Kehilangan fungsi otak - penyakit hati

Kehilangan fungsi otak berlaku apabila hati tidak dapat mengeluarkan toksin dari darah. Ini dipanggil ensefalopati hepatik (HE). Masalah ini mungkin berlaku secara tiba-tiba atau mungkin akan timbul secara perlahan dari masa ke masa.

Fungsi penting hati adalah menjadikan bahan toksik dalam badan tidak berbahaya. Bahan-bahan ini mungkin dibuat oleh badan (amonia), atau bahan-bahan yang anda ambil (ubat-ubatan).

Apabila hati rosak, "racun" ini dapat terbentuk di aliran darah dan mempengaruhi fungsi sistem saraf. Hasilnya mungkin DIA.

DIA boleh berlaku secara tiba-tiba dan anda mungkin sakit dengan cepat.Punca DIA mungkin termasuk:

• Jangkitan hepatitis A atau B (jarang terjadi dengan cara ini)
• Penyumbatan bekalan darah ke hati
• Keracunan oleh racun atau ubat yang berbeza
• Sembelit
• Pendarahan gastrousus atas

Orang dengan kerosakan hati yang teruk sering menderita DIA. Hasil akhir kerosakan hati kronik adalah sirosis. Penyebab umum penyakit hati kronik adalah:

• Jangkitan hepatitis B atau C yang teruk
• Penderaan alkohol
• Hepatitis autoimun
• Gangguan saluran empedu
• Beberapa ubat
• Penyakit hati berlemak tanpa alkohol (NAFLD) dan steatohepatitis bukan alkohol (NASH)

Sebaik sahaja anda mengalami kerosakan hati, episod fungsi otak yang semakin teruk boleh dipicu oleh:

• Kurang cecair badan (dehidrasi)
• Makan terlalu banyak protein
• Tahap kalium atau natrium yang rendah
• Pendarahan dari usus, perut, atau saluran makanan (esofagus)
• Jangkitan
• Masalah buah pinggang
• Tahap oksigen rendah di dalam badan
• Penempatan shunt atau komplikasi
• Pembedahan
• Kesakitan narkotik atau ubat penenang

Gangguan yang kelihatan serupa dengan DIA mungkin termasuk:

• Keracunan alkohol
• Pengambilan alkohol
• Pendarahan di bawah tengkorak (hematoma subdural)
• Gangguan otak yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B1 (sindrom Wernicke-Korsakoff)

Dalam beberapa kes, HE adalah masalah jangka pendek yang dapat diperbaiki. Ia juga boleh berlaku sebagai sebahagian daripada masalah jangka panjang (kronik) dari penyakit hati yang semakin teruk dari masa ke masa.

Gejala HE digredkan pada skala darjah 1 hingga 4. Mereka mungkin bermula dengan perlahan dan bertambah buruk dari masa ke masa.

Gejala awal mungkin ringan dan merangkumi:

• Nafas dengan bau apak atau manis
• Perubahan corak tidur
• Perubahan pemikiran
• Kekeliruan ringan
• Pelupa
• Keperibadian atau perubahan mood
• Kepekatan dan penilaian yang lemah
• Kerosakan tulisan tangan atau kehilangan pergerakan tangan kecil yang lain

Gejala yang teruk mungkin termasuk:

• Pergerakan yang tidak normal atau gegaran tangan atau lengan
• Pergolakan, kegembiraan, atau kejang (jarang berlaku)
• Disorientasi
• Mengantuk atau kekeliruan
• Tingkah laku atau keperibadian berubah
• Percakapan yang tidak jelas
• Pergerakan yang perlahan atau perlahan

Orang dengan DIA boleh menjadi tidak sedarkan diri, tidak responsif, dan mungkin mengalami koma.

Orang sering tidak dapat menjaga diri mereka kerana gejala ini.

Tanda-tanda perubahan sistem saraf mungkin termasuk:

• Gegaran tangan ("menggetarkan gegaran") ketika cuba memegang tangan di hadapan badan dan mengangkat tangan
• Masalah dengan berfikir dan melakukan tugas mental
• Tanda-tanda penyakit hati, seperti kulit dan mata kuning (penyakit kuning) dan pengumpulan cecair di perut (asites)
• Bau apak pada nafas dan air kencing

Ujian yang dilakukan boleh merangkumi:

• Selesaikan jumlah darah atau hematokrit untuk memeriksa anemia
• Imbasan CT kepala atau MRI
• EEG
• Ujian fungsi hati
• Masa prothrombin
• Tahap ammonia serum
• Tahap natrium dalam darah
• Tahap kalium dalam darah
• BUN (nitrogen urea darah) dan kreatinin untuk melihat bagaimana buah pinggang berfungsi

Rawatan HE bergantung kepada penyebabnya.

Sekiranya perubahan fungsi otak teruk, rawatan di hospital mungkin diperlukan.

• Pendarahan di saluran pencernaan mesti dihentikan.
• Jangkitan, kegagalan buah pinggang, dan perubahan kadar natrium dan kalium perlu dirawat.

Ubat diberikan untuk membantu menurunkan tahap amonia dan meningkatkan fungsi otak. Ubat yang diberikan boleh merangkumi:

• Laktulosa untuk mencegah bakteria dalam usus daripada menghasilkan ammonia. Ia boleh menyebabkan cirit-birit.
• Neomycin dan rifaximin juga mengurangkan jumlah ammonia yang dibuat di dalam usus.
• Sekiranya DIA bertambah baik semasa mengambil rifaximin, ia mesti dilanjutkan selama-lamanya.

Anda harus mengelakkan:

• Apa-apa ubat penenang, ubat penenang, dan ubat-ubatan lain yang dipecah oleh hati
• Ubat yang mengandungi amonium (termasuk antasid tertentu)

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan ubat dan rawatan lain. Ini mungkin mempunyai hasil yang berbeza-beza.

Pandangan HE bergantung kepada pengurusan penyebab HE. Bentuk gangguan kronik sering terus bertambah buruk dan kembali.

Dua peringkat pertama penyakit ini mempunyai prognosis yang baik. Tahap tiga dan empat mempunyai prognosis yang buruk.

Hubungi pembekal anda jika anda atau orang di sekitar anda mengetahui ada masalah dengan keadaan mental atau fungsi sistem saraf anda. Ini penting bagi orang yang sudah mengalami gangguan hati. DIA boleh menjadi lebih teruk dengan cepat dan menjadi keadaan kecemasan.

Mengubati masalah hati boleh mencegah DIA. Mengelakkan alkohol dan ubat intravena dapat mencegah banyak gangguan hati.

Koma hepatik; Encephalopathy - hepatik; Ensefalopati hepatik; Ensefalopati portosistemik

Ferri FF. Ensefalopati hepatik. Dalam: Ferri FF, ed. Penasihat Klinikal Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis dan sekuelnya. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 144.

Nevah MI, Fallon MB. Ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, sindrom hepatopulmonari, dan komplikasi sistemik penyakit hati yang lain. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran. Edisi ke-10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 94.

Ahli Parlimen Wong, Moitra VK. Ensefalopati hepatik. Dalam: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Intipati Amalan Anestesia. Edisi ke-4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Pengurusan ensefalopati hepatik. Dalam: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapi Pembedahan Semasa. Edisi ke-13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.