Pembaikan fistula tracheoesophageal dan atresia esofagus

Tracheoesophageal fistula dan esophageal atresia Repair adalah pembedahan untuk memperbaiki dua kecacatan kelahiran pada esofagus dan trakea. Kecacatan biasanya berlaku bersama.

Esofagus adalah tiub yang membawa makanan dari mulut ke perut. Trakea (saluran angin) adalah tiub yang membawa udara masuk dan keluar dari paru-paru.

Kecacatan biasanya berlaku bersama. Mereka mungkin berlaku bersama dengan masalah lain sebagai sebahagian daripada sindrom (kumpulan masalah):

• Esophageal atresia (EA) berlaku apabila bahagian atas esofagus tidak bersambung dengan bahagian bawah esofagus dan perut.
• Tracheoesophageal fistula (TEF) adalah hubungan yang tidak normal antara bahagian atas esofagus dan trakea atau saluran angin.

Pembedahan ini hampir selalu dilakukan sejurus selepas kelahiran. Kedua