Kapan dan Cara Membatalkan Tuntutan Medicare yang Anda Failkan

Kandungan

• Bagaimana saya membatalkan tuntutan Medicare yang saya ajukan sendiri?
• Bolehkah saya menyemak status tuntutan saya sendiri?
• Bagaimana saya mengemukakan tuntutan Medicare?
• Bilakah saya perlu mengemukakan tuntutan sendiri?
• Bolehkah saya membuat aduan jika penyedia tidak memfailkan saya?
• Adakah saya perlu memfailkan perkhidmatan yang saya terima di luar negara?
• Adakah semua bahagian Medicare membenarkan saya mengemukakan tuntutan saya sendiri?
• Medicare Bahagian C
• Medicare Bahagian D
• Medigap
• The takeaway

• Anda boleh menghubungi Medicare untuk membatalkan tuntutan yang telah anda ajukan.
• Doktor atau pembekal anda biasanya akan mengemukakan tuntutan untuk anda.
• Anda mungkin perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri sekiranya doktor anda tidak akan atau tidak.
• Apabila anda menggunakan Medicare yang asli, anda boleh mengemukakan tuntutan untuk perkhidmatan Bahagian B atau perkhidmatan Bahagian A yang diterima di negara lain.
• Anda boleh mengemukakan tuntutan untuk Bahagian C, Bahagian D, dan Medigap dengan rancangan anda secara langsung.

Tuntutan adalah bil yang dihantar ke Medicare untuk perkhidmatan atau peralatan yang anda terima. Biasanya, doktor atau penyedia anda akan mengemukakan tuntutan untuk anda, tetapi mungkin ada kalanya anda perlu memfailkannya sendiri. Sekiranya anda perlu membatalkan tuntutan yang anda buat sendiri, anda boleh menghubungi Medicare.

Proses tuntutan berbeza-beza bergantung pada bahagian Medicare yang anda gunakan. Tuntutan untuk Medicare asal (bahagian A dan B) diproses secara berbeza daripada tuntutan untuk bahagian Medicare yang lain. Walau apa pun, anda perlu mengisi borang tuntutan dan menghantar bil anda.

Bagaimana saya membatalkan tuntutan Medicare yang saya ajukan sendiri?

Anda mungkin mahu membatalkan tuntutan Medicare jika anda percaya bahawa anda melakukan kesalahan. Cara terpantas untuk membatalkan tuntutan adalah dengan menghubungi Medicare di 800-MEDICARE (800-633-4227).

Beritahu wakil yang anda perlukan untuk membatalkan tuntutan yang anda ajukan sendiri. Anda mungkin dipindahkan ke pakar atau ke jabatan tuntutan Medicare negeri anda.

Anda perlu memberikan maklumat mengenai diri anda dan tuntutan, termasuk:

• nama penuh anda
• nombor ID Medicare anda
• tarikh perkhidmatan anda
• perincian mengenai perkhidmatan anda
• sebab anda membatalkan tuntutan anda

Medicare memerlukan 60 hari atau lebih untuk memproses tuntutan. Ini bermaksud bahawa jika anda menghubungi tidak lama selepas anda menghantar, anda mungkin dapat menghentikan tuntutan tersebut sebelum diproses sama sekali.

Bolehkah saya menyemak status tuntutan saya sendiri?

Anda boleh menyemak status tuntutan anda dengan mendaftar ke akaun di MyMedicare. Anda memerlukan maklumat berikut untuk mendaftar ke MyMedicare:

• nama akhir kamu
• tarikh lahir anda
• jantina anda
• poskod anda
• nombor ID Medicare anda
• tarikh rancangan Medicare anda berkuatkuasa

Anda boleh mendapatkan nombor ID Medicare pada kad Medicare anda. Setelah anda mempunyai akaun, anda dapat melihat tuntutan anda sebaik sahaja diproses. Anda boleh menghubungi Medicare jika anda melihat ada kesilapan atau kesalahan dengan tuntutan anda.

