Pembedahan injap mitral - invasif minimum

Pembedahan injap mitral adalah pembedahan untuk memperbaiki atau mengganti injap mitral di jantung anda.

Darah mengalir dari paru-paru dan memasuki ruang pam jantung yang disebut atrium kiri. Darah kemudian mengalir ke ruang pam terakhir jantung yang disebut ventrikel kiri. Injap mitral terletak di antara dua ruang ini. Ia memastikan bahawa darah terus bergerak ke depan melalui jantung.

Anda mungkin memerlukan pembedahan pada injap mitral jika:

• Injap mitral dikeraskan (dikalsifikasi). Ini menghalang darah bergerak ke hadapan melalui injap.
• Injap mitral terlalu longgar. Darah cenderung mengalir ke belakang apabila ini berlaku.

Pembedahan injap mitral invasif minimum dilakukan melalui beberapa luka kecil. Jenis operasi lain, pembedahan injap mitral terbuka, memerlukan pemotongan yang lebih besar.

Sebelum pembedahan, anda akan mendapat anestesia umum.

Anda akan tidur dan bebas kesakitan.

Terdapat beberapa cara yang berbeza untuk melakukan pembedahan injap mitral invasif minimum.

• Pakar bedah jantung anda boleh membuat potongan sepanjang 2 inci hingga 3 inci (5 hingga 7.5 sentimeter) di bahagian kanan dada anda berhampiran sternum (tulang dada). Otot di kawasan itu akan dibahagi. Ini membolehkan pakar bedah sampai ke jantung. Potongan kecil dibuat di sebelah kiri jantung anda supaya pakar bedah dapat memperbaiki atau mengganti injap mitral.
• Dalam pembedahan endoskopi, pakar bedah anda membuat 1 hingga 4 lubang kecil di dada anda. Pembedahan dilakukan melalui potongan menggunakan kamera dan alat bedah khas. Untuk pembedahan injap berbantu robot, pakar bedah membuat 2 hingga 4 luka kecil di dada anda. Potongan masing-masing sekitar 1/2 hingga 3/4 inci (1.5 hingga 2 sentimeter). Pakar bedah menggunakan komputer khas untuk mengawal lengan robot semasa pembedahan. Pandangan 3D jantung dan injap mitral dipaparkan pada komputer di bilik operasi.

Anda memerlukan mesin jantung-paru untuk jenis pembedahan ini. Anda akan disambungkan ke peranti ini melalui luka kecil di pangkal paha atau di dada.

Sekiranya pakar bedah anda dapat memperbaiki injap mitral anda, anda mungkin mempunyai:

• Anuloplasti cincin - Pakar bedah mengetatkan injap dengan menjahit cincin logam, kain, atau tisu di sekitar injap.
• Pembaikan injap - Pakar bedah memotong, membentuk, atau membina semula salah satu atau kedua penutup yang membuka dan menutup injap.

Anda memerlukan injap baru sekiranya terdapat terlalu banyak kerosakan pada injap mitral anda. Ini dipanggil pembedahan penggantian. Pakar bedah anda mungkin mengeluarkan sebahagian atau semua injap mitral anda dan menjahit yang baru ke tempatnya. Terdapat dua jenis injap baru:

• Mekanikal - Diperbuat daripada bahan buatan manusia, seperti titanium dan karbon. Injap ini bertahan paling lama. Anda perlu mengambil ubat pengencer darah, seperti warfarin (Coumadin), seumur hidup anda.
• Biologi - Diperbuat daripada tisu manusia atau haiwan. Injap ini bertahan 10 hingga 15 tahun atau lebih lama, tetapi anda mungkin tidak perlu mengambil pengencer darah seumur hidup.

Pembedahan mungkin memakan masa 2 hingga 4 jam.

Pembedahan ini kadang-kadang boleh dilakukan melalui arteri pangkal paha, tanpa luka di dada anda. Doktor menghantar kateter (tiub fleksibel) dengan belon yang dipasang di hujungnya. Belon mengembang untuk meregangkan bukaan injap. Prosedur ini dipanggil valvuloplasty perkutan dan dilakukan untuk injap mitral yang tersekat.

Prosedur baru melibatkan meletakkan kateter melalui arteri di pangkal paha dan memotong injap untuk mengelakkan injap bocor.

Anda mungkin memerlukan pembedahan sekiranya injap mitral anda tidak berfungsi dengan betul kerana:

• Anda mengalami regurgitasi mitral - Apabila injap mitral tidak menutup sepanjang jalan dan membiarkan darah bocor kembali ke atria kiri.
• Anda mengalami stenosis mitral - Apabila injap mitral tidak terbuka sepenuhnya dan menyekat aliran darah.
• Injap anda mengalami jangkitan (endokarditis berjangkit).
• Anda mengalami prolaps injap mitral yang teruk yang tidak dikawal dengan ubat.

Pembedahan invasif minimum boleh dilakukan atas sebab-sebab berikut:

• Perubahan injap mitral anda menyebabkan gejala jantung utama, seperti sesak nafas, bengkak kaki, atau kegagalan jantung.
• Ujian menunjukkan bahawa perubahan pada injap mitral anda mula merosakkan fungsi jantung anda.
• Kerosakan pada injap jantung anda dari jangkitan (endokarditis).

Prosedur invasif minimum mempunyai banyak faedah. Lebih sedikit rasa sakit, kehilangan darah, dan risiko jangkitan. Anda juga akan pulih lebih cepat daripada pembedahan jantung terbuka. Walau bagaimanapun, sebilangan orang mungkin tidak dapat menjalani prosedur seperti ini.

Valvuloplasti perkutan hanya boleh dilakukan pada orang yang terlalu sakit untuk mengalami anestesia. Hasil prosedur ini tidak tahan lama.

