Apakah Pembedahan Semakan Penggantian Lutut?

Kandungan

• Mengapa pembedahan semakan lebih rumit daripada pembedahan awal
• Sebab untuk semakan
• Semakan jangka pendek: jangkitan, kelonggaran implan dari prosedur yang gagal, atau kegagalan mekanikal
• Penyemakan jangka panjang: kesakitan, kekakuan, kelonggaran kerana pemakaian komponen mekanikal, kehelan
• Semak pembedahan untuk jangkitan
• Komplikasi pembedahan pemeriksaan lutut
• Kadar morbiditi dan kematian
• Pemulihan dan pemulihan

Walaupun implan hari ini dirancang untuk bertahan bertahun-tahun, itu mungkin bahawa pada suatu masa nanti - biasanya 15 hingga 20 tahun atau lebih - prostetik anda akan hancur atau haus. Sekiranya anda berlebihan berat badan atau terlibat dalam aktiviti berimpak tinggi seperti berlari atau sukan gelanggang, peranti mungkin akan gagal lebih cepat.

Apabila penggantian lutut tidak lagi berfungsi dengan betul, pembedahan semakan sering diperlukan. Semasa prosedur ini, pakar bedah menggantikan alat lama dengan yang baru.

Pembedahan semakan bukanlah sesuatu yang boleh dipandang ringan. Ia lebih rumit daripada penggantian lutut total (atau awal) utama (TKR) dan menimbulkan banyak risiko yang sama. Walaupun begitu, dianggarkan lebih daripada 22,000 operasi semakan lutut dilakukan di Amerika Syarikat setiap tahun. Lebih separuh daripada prosedur ini berlaku dalam masa dua tahun dari penggantian lutut awal.

Mengapa pembedahan semakan lebih rumit daripada pembedahan awal

Penting untuk diperhatikan bahawa penggantian lutut semakan tidak memberikan jangka hayat yang sama dengan penggantian awal (biasanya sekitar 10 tahun dan bukannya 20). Trauma terkumpul, tisu parut, dan kerosakan mekanikal komponen menyebabkan penurunan prestasi. Semakan juga lebih mudah terdedah kepada komplikasi.

Prosedur penyemakan biasanya lebih rumit daripada pembedahan penggantian lutut yang asal kerana pakar bedah mesti mengeluarkan implan asalnya, yang akan tumbuh menjadi tulang yang ada.

Di samping itu, setelah pakar bedah mengeluarkan prostesis, tinggal lebih sedikit tulang. Dalam beberapa keadaan, cantuman tulang - memindahkan sepotong tulang yang dipindahkan dari bahagian badan yang lain atau dari penderma - mungkin diperlukan untuk menyokong prostesis baru. Cangkok tulang menambah sokongan dan mendorong pertumbuhan tulang baru.

Walau bagaimanapun, prosedur ini memerlukan perancangan pra operasi tambahan, alat khusus, dan kemahiran pembedahan yang lebih besar. Pembedahan memerlukan lebih lama daripada penggantian lutut awal.

Sekiranya pembedahan semakan diperlukan, anda akan mengalami simptom tertentu. Petunjuk keausan atau kegagalan yang berlebihan termasuk:

• penurunan kestabilan atau pengurangan fungsi di lutut
• peningkatan kesakitan atau jangkitan (yang biasanya berlaku sejurus selepas prosedur awal)
• keretakan tulang atau kegagalan alat secara langsung

Dalam kes lain, bit dan kepingan alat prostetik boleh pecah dan menyebabkan zarah kecil terkumpul di sekitar sendi.

Sebab untuk semakan

Semakan jangka pendek: jangkitan, kelonggaran implan dari prosedur yang gagal, atau kegagalan mekanikal

Jangkitan biasanya muncul dalam beberapa hari atau minggu pembedahan. Walau bagaimanapun, jangkitan juga boleh berlaku bertahun-tahun selepas pembedahan.

