Pemindahan sumsum tulang

Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur untuk menggantikan sumsum tulang yang rosak atau musnah dengan sel stem sumsum tulang yang sihat.

Sumsum tulang adalah tisu lembut dan berlemak di dalam tulang anda. Sumsum tulang menghasilkan sel darah. Sel stem adalah sel yang belum matang di sumsum tulang yang menimbulkan semua sel darah anda yang berbeza.

Sebelum pemindahan, kemoterapi, radiasi, atau kedua-duanya boleh diberikan. Ini boleh dilakukan dengan dua cara:

• Rawatan ablatif (myeloablatif) - Kemoterapi dosis tinggi, radiasi, atau kedua-duanya diberikan untuk membunuh sel barah. Ini juga membunuh semua sumsum tulang yang sihat yang masih ada, dan membolehkan sel stem baru tumbuh di sumsum tulang.
• Rawatan intensiti berkurang, juga dipanggil pemindahan mini - Dosis lebih rendah kemoterapi dan radiasi diberikan sebelum transplantasi. Ini membolehkan orang tua, dan mereka yang mempunyai masalah kesihatan lain melakukan transplantasi.

Terdapat tiga jenis pemindahan sumsum tulang:

• Pemindahan sumsum tulang autologous - Istilah automatik bermaksud diri. Sel induk dikeluarkan dari anda sebelum anda menerima kemoterapi dosis tinggi atau rawatan radiasi. Sel induk disimpan di dalam peti sejuk beku. Selepas rawatan kemoterapi atau radiasi dosis tinggi, sel batang anda dimasukkan kembali ke dalam badan anda untuk menjadikan sel darah normal. Ini dipanggil pemindahan penyelamat.
• Pemindahan sumsum tulang allogenik - Istilah allo bermaksud lain. Sel induk dikeluarkan dari orang lain, yang disebut penderma. Selalunya, gen penderma sekurang-kurangnya sepadan dengan gen anda. Ujian khas dilakukan untuk melihat sama ada penderma sesuai untuk anda. Saudara lelaki atau saudari kemungkinan besar akan menjadi pasangan yang baik. Kadang-kadang ibu bapa, anak-anak, dan saudara-mara lain adalah pasangan yang baik. Penderma yang tidak berkaitan dengan anda, namun masih sesuai, boleh didapati melalui daftar sumsum tulang nasional.
• Pemindahan darah tali pusat - Ini adalah jenis transplantasi alogenik. Sel induk dikeluarkan dari tali pusat bayi yang baru lahir tepat selepas kelahiran. Sel induk dibekukan dan disimpan sehingga diperlukan untuk pemindahan. Sel darah tali pusat sangat tidak matang sehingga kurang memerlukan pencocokan sempurna. Kerana bilangan sel stem yang lebih sedikit, jumlah darah memerlukan lebih lama untuk pulih.

Transplantasi sel induk biasanya dilakukan setelah kemoterapi dan penyinaran selesai. Sel induk dihantar ke aliran darah anda, biasanya melalui tiub yang disebut kateter vena pusat. Prosesnya serupa dengan melakukan pemindahan darah. Sel stem bergerak melalui darah ke sumsum tulang. Selalunya, pembedahan tidak diperlukan.

Sel induk penderma dapat dikumpulkan dengan dua cara:

• Penuaian sumsum tulang - Pembedahan kecil ini dilakukan di bawah anestesia umum. Ini bererti penderma akan tidur dan bebas kesakitan semasa prosedur. Sumsum tulang dikeluarkan dari belakang kedua-dua tulang pinggul. Jumlah sumsum yang dikeluarkan bergantung pada berat orang yang menerimanya.
• Leukapheresis - Pertama, penderma diberikan beberapa hari tembakan untuk membantu sel stem bergerak dari sumsum tulang ke dalam darah. Semasa leukapheresis, darah dikeluarkan dari penderma melalui garis IV. Bahagian sel darah putih yang mengandungi sel induk kemudian dipisahkan dalam mesin dan dikeluarkan untuk kemudian diberikan kepada penerima. Sel darah merah dikembalikan kepada penderma.