Anda juga boleh menunggu Medicare menghantar notis ringkasan anda, yang mengandungi semua tuntutan Medicare anda. Anda mesti menerima notis ini setiap 3 bulan.

Bagaimana saya mengemukakan tuntutan Medicare?

Mengemukakan tuntutan dengan Medicare mungkin kelihatan luar biasa, tetapi anda dapat mengatasinya dalam beberapa langkah. Mengikuti langkah-langkah ini agar dapat membantu memastikan tuntutan anda diproses oleh Medicare.

Untuk mengemukakan tuntutan, anda perlu:

1. Hubungi Medicare di 800-MEDICARE (800-633-4227) dan minta had masa untuk mengemukakan tuntutan untuk perkhidmatan atau bekalan. Medicare akan memberitahu anda jika anda masih mempunyai masa untuk membuat tuntutan dan berapa tarikh akhir.
2. Isi permintaan pesakit untuk borang pembayaran perubatan. Borang ini juga terdapat dalam bahasa Sepanyol.
3. Kumpulkan dokumen sokongan untuk tuntutan anda, termasuk bil yang anda terima dari doktor atau pembekal perkhidmatan anda.
4. Pastikan dokumentasi sokongan anda jelas. Contohnya, jika terdapat banyak doktor yang disenaraikan di dalam bil anda, bulatkan doktor yang merawat anda. Sekiranya terdapat item dalam bil yang telah dibayar oleh Medicare, hilangkan item tersebut.
5. Sekiranya anda mempunyai rancangan insurans lain bersama dengan Medicare, sertakan maklumat pelan tersebut dengan dokumentasi sokongan anda.
6. Tulis surat ringkas yang menjelaskan mengapa anda mengemukakan tuntutan.
7. Kirim borang tuntutan anda, dokumen sokongan, dan surat ke pejabat Medicare negeri anda. Alamat untuk setiap pejabat negeri tercantum pada borang permintaan pembayaran.

Medicare kemudian akan memproses tuntutan anda. Anda harus membiarkan sekurang-kurangnya 60 hari untuk ini. Kemudian, anda akan menerima notis melalui pos mengenai keputusan Medicare. Anda juga boleh memeriksa akaun MyMedicare anda untuk melihat apakah tuntutan anda telah disetujui.

Bilakah saya perlu mengemukakan tuntutan sendiri?

Secara amnya, doktor atau penyedia perkhidmatan anda akan mengemukakan tuntutan kepada Medicare untuk anda. Sekiranya tuntutan belum diajukan, anda boleh meminta doktor atau penyedia anda untuk mengemukakannya.

Tuntutan Medicare perlu diajukan dalam setahun setelah perkhidmatan yang anda terima. Jadi, jika sudah hampir dengan tarikh akhir dan tidak ada tuntutan yang diajukan, anda mungkin perlu mengemukakannya sendiri. Ini mungkin berlaku kerana:

• doktor atau pembekal anda tidak mengambil bahagian dalam Medicare
• doktor atau pembekal anda enggan mengemukakan tuntutan
• doktor atau pembekal anda tidak dapat mengemukakan tuntutan tersebut

Contohnya, jika anda mendapat rawatan dari pejabat doktor yang ditutup beberapa bulan kemudian, anda mungkin perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri untuk lawatan tersebut.

Bolehkah saya membuat aduan jika penyedia tidak memfailkan saya?

Anda boleh membuat aduan kepada Medicare jika doktor enggan mengemukakan tuntutan bagi pihak anda. Anda boleh melakukan ini selain mengemukakan tuntutan itu sendiri. Anda boleh membuat aduan dengan menghubungi Medicare dan menjelaskan keadaannya.

Ingat bahawa mengemukakan aduan kepada Medicare tidak sama dengan mengajukan banding. Apabila anda mengemukakan rayuan, anda meminta Medicare mempertimbangkan semula untuk membayar item atau perkhidmatan. Apabila anda membuat aduan, anda meminta Medicare untuk berjumpa doktor atau pembekal lain.