Jangkitan selepas penggantian lutut boleh menyebabkan komplikasi teruk. Ia disebabkan oleh bakteria yang menetap di sekitar luka atau di dalam alat. Jangkitan boleh dijangkiti oleh alat yang tercemar atau oleh orang atau barang lain di dalam bilik operasi.

Oleh kerana langkah berjaga-jaga sangat diambil di bilik operasi, jangkitan jarang berlaku. Namun, jika jangkitan berlaku, ia dapat menyebabkan penumpukan cairan dan berpotensi dilakukan peninjauan semula.

Sekiranya anda melihat pembengkakan, kelembutan, atau kebocoran cecair yang tidak biasa, segera hubungi pakar bedah anda. Sekiranya pakar bedah anda mengesyaki bahawa ada masalah dengan lutut tiruan yang ada, anda akan diminta menjalani pemeriksaan dan penilaian. Ini melibatkan sinar-X dan mungkin diagnostik pengimejan lain seperti imbasan CT atau MRI. Yang terakhir ini dapat memberikan petunjuk penting mengenai kehilangan tulang dan menentukan sama ada anda calon yang sesuai untuk semakan.

Orang yang mengalami penumpukan cecair di sekitar lutut buatan mereka biasanya mengalami aspirasi prosedur untuk mengeluarkan cecair. Doktor menghantar cecair ke makmal untuk menentukan jenis jangkitan dan sama ada pembedahan semakan atau langkah rawatan lain berjalan lancar.

Penyemakan jangka panjang: kesakitan, kekakuan, kelonggaran kerana pemakaian komponen mekanikal, kehelan

Haus dan kelonggaran implan jangka panjang boleh berlaku selama bertahun-tahun.

Pelbagai sumber telah menerbitkan statistik mengenai kadar semakan jangka panjang untuk penggantian lutut. Menurut Badan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. untuk Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan (AHRQ), dan dengan memerhatikan pesakit TKR selama tempoh lapan tahun yang berakhir pada tahun 2003, kadar semakan jangka panjang adalah 2 peratus selama lima tahun atau lebih.

Berdasarkan analisis meta pangkalan data gabungan bersama di seluruh dunia, yang diterbitkan pada tahun 2011, kadar semakan adalah 6 peratus selepas lima tahun dan 12 peratus selepas sepuluh tahun.

Analisis Healthline kira-kira 1.8 juta rekod gaji Medicare dan swasta mendapati bahawa kadar semakan untuk semua kumpulan umur dalam tempoh lima tahun dari pembedahan adalah sekitar 7.7 peratus. Kadarnya meningkat kepada 10 peratus bagi mereka yang berumur 65 tahun ke atas.

Data mengenai kadar semakan jangka panjang berbeza-beza dan bergantung pada banyak faktor, termasuk usia yang diperhatikan. Peluang untuk semakan lebih rendah untuk orang muda. Anda boleh mengurangkan masalah di masa depan dengan mengekalkan berat badan dan mengelakkan aktiviti yang memberi tekanan yang tidak semestinya pada sendi, seperti berlari, melompat, sukan gelanggang, dan senamrobik berdampak tinggi.

Semasa proses yang dipanggil melonggarkan aseptik, ikatan antara tulang dan implan terputus ketika tubuh berusaha mencerna zarah. Ketika peristiwa ini berlaku, tubuh juga mula mencerna tulang, yang dikenali sebagai osteolisis. Ini boleh menyebabkan tulang, patah tulang, atau masalah dengan implan asalnya yang lemah. Melonggarkan aseptik tidak melibatkan jangkitan.

Semak pembedahan untuk jangkitan

Biasanya, semakan yang diperlukan kerana jangkitan melibatkan dua operasi yang terpisah: Pada mulanya, ortopedis membuang prostesis lama dan memasukkan blok polietilena dan simen yang dikenali sebagai spacer yang telah dirawat dengan antibiotik. Kadang-kadang, mereka akan membuat acuan simen seperti prostesis asal dan memasukkan antibiotik ke dalamnya dan menanamnya sebagai tahap pertama.