Risiko untuk sebarang pembedahan adalah:

• Gumpalan darah di kaki yang mungkin bergerak ke paru-paru
• Kehilangan darah
• Masalah pernafasan
• Jangkitan, termasuk di injap paru-paru, ginjal, pundi kencing, dada, atau jantung
• Reaksi terhadap ubat-ubatan

Teknik pembedahan invasif minimum mempunyai risiko yang jauh lebih sedikit daripada pembedahan terbuka.Kemungkinan risiko dari pembedahan injap invasif minimum adalah:

• Kerosakan pada organ, saraf, atau tulang lain
• Serangan jantung, strok, atau kematian
• Jangkitan injap baru
• Denyutan jantung tidak teratur yang mesti dirawat dengan ubat-ubatan atau alat pacu jantung
• Kegagalan buah pinggang
• Penyembuhan luka yang lemah

Sentiasa beritahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda:

• Sekiranya anda sedang atau boleh hamil
• Apa ubat yang anda ambil, malah ubat, suplemen, atau ramuan yang anda beli tanpa preskripsi

Anda mungkin dapat menyimpan darah di bank darah untuk melakukan transfusi semasa dan selepas pembedahan anda. Tanya penyedia anda tentang bagaimana anda dan ahli keluarga anda dapat menderma darah.

Sekiranya anda merokok, anda harus berhenti. Minta bantuan penyedia anda.

Pada hari-hari sebelum pembedahan anda:

• Untuk tempoh 1 minggu sebelum pembedahan, anda mungkin diminta untuk berhenti mengambil ubat-ubatan yang menyukarkan pembekuan darah anda. Ini mungkin menyebabkan peningkatan pendarahan semasa pembedahan. Sebilangan ubat ini termasuk aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), dan naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Sekiranya anda mengambil warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix), berbincanglah dengan pakar bedah anda sebelum menghentikan atau mengubah cara pengambilan ubat ini.
• Tanyakan ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari pembedahan anda.
• Siapkan rumah anda apabila anda pulang dari hospital.
• Mandi dan basuh rambut anda sehari sebelum pembedahan. Anda mungkin perlu mencuci badan di bawah leher anda dengan sabun khas. Gosokkan dada anda 2 atau 3 kali dengan sabun ini. Anda juga mungkin diminta untuk mengambil antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Pada hari pembedahan:

• Anda mungkin diminta untuk tidak minum atau makan apa-apa selepas tengah malam malam sebelum pembedahan anda. Ini termasuk menggunakan permen karet dan pudina. Bilas mulut anda dengan air jika terasa kering. Hati-hati jangan sampai menelan.
• Ambil ubat-ubatan yang disuruh minum dengan sedikit air.
• Anda akan diberitahu bila hendak tiba di hospital.

Jangkakan menghabiskan 3 hingga 5 hari di hospital selepas pembedahan. Anda akan bangun di unit rawatan rapi (ICU) dan pulih di sana selama 1 atau 2 hari. Jururawat akan memerhatikan monitor yang memaparkan tanda-tanda penting anda (nadi, suhu, dan pernafasan).

Dua hingga tiga tiub akan berada di dada anda untuk mengalirkan cecair dari sekitar jantung anda. Mereka biasanya dikeluarkan 1 hingga 3 hari selepas pembedahan. Anda mungkin mempunyai kateter (tiub fleksibel) di pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing. Anda juga mungkin mempunyai saluran intravena (IV) untuk mendapatkan cecair.

Anda akan pergi dari ICU ke bilik hospital biasa. Jantung dan tanda-tanda vital anda akan dipantau sehingga anda bersedia pulang ke rumah. Anda akan mendapat ubat sakit untuk sakit di dada.

Jururawat anda akan membantu memulakan aktiviti dengan perlahan. Anda mungkin memulakan program untuk menjadikan jantung dan badan anda lebih kuat.

Perentak jantung mungkin diletakkan di jantung anda jika degupan jantung anda menjadi terlalu perlahan selepas pembedahan. Ini mungkin sementara atau anda mungkin memerlukan alat pacu jantung tetap sebelum anda meninggalkan hospital.

Injap jantung mekanikal tidak kerap gagal. Walau bagaimanapun, gumpalan darah dapat berkembang pada mereka. Sekiranya darah beku terbentuk, anda mungkin mengalami strok. Pendarahan boleh berlaku, tetapi ini jarang berlaku.

Injap biologi mempunyai risiko pembekuan darah yang lebih rendah, tetapi cenderung gagal dalam jangka masa yang panjang.

Hasil pembaikan injap mitral sangat baik. Untuk hasil terbaik, pilihlah pembedahan di pusat yang melakukan banyak prosedur ini. Pembedahan injap jantung yang sedikit invasif telah bertambah baik dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Teknik ini selamat untuk kebanyakan orang, dan dapat mengurangkan masa pemulihan dan kesakitan.

Pembaikan injap mitral - mini-torakotomi kanan; Pembaikan injap mitral - sternotomi bahagian atas atau bawah separa; Pembaikan injap endoskopik yang dibantu secara robotik; Valvuloplasti mitral perkutan

• Ubat antiplatelet - perencat P2Y12
• Aspirin dan penyakit jantung
• Pembedahan injap jantung - pelepasan
• Mengambil warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Pembedahan injap mitral invasif minimum: pendekatan sternotomi separa. Dalam: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas Teknik Pembedahan Jantung. Edisi ke-2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Rawatan pembedahan injap mitral. Dalam: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Pembedahan Dada Sabiston dan Spencer. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapi transkateter untuk penyakit jantung valvular. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 72.

Thomas JD, Bonow RO. Penyakit injap mitral. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 69.