Pembaikan hernia diafragmatik kongenital

Pembaikan hernia diafragmatik kongenital (CDH) adalah pembedahan untuk membetulkan bukaan atau ruang pada diafragma bayi. Pembukaan ini dipanggil hernia. Ia adalah jenis kecacatan kelahiran yang jarang berlaku. Kongenital bermaksud masalah ini timbul semasa kelahiran.

Sebelum pembedahan dilakukan, hampir semua bayi memerlukan alat pernafasan untuk meningkatkan tahap oksigen mereka.

Pembedahan dilakukan semasa anak anda berada di bawah anestesia umum (tertidur dan tidak dapat merasakan kesakitan). Pakar bedah biasanya membuat luka (sayatan) di perut di bawah tulang rusuk atas. Ini membolehkan organ-organ di kawasan itu dapat dicapai. Pakar bedah menarik organ ini ke bawah dengan perlahan melalui bukaan diafragma dan ke rongga perut.

Dalam kes yang kurang teruk, pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan yang lebih kecil di dada. Kamera video kecil yang disebut torakoskop diletakkan melalui salah satu sayatan. Ini membolehkan pakar bedah melihat ke dalam dada. Instrumen untuk memperbaiki lubang diafragma diletakkan melalui sayatan yang lain.

Dalam kedua-dua jenis operasi, pakar bedah memperbaiki lubang di diafragma. Sekiranya lubang kecil, ia mungkin diperbaiki dengan jahitan. Atau, sekeping tampalan plastik digunakan untuk menutup lubang.

Diafragma adalah otot. Penting untuk bernafas. Ia memisahkan rongga dada (di mana jantung dan paru-paru) dari kawasan perut.

Pada kanak-kanak dengan CDH, otot diafragma tidak terbentuk sepenuhnya. Pembukaan CDH membolehkan organ dari perut (perut, limpa, hati, dan usus) masuk ke rongga dada di mana paru-paru berada. Paru-paru tidak tumbuh secara normal dan terlalu kecil sehingga bayi tidak dapat bernafas sendiri semasa mereka dilahirkan. Saluran darah di paru-paru juga berkembang secara tidak normal. Ini menyebabkan oksigen tidak cukup masuk ke dalam badan bayi.

Hernia diafragma boleh mengancam nyawa dan kebanyakan bayi dengan CDH sangat sakit. Pembedahan untuk memperbaiki CDH mesti dilakukan seawal mungkin setelah bayi dilahirkan.

Risiko untuk pembedahan ini termasuk:

• Masalah pernafasan, yang mungkin teruk
• Berdarah
• Paru-paru yang runtuh
• Masalah paru-paru yang tidak hilang
• Jangkitan
• Reaksi terhadap ubat-ubatan

Bayi yang dilahirkan dengan CDH dimasukkan ke unit rawatan intensif neonatal (NICU). Mungkin beberapa hari atau minggu sebelum bayi cukup stabil untuk menjalani pembedahan. Oleh kerana keadaannya mengancam nyawa dan membawa bayi yang baru lahir sangat berisiko, bayi yang diketahui mempunyai CDH harus dihantar di pusat dengan pakar bedah pediatrik dan pakar neonatologi.

• Di NICU, bayi anda mungkin memerlukan mesin pernafasan (ventilator mekanikal) sebelum pembedahan. Ini membantu bayi bernafas.
• Sekiranya anak anda sangat sakit, mesin pintasan paru-paru jantung (oksigenator membran extracorporeal, atau ECMO) mungkin diperlukan untuk melakukan kerja jantung dan paru-paru.
• Sebelum pembedahan, bayi anda akan melakukan sinar-x dan ujian darah secara berkala untuk mengetahui seberapa baik paru-paru berfungsi. Sensor cahaya (disebut pulse oximeter) ditempelkan ke kulit bayi untuk memantau tahap oksigen dalam darah.
• Bayi anda mungkin diberi ubat untuk mengawal tekanan darah dan tetap selesa.