Transplantasi sumsum tulang menggantikan sumsum tulang yang tidak berfungsi dengan baik atau telah musnah (dikeringkan) oleh kemoterapi atau radiasi. Doktor percaya bahawa untuk banyak barah, sel darah putih penderma dapat menyerang sel-sel barah yang tersisa, sama seperti sel putih menyerang bakteria atau virus ketika melawan jangkitan.

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan pemindahan sumsum tulang jika anda mempunyai:

• Kanser tertentu, seperti leukemia, limfoma, myelodysplasia, atau multiple myeloma.
• Penyakit yang mempengaruhi pengeluaran sel sumsum tulang, seperti anemia aplastik, neutropenia kongenital, penyakit sistem imun yang teruk, anemia sel sabit, atau talasemia.

Pemindahan sumsum tulang boleh menyebabkan gejala berikut:

• Sakit dada
• Penurunan tekanan darah
• Demam, menggigil, memerah
• Rasa lucu di mulut
• Sakit kepala
• Gatal-gatal
• Loya
• Sakit
• Sesak nafas

Kemungkinan komplikasi pemindahan sumsum tulang bergantung kepada banyak perkara, termasuk:

• Umur awak
• Kesihatan keseluruhan anda
• Betapa baiknya pertandingan penderma anda
• Jenis transplantasi sumsum tulang yang anda terima (darah autologous, allogeneic, atau tali pusat)

Komplikasi boleh merangkumi:

• Anemia
• Pendarahan di paru-paru, usus, otak, dan kawasan badan yang lain
• Katarak
• Pembekuan pada urat kecil hati
• Kerosakan pada buah pinggang, hati, paru-paru, dan jantung
• Pertumbuhan kelewatan pada kanak-kanak yang menerima pemindahan sumsum tulang
• Menopaus awal
• Kegagalan cantuman, yang bermaksud bahawa sel-sel baru tidak menetap ke dalam badan dan mula menghasilkan sel stem
• Penyakit Graft-versus-Host (GVHD), keadaan di mana sel penderma menyerang badan anda sendiri
• Jangkitan, yang boleh menjadi sangat serius
• Keradangan dan kesakitan di mulut, tekak, kerongkongan, dan perut, yang disebut mukositis
• Sakit
• Masalah perut, termasuk cirit-birit, mual, dan muntah

Pembekal anda akan bertanya mengenai sejarah perubatan anda dan melakukan pemeriksaan fizikal. Anda akan menjalani banyak ujian sebelum rawatan bermula.

Sebelum transplantasi, anda akan mempunyai 1 atau 2 tiub, yang disebut kateter vena pusat, dimasukkan ke dalam saluran darah di leher atau lengan anda. Tiub ini membolehkan anda menerima rawatan, cecair, dan kadang-kadang pemakanan. Ia juga digunakan untuk menarik darah.

Pembekal anda mungkin akan membincangkan tekanan emosi kerana melakukan pemindahan sumsum tulang. Anda mungkin mahu berjumpa dengan kaunselor. Penting untuk berbincang dengan keluarga dan anak-anak anda untuk membantu mereka memahami apa yang diharapkan.

Anda perlu membuat rancangan untuk membantu anda mempersiapkan prosedur dan menangani tugas selepas pemindahan anda:

• Lengkapkan arahan penjagaan awal
• Uruskan cuti perubatan dari tempat kerja
• Jaga penyata kewangan atau bank
• Atur penjagaan haiwan peliharaan
• Atur bantuan seseorang untuk menguruskan rumah tangga
• Sahkan perlindungan insurans kesihatan
• Membayar bil
• Susun untuk menjaga anak-anak anda
• Cari rumah untuk diri sendiri atau keluarga anda berhampiran hospital, jika diperlukan

Pemindahan sumsum tulang biasanya dilakukan di hospital atau pusat perubatan yang pakar dalam rawatan tersebut. Sebilangan besar masa, anda tinggal di unit pemindahan sumsum tulang khas di pusat. Ini untuk membatasi peluang anda mendapat jangkitan.

