Rangsangan otak yang mendalam

Rangsangan otak dalam (DBS) menggunakan alat yang disebut neurostimulator untuk menyampaikan isyarat elektrik ke kawasan otak yang mengawal pergerakan, kesakitan, mood, berat badan, pemikiran obsesif-kompulsif, dan kebangkitan dari koma.

Sistem DBS terdiri daripada empat bahagian:

• Satu atau lebih, wayar bertebat yang disebut plumbum, atau elektrod, yang diletakkan ke dalam otak
• Jangkar untuk memperbaiki petunjuk ke tengkorak
  
• Neurostimulator, yang mengeluarkan arus elektrik. Stimulatornya serupa dengan alat pacu jantung. Ia biasanya diletakkan di bawah kulit berhampiran tulang selangka, tetapi boleh diletakkan di tempat lain di badan
• Pada beberapa orang, satu lagi wayar bertebat yang disebut penambahan ditambahkan untuk menghubungkan plumbum ke neurostimulator

Pembedahan dilakukan untuk meletakkan setiap bahagian sistem neurostimulator. Pada orang dewasa, keseluruhan sistem boleh diletakkan dalam 1 atau 2 peringkat (dua pembedahan berasingan).

Tahap 1 biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang bermaksud anda terjaga, tetapi tidak menyakitkan. (Pada kanak-kanak, anestesia umum diberikan.)

• Sebilangan rambut di kepala anda mungkin dicukur.
• Kepala anda diletakkan dalam kerangka khas menggunakan skru kecil agar tetap diam semasa prosedur. Ubat kebas digunakan di mana skru menyentuh kulit kepala. Kadang-kadang, prosedur dilakukan di mesin MRI dan bingkai berada di atas kepala anda dan bukannya di sekitar kepala anda.
• Ubat kebas digunakan pada kulit kepala anda di tempat di mana pakar bedah akan membuka kulit, kemudian gerakkan bukaan kecil di tengkorak dan letakkan plumbum ke kawasan otak tertentu.
• Sekiranya kedua-dua belah otak anda dirawat, pakar bedah membuat bukaan di setiap sisi tengkorak, dan dua petunjuk dimasukkan.
• Impuls elektrik mungkin perlu dihantar melalui plumbum untuk memastikannya disambungkan ke kawasan otak yang bertanggungjawab terhadap gejala anda.
• Anda mungkin ditanya soalan, membaca kad, atau menggambarkan gambar. Anda juga mungkin diminta untuk menggerakkan kaki atau lengan anda. Ini untuk memastikan elektrod berada di kedudukan yang betul dan kesan yang diharapkan dapat dicapai.
  

Tahap 2 dilakukan di bawah anestesia umum, yang bermaksud anda tidur dan tidak sakit. Waktu pembedahan ini bergantung pada di mana otak akan diletakkan stimulator.

• Pakar bedah membuat bukaan kecil (sayatan), biasanya tepat di bawah tulang selangka dan menanamkan neurostimulator. (Kadang-kadang ia diletakkan di bawah kulit di bahagian bawah dada atau perut.)
• Kawat pelanjutan disalurkan di bawah kulit kepala, leher, dan bahu dan disambungkan ke neurostimulator.
• Sayatan ditutup. Peranti dan wayar tidak dapat dilihat di luar badan.

Setelah disambungkan, denyut elektrik bergerak dari neurostimulator, di sepanjang wayar lanjutan, ke plumbum, dan ke otak. Nadi kecil ini mengganggu dan menyekat isyarat elektrik yang menyebabkan gejala penyakit tertentu.

DBS biasanya dilakukan untuk penderita penyakit Parkinson apabila gejala tidak dapat dikendalikan oleh ubat-ubatan. DBS tidak menyembuhkan penyakit Parkinson, tetapi dapat membantu mengurangkan gejala seperti:

• Gegaran
• Kekakuan
• Kekakuan
• Pergerakan perlahan
• Masalah berjalan kaki

DBS juga boleh digunakan untuk merawat keadaan berikut:

• Kemurungan utama yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan
• Gangguan obsesif-kompulsif
• Kesakitan yang tidak hilang (sakit kronik)
• Kegemukan yang teruk
• Gerakan gegaran yang tidak dapat dikawal dan penyebabnya tidak diketahui (gegaran penting)
• Sindrom Tourette (dalam kes yang jarang berlaku)
• Pergerakan yang tidak terkawal atau perlahan (dystonia)

DBS dianggap selamat dan berkesan apabila dilakukan pada orang yang tepat.