Bayi anda akan meletakkan tiub:

• Dari mulut atau hidung ke perut untuk mengelakkan udara keluar dari perut
• Di arteri untuk memantau tekanan darah
• Dalam urat untuk menyampaikan nutrien dan ubat-ubatan

Bayi anda akan menggunakan mesin pernafasan selepas pembedahan dan akan tinggal di hospital selama beberapa minggu. Setelah dikeluarkan dari mesin pernafasan, bayi anda mungkin masih memerlukan oksigen dan ubat untuk sementara waktu.

Makanan akan bermula setelah usus bayi anda mula berfungsi. Penyusuan biasanya diberikan melalui saluran penyaluran lembut dari mulut atau hidung ke dalam perut atau usus kecil sehingga bayi anda dapat mengambil susu melalui mulut.

Hampir semua bayi dengan CDH mengalami refluks semasa mereka makan. Ini bermaksud makanan atau asid di dalam perut mereka bergerak ke dalam esofagus, saluran yang menuju dari kerongkong ke perut. Ini boleh menjadi tidak selesa. Ia juga menyebabkan kerap meludah dan muntah, yang menjadikan penyusuan lebih sukar apabila bayi anda mengambil makanan dari mulut. Refluks meningkatkan risiko radang paru-paru jika bayi menyedut susu ke dalam paru-paru mereka. Ia juga menyukarkan bayi untuk mengambil kalori yang cukup untuk membesar.

Jururawat dan pakar makan akan mengajar anda cara untuk menjaga dan memberi makan bayi anda untuk mencegah refluks. Sebilangan bayi perlu berada di tabung makan untuk waktu yang lama untuk menolong mereka mendapat kalori yang cukup untuk membesar.

Hasil pembedahan ini bergantung pada seberapa baik paru-paru bayi anda berkembang. Sebilangan bayi mempunyai masalah perubatan lain, terutama dengan jantung, otak, otot, dan sendi, yang sering mempengaruhi seberapa baik bayi.

Biasanya pandangan baik untuk bayi yang mempunyai tisu paru-paru yang berkembang dengan baik dan tidak menghadapi masalah lain. Walaupun begitu, kebanyakan bayi yang dilahirkan dengan hernia diafragma sangat sakit dan akan tinggal lama di hospital. Dengan kemajuan dalam bidang perubatan, prospek bayi ini bertambah baik.

Semua bayi yang mengalami pembaikan CDH perlu diawasi dengan teliti untuk memastikan lubang diafragma mereka tidak terbuka lagi ketika mereka tumbuh.

Bayi yang mempunyai bukaan besar atau cacat pada diafragma, atau yang mempunyai lebih banyak masalah dengan paru-paru mereka setelah lahir, mungkin mempunyai penyakit paru-paru setelah mereka keluar dari hospital. Mereka mungkin memerlukan oksigen, ubat-ubatan, dan tabung makan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Sebilangan bayi akan menghadapi masalah merangkak, berjalan, bercakap dan makan. Mereka perlu berjumpa dengan ahli terapi fizikal atau pekerjaan untuk membantu mereka mengembangkan otot dan kekuatan.

Hernia diafragma - pembedahan

• Membawa anak anda melawat saudara yang sangat sakit
• Penjagaan luka pembedahan - terbuka

• Pembaikan hernia diafragma - siri

Carlo WA, Ambalavanan N. Gangguan saluran pernafasan. Dalam: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Buku Teks Nelson Pediatrik. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Susulan jangka panjang hernia diafragma kongenital. Pembedahan Pediatr Semin. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Petani DL. Gangguan pembedahan pada saluran udara dan saluran udara. Dalam: Gleason CA, Juul SE, eds. Penyakit Avery yang baru lahir. Edisi ke-10. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 49.

Tsao KJ, Lally KP. Hernia diafragma kongenital dan kejadian. Dalam: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Pembedahan Pediatrik Ashcraft. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: bab 24.