Bergantung pada rawatan dan di mana ia dilakukan, semua atau sebahagian daripada pemindahan autologous atau allogen dapat dilakukan sebagai pesakit luar. Ini bermaksud anda tidak perlu tinggal di hospital semalaman.

Berapa lama anda tinggal di hospital bergantung pada:

• Sama ada anda mengalami komplikasi yang berkaitan dengan pemindahan
• Jenis pemindahan
• Prosedur pusat perubatan anda

Semasa anda berada di hospital:

• Pasukan penjagaan kesihatan akan memantau jumlah darah anda dan tanda-tanda penting.
• Anda akan menerima ubat-ubatan untuk mencegah GVHD dan mencegah atau merawat jangkitan, termasuk antibiotik, antijamur, dan ubat antivirus.
• Anda mungkin memerlukan banyak perjalanan darah.
• Anda akan diberi makan melalui pembuluh darah (IV) sehingga anda boleh makan melalui mulut, dan kesan sampingan perut dan sakit mulut hilang.

Selepas anda keluar dari hospital, pastikan anda mengikuti arahan bagaimana menjaga diri di rumah.

Seberapa baik anda lakukan selepas pemindahan bergantung kepada:

• Jenis pemindahan sumsum tulang
• Sejauh mana sel penderma sesuai dengan sel anda
• Apa jenis barah atau penyakit yang anda ada
• Umur dan kesihatan anda secara keseluruhan
• Jenis dan dos kemoterapi atau terapi radiasi yang anda lakukan sebelum pemindahan anda
• Sebarang komplikasi yang mungkin anda alami

Pemindahan sumsum tulang boleh menyembuhkan penyakit anda sepenuhnya atau sebahagian. Sekiranya transplantasi berjaya, anda boleh kembali ke kebanyakan aktiviti normal anda sebaik sahaja anda merasa cukup sihat. Biasanya memerlukan masa sehingga 1 tahun untuk pulih sepenuhnya, bergantung kepada komplikasi apa yang berlaku.

Komplikasi atau kegagalan pemindahan sumsum tulang boleh menyebabkan kematian.

Pemindahan - sumsum tulang; Pemindahan sel stem; Pemindahan sel stem hematopoietik; Pemindahan nonmyeloablatif intensiti berkurang; Pemindahan mini; Pemindahan sumsum tulang allogenik; Pemindahan sumsum tulang autologous; Pemindahan darah tali pusat; Anemia aplastik - pemindahan sumsum tulang; Leukemia - pemindahan sumsum tulang; Limfoma - pemindahan sumsum tulang; Pelbagai myeloma - pemindahan sumsum tulang

• Pendarahan semasa rawatan barah
• Pemindahan sumsum tulang - pelepasan
• Kateter vena tengah - perubahan berpakaian
• Kateter vena tengah - pembilasan
• Minum air dengan selamat semasa rawatan barah
• Mulut kering semasa rawatan barah
• Makan kalori tambahan ketika sakit - orang dewasa
• Makan kalori tambahan ketika sakit - kanak-kanak
• Mukositis oral - rawatan diri
• Kateter pusat yang dimasukkan secara periferal - pembilasan
• Selamat makan semasa rawatan barah

• Aspirasi sumsum tulang
• Unsur darah terbentuk
• Sumsum tulang dari pinggul
• Pemindahan sumsum tulang - siri

Laman web American Society of Clinical Oncology. Apa itu transplantasi sumsum tulang (transplantasi sel stem)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Dikemas kini Ogos 2018. Diakses pada 13 Februari 2020.

Heslop DIA. Tinjauan dan pilihan penderma pemindahan sel stem hematopoietik. Dalam: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologi: Prinsip dan Amalan Asas. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 103.

Im A, Pavletic SZ. Pemindahan sel stem hematopoietik. Dalam: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Onkologi Klinikal Abeloff. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 28.