat di negara maju sejak beberapa dekad yang lalu kerana penjagaan yang lebih baik di unit rawatan intensif neonatal (NICU) Walau bagaimanapun, lebih banyak bayi yang dilahirkan sangat awal sekarang dapat bertahan hidup, dan bayi yang sangat pramatang ini berisiko tinggi mendapat ROP.

Perubahan saluran darah tidak dapat dilihat dengan mata kasar. Pemeriksaan mata oleh pakar oftalmologi diperlukan untuk mendedahkan masalah tersebut.

Terdapat lima peringkat ROP:

• Tahap I: Terdapat pertumbuhan saluran darah yang agak tidak normal.
• Tahap II: Pertumbuhan saluran darah agak tidak normal.
• Tahap III: Pertumbuhan saluran darah sangat tidak normal.
• Tahap IV: Pertumbuhan saluran darah sangat tidak normal dan terdapat retina yang terlepas sebahagiannya.
• Tahap V: Terdapat detasmen retina total.

Bayi dengan ROP juga dapat diklasifikasikan sebagai "penyakit plus" jika saluran darah yang tidak normal sesuai dengan gambar yang digunakan untuk mendiagnosis keadaannya.

Gejala ROP teruk termasuk:

• Pergerakan mata yang tidak normal
• Mata terlintas
• Rabun jauh yang teruk
• Murid berwajah putih (leukocoria)

Bayi yang dilahirkan sebelum 30 minggu, beratnya kurang dari 1.500 gram (kira-kira 3 paun atau 1.5 kilogram) semasa lahir, atau berisiko tinggi kerana sebab lain harus menjalani ujian retina.

Dalam kebanyakan kes, peperiksaan pertama harus dilakukan dalam 4 hingga 9 minggu setelah kelahiran, bergantung pada usia kehamilan bayi.

• Bayi yang dilahirkan pada usia 27 minggu atau lebih kerap menjalani peperiksaan pada usia 4 minggu.
• Mereka yang dilahirkan lebih awal sering menjalani peperiksaan kemudian.

Ujian susulan dibuat berdasarkan keputusan peperiksaan pertama. Bayi tidak memerlukan ujian lain jika saluran darah di kedua retina telah selesai perkembangan normal.

Ibu bapa harus mengetahui apakah pemeriksaan mata susulan yang diperlukan sebelum bayi meninggalkan taska.

Rawatan awal terbukti dapat meningkatkan peluang bayi untuk penglihatan normal. Rawatan harus dimulakan dalam masa 72 jam dari pemeriksaan mata.

Sebilangan bayi dengan "penyakit plus" memerlukan rawatan segera.

• Terapi laser (photocoagulation) boleh digunakan untuk mencegah komplikasi ROP lanjut.
• Laser menghentikan saluran darah yang tidak normal daripada tumbuh.
• Rawatan boleh dilakukan di taman asuhan kanak-kanak menggunakan peralatan mudah alih. Untuk berfungsi dengan baik, ia mesti dilakukan sebelum retina terkena parut atau terlepas dari bahagian mata yang lain.
• Rawatan lain, seperti menyuntikkan antibodi yang menyekat VEG-F (faktor pertumbuhan saluran darah) ke dalam mata, masih dikaji.

Pembedahan diperlukan sekiranya retina melepaskan diri. Pembedahan tidak selalu menghasilkan penglihatan yang baik.

Sebilangan besar bayi dengan kehilangan penglihatan yang teruk berkaitan dengan ROP mempunyai masalah lain yang berkaitan dengan kelahiran awal. Mereka memerlukan banyak rawatan yang berbeza.

Kira-kira 1 daripada 10 bayi dengan perubahan awal akan mengalami penyakit retina yang lebih teruk. ROP yang teruk boleh menyebabkan masalah penglihatan utama atau kebutaan. Faktor utama dalam hasilnya adalah pengesanan dan rawatan awal.

Komplikasi mungkin merangkumi rabun jauh atau rabun yang teruk.

Cara terbaik untuk mencegah keadaan ini adalah dengan mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan kelahiran pramatang. Mencegah masalah pramatang lain juga dapat membantu mencegah ROP.

Fibroplasia retrolental; ROP

Fierson WM; Bahagian Akademi Pediatrik Amerika mengenai Oftalmologi; Akademi Oftalmologi Amerika; Persatuan Amerika untuk Oftalmologi Pediatrik dan Strabismus; Persatuan Ortoptik Bertauliah Amerika. Pemeriksaan pemeriksaan bayi pramatang untuk retinopati pramatang. Pediatrik. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatrik. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Gangguan retina dan vitreous. Dalam: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Buku Teks Nelson Pediatrik. Edisi ke-21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopati pramatang. Dalam: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff dan Perubatan Neonatal-Perinatal Martin. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopati pramatang. Dalam: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologi. Edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 6.21.