Semasa prosedur kedua, pakar bedah mengeluarkan spacer atau acuan, membentuk semula dan melancarkan semula lutut, dan kemudian menanamkan alat lutut yang baru. Kedua-dua prosedur biasanya berlangsung sekitar enam minggu. Memasukkan peranti baru biasanya memerlukan 2 hingga 3 jam dalam operasi, berbanding 1 1/2 jam untuk penggantian lutut primer.

Sekiranya anda memerlukan cantuman tulang, pakar bedah akan mengambil tulang dari bahagian lain badan anda sendiri atau menggunakan tulang dari penderma, biasanya diperoleh melalui bank tulang. Pakar bedah juga mungkin memasang kepingan logam seperti baji, wayar, atau skru untuk menguatkan tulang untuk implan atau mengikat implan ke tulang. Semakan memerlukan pakar bedah menggunakan alat prostetik khusus.

Komplikasi pembedahan pemeriksaan lutut

Komplikasi yang mungkin berlaku selepas pembedahan semakan lutut serupa dengan penggantian lutut. Ia merangkumi:

• trombosis urat dalam
• jangkitan pada implan baru
• melonggarkan implan, yang berisiko lebih tinggi jika anda berlebihan berat badan
• terkehelnya implan baru, yang berisiko dua kali lebih tinggi untuk pembedahan semakan daripada TKR awal
• kehilangan tisu tulang tambahan atau lebih cepat
• patah tulang semasa operasi yang boleh berlaku sekiranya pakar bedah mesti menggunakan kekuatan atau tekanan untuk mengeluarkan implan lama
• perbezaan panjang kaki akibat pemendekan kaki dengan prostesis baru
• pembentukan tulang heterotopik, iaitu tulang yang berkembang di hujung bawah femur selepas pembedahan (Jangkitan sendi selepas pembedahan meningkatkan risiko untuk ini.)

Kadar morbiditi dan kematian

Seperti penggantian lutut primer, kadar kematian 30 hari selepas pembedahan pemeriksaan lutut rendah, antara 0.1 peratus dan 0.2 peratus, menurut analisis Healthline mengenai rekod Medicare dan gaji swasta. Anggaran kadar komplikasi adalah:

• trombosis vena dalam: 1.5 peratus
• jangkitan mendalam: 0.97 peratus
• melonggarkan prostesis baru: 10 hingga 15 peratus
• kehelan prostesis baru: 2 hingga 5 peratus

Pemulihan dan pemulihan

Selepas itu, anda akan menjalani proses pemulihan dan pemulihan yang serupa dengan seseorang yang mendapat penggantian lutut utama. Ini termasuk ubat-ubatan, terapi fizikal, dan pemberian pengencer darah untuk mencegah pembekuan darah. Pada mulanya anda memerlukan alat berjalan bantu seperti tongkat, tongkat, atau alat pejalan kaki, dan anda mungkin akan menjalani terapi fizikal selama tiga bulan atau lebih lama.

Seperti penggantian lutut yang asal, penting untuk berdiri dan berjalan secepat mungkin. Tekanan, mampatan, atau daya tahan diperlukan agar tulang tumbuh dan terikat dengan betul dengan implan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan lutut semakan berbeza berbanding dengan penggantian lutut pertama seseorang. Sebilangan individu mengambil masa lebih lama untuk pulih dari pembedahan semakan, sementara yang lain pulih lebih cepat dan mengalami kurang selesa daripada semasa TKR awal.

Sekiranya anda fikir anda mungkin memerlukan semakan semula, berbincanglah dengan doktor anda dan tinjau keadaan anda untuk mengetahui sama ada anda calon yang baik untuk pembedahan tersebut.