Risiko penempatan DBS mungkin termasuk:

• Tindak balas alahan pada bahagian DBS
• Masalah menumpukan perhatian
• Pening
• Jangkitan
• Kebocoran cecair serebrospinal, yang boleh menyebabkan sakit kepala atau meningitis
• Kehilangan keseimbangan, pengurangan koordinasi, atau sedikit pergerakan
• Sensasi seperti kejutan
• Masalah pertuturan atau penglihatan
• Kesakitan atau pembengkakan sementara di tempat alat ditanam
• Kesemutan sementara di wajah, lengan, atau kaki
• Pendarahan di otak

Masalah juga boleh berlaku sekiranya bahagian sistem DBS pecah atau bergerak. Ini termasuk:

• Pecah peranti, plumbum, atau kabel, yang boleh menyebabkan pembedahan lain untuk menggantikan bahagian yang patah
• Bateri gagal, yang akan menyebabkan peranti berhenti berfungsi dengan baik (bateri biasa biasanya bertahan 3 hingga 5 tahun, sementara bateri yang boleh dicas semula bertahan sekitar 9 tahun)
• Kawat yang menghubungkan perangsang ke plumbum di otak menerobos kulit
• Bahagian alat yang diletakkan di otak boleh pecah atau berpindah ke tempat lain di otak (ini jarang berlaku)

Kemungkinan risiko pembedahan otak adalah:

• Gumpalan darah atau pendarahan di otak
• Pembengkakan otak
• Koma
• Kekeliruan, biasanya hanya berlangsung selama beberapa hari atau minggu
• Jangkitan di otak, di luka, atau di tengkorak
• Masalah dengan pertuturan, ingatan, kelemahan otot, keseimbangan, penglihatan, koordinasi, dan fungsi lain, yang mungkin bersifat jangka pendek atau kekal
• Kejang
• Pukulan

Risiko anestesia umum adalah:

• Reaksi terhadap ubat-ubatan
• Masalah bernafas

Anda akan menjalani ujian fizikal yang lengkap.

Doktor anda akan memerintahkan banyak ujian makmal dan pencitraan, termasuk imbasan CT atau MRI. Ujian pencitraan ini dilakukan untuk membantu pakar bedah menentukan bahagian otak yang tepat yang bertanggungjawab terhadap gejala tersebut. Gambar tersebut digunakan untuk membantu pakar bedah meletakkan plumbum di otak semasa pembedahan.

Anda mungkin perlu berjumpa dengan lebih daripada satu pakar, seperti pakar neurologi, pakar bedah saraf, atau psikologi, untuk memastikan bahawa prosedur itu sesuai untuk anda dan mempunyai peluang kejayaan yang terbaik.

Sebelum pembedahan, beritahu pakar bedah anda:

• Sekiranya anda boleh hamil
• Apa ubat yang anda ambil, termasuk ramuan, suplemen, atau vitamin yang anda beli di kaunter tanpa preskripsi
• Sekiranya anda telah minum banyak alkohol

Pada hari-hari sebelum pembedahan:

• Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin memberitahu anda untuk berhenti mengambil pengencer darah buat sementara waktu. Ini termasuk warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen, dan NSAID lain.
• Sekiranya anda mengambil ubat-ubatan lain, tanyakan kepada pembekal anda apakah betul untuk mengambilnya pada hari atau pada hari-hari sebelum pembedahan.
• Sekiranya anda merokok, cuba berhenti. Minta bantuan penyedia anda.

Pada malam sebelum dan pada hari pembedahan, ikuti arahan mengenai:

• Tidak minum atau makan apa-apa selama 8 hingga 12 jam sebelum pembedahan.
• Basuh rambut anda dengan syampu khas.
• Ambil ubat yang diberitahu oleh pembekal anda dengan minum sedikit air.
• Tiba di hospital tepat pada waktunya.

Anda mungkin perlu tinggal di hospital selama kira-kira 3 hari.

Doktor boleh menetapkan antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Anda akan kembali ke pejabat doktor anda di kemudian hari selepas pembedahan. Semasa lawatan ini, stimulator dihidupkan dan jumlah rangsangan disesuaikan. Pembedahan tidak diperlukan. Proses ini juga dipanggil pengaturcaraan.

Hubungi doktor anda jika anda mengalami salah satu perkara berikut selepas pembedahan DBS:

• Demam
• Sakit kepala
• Gatal atau gatal-gatal
• Kelemahan otot
• Pening dan muntah
• Kebas atau kesemutan di satu sisi badan
• Sakit
• Kemerahan, bengkak, atau kerengsaan di mana-mana tempat pembedahan
• Masalah bercakap
• Masalah penglihatan

Orang yang mempunyai DBS biasanya melakukannya dengan baik semasa pembedahan. Banyak orang mengalami peningkatan besar dalam gejala dan kualiti hidup mereka. Sebilangan besar orang masih perlu minum ubat, tetapi pada dos yang lebih rendah.

Pembedahan ini, dan pembedahan pada umumnya, lebih berisiko pada orang yang berusia lebih dari 70 tahun dan mereka yang mempunyai keadaan kesihatan seperti tekanan darah tinggi dan penyakit yang mempengaruhi saluran darah di otak. Anda dan doktor anda harus mempertimbangkan faedah pembedahan ini dengan berhati-hati.

Prosedur DBS dapat diterbalikkan, jika diperlukan.

Rangsangan otak dalam Globus pallidus; Rangsangan otak dalam subthalamic; Rangsangan otak dalam Thalamic; DBS; Neurostimulasi otak

Johnson LA, Vitek JL. Rangsangan otak yang mendalam: mekanisme tindakan. Dalam: Winn HR, ed. Pembedahan Neurologi Youmans dan Winn. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Rangsangan otak yang mendalam: cabaran semasa dan arah masa depan. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Rangsangan otak yang mendalam. Dalam: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologi Bradley dalam Amalan Klinikal. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 37.