Adakah saya perlu memfailkan perkhidmatan yang saya terima di luar negara?

Anda mungkin juga perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri sekiranya anda mendapat rawatan kesihatan semasa anda pergi ke luar negara. Perlu diingat bahawa Medicare hanya akan melindungi penjagaan yang anda terima di negara asing dalam keadaan yang sangat spesifik, termasuk:

• Anda menaiki kapal dan dalam masa 6 jam dari meninggalkan atau tiba di Amerika Syarikat. Sekiranya anda berada lebih dari 6 jam dari pelabuhan A.S., kecemasan perubatan anda mesti bermula ketika anda masih berada dalam jangka masa 6 jam. Anda juga perlu lebih dekat dengan pelabuhan dan hospital asing daripada yang lain di Amerika Syarikat, dan doktor yang anda gunakan mestilah berlesen sepenuhnya di negara asing itu.
• Anda berada di Amerika Syarikat dan mengalami kecemasan perubatan, tetapi hospital terdekat adalah di negara lain.
• Anda tinggal di Amerika Syarikat, tetapi hospital terdekat dengan kediaman anda yang dapat merawat keadaan anda berada di negara lain. Contohnya, anda mungkin tinggal sangat dekat dengan sempadan Kanada atau Mexico, dan hospital asing yang terdekat mungkin lebih dekat dengan anda berbanding rumah domestik terdekat.
• Anda akan melalui Kanada ke atau dari Alaska dan negeri lain dan anda mengalami kecemasan perubatan. Agar peraturan ini berlaku, anda mesti berada di laluan langsung antara Alaska dan negeri lain, dan hospital Kanada yang anda bawa mesti lebih dekat daripada hospital A.S. Anda juga perlu melakukan perjalanan tanpa apa yang disebut oleh Medicare sebagai "kelewatan yang tidak masuk akal."

Anda boleh mengemukakan tuntutan ke Medicare sekiranya anda mendapat rawatan dalam salah satu situasi di atas.

Ikuti langkah yang sama yang dijelaskan sebelumnya dalam artikel, dan sertakan bukti bahawa anda tidak dapat dirawat di hospital A.S. atau bahawa hospital asing berada lebih dekat. Pada borang standard, anda menandakan bahawa penyedia perkhidmatan anda tidak mengambil bahagian dalam Medicare, maka anda akan memberikan penjelasan terperinci dalam surat anda.

Penerima manfaat yang sering bepergian mungkin ingin melihat rancangan Medigap atau pelan Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Pelan ini dapat membantu menampung kos penjagaan kesihatan anda semasa anda berada di luar negara,

Adakah semua bahagian Medicare membenarkan saya mengemukakan tuntutan saya sendiri?

Secara umum, jika anda mengajukan tuntutan anda sendiri, itu adalah untuk perkhidmatan Bahagian B, kecuali jika anda mengajukan rawatan di hospital di negara asing.

Medicare Asal terdiri daripada Bahagian A dan B. Bahagian A adalah insurans hospital dan Bahagian B adalah insurans perubatan. Bahagian B membayar perkhidmatan seperti peralatan perubatan, lawatan ke doktor, janji terapi, rawatan pencegahan, dan perkhidmatan kecemasan.

Bahagian A tidak akan masuk kecuali anda dimasukkan ke hospital atau kemudahan atau anda mendapat rawatan kesihatan di rumah. Contohnya, jika anda mengunjungi ER, Bahagian B akan merangkumi lawatan anda. Sekiranya anda dimasukkan, bagaimanapun, Bahagian A akan melindungi penginapan anda di hospital.

Proses tuntutan adalah sama untuk kedua-dua bahagian Medicare asal.

• Pastikan anda memasukkan bil anda.
• Berikan bukti atau maklumat tambahan yang anda boleh.
• Isi borang dengan seberapa banyak yang anda boleh.
• Kirim tuntutan anda dalam setahun setelah menerima perkhidmatan.

Medicare Bahagian C

Anda biasanya tidak perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri untuk Medicare Advantage, juga disebut Medicare Part C. Pelan Medicare Advantage tidak menggunakan tuntutan kerana Medicare membayar rancangan ini sejumlah wang setiap bulan untuk memberikan liputan. Anda biasanya tidak dapat mengemukakan tuntutan untuk pelan Medicare Advantage.

Satu-satunya pengecualian untuk peraturan ini adalah jika anda keluar dari rangkaian untuk mendapatkan perkhidmatan. Sekiranya pelan Medicare Advantage anda membolehkan anda mengemukakan tuntutan untuk perkhidmatan yang diterima di luar rangkaian, maklumat tersebut akan terdapat dalam perincian rancangan anda.

Sebilangan besar rancangan mempunyai borang yang tersedia dalam talian atau melalui pos. Sekiranya anda tidak pasti, anda boleh menghubungi nombor telefon di kad insurans anda dan bertanya. Anda akan mengemukakan tuntutan terus ke rancangan Advantage anda.

Medicare Bahagian D

Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi. Anda boleh menggunakannya bersama Medicare asli atau rancangan Advantage.

Anda tidak perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri sekiranya mengisi preskripsi menggunakan farmasi dalam rangkaian. Tetapi jika anda menggunakan farmasi di luar rangkaian, anda mungkin perlu mengemukakan tuntutan. Terdapat beberapa kes lain ketika anda mungkin perlu mengemukakan tuntutan Bahagian D anda sendiri, termasuk:

• Anda menjalani pemerhatian di hospital dan tidak dibenarkan membawa ubat harian anda. Medicare Bahagian D dapat melindungi ubat-ubatan ini selama anda tinggal jika anda mengemukakan tuntutan.
• Anda lupa kad ID Medicare Part D anda semasa membeli preskripsi. Sekiranya anda terlupa kad anda dan membayar harga penuh di kaunter, anda boleh mengemukakan tuntutan ke bahagian Bahagian D anda untuk mendapat liputan.

Sama seperti rancangan Advantage, tuntutan untuk Medicare Part D terus ke rancangan Bahagian D anda. Anda sering boleh mendapatkan borang tuntutan di laman web rancangan anda atau melalui pos. Anda juga boleh menghubungi rancangan anda untuk meminta lebih banyak maklumat mengenai proses tuntutan.

Medigap

Pelan Medigap membantu anda membayar kos Medicare yang tidak mencukupi, seperti pembayaran insurans dan potongan. Dalam kebanyakan kes, Medicare akan menghantar tuntutan terus ke rancangan Medigap untuk anda.

Tetapi beberapa rancangan Medigap memerlukan anda membuat tuntutan sendiri. Rancangan anda akan memberitahu anda sama ada anda perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri atau tidak.

Sekiranya anda perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri, anda perlu menghantar notis ringkasan Medicare anda terus ke pelan Medigap anda bersama dengan tuntutan anda. Setelah rancangan anda menerima notis ringkasan, ia akan membayar sebahagian atau semua caj yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Sekiranya anda tidak pasti cara mengemukakan tuntutan anda sendiri atau jika anda mahukan lebih banyak maklumat mengenai proses tersebut, hubungi pelan Medigap anda.

The takeaway

• Anda tidak perlu mengemukakan tuntutan Medicare anda sendiri untuk kebanyakan perkhidmatan yang anda terima.
• Sekiranya anda perlu mengemukakan tuntutan anda sendiri, anda perlu menyerahkan sebanyak mungkin maklumat mengenai perkhidmatan tersebut kepada Medicare, bersama dengan borang tuntutan.
• Anda boleh menyemak status tuntutan anda pada bila-bila masa di MyMedicare. Untuk membatalkan tuntutan, anda boleh menghubungi Medicare.
• Untuk tuntutan di luar Medicare asal - seperti Medigap, Medicare Part D, atau Medicare Advantage - anda perlu menyerahkannya ke rancangan anda secara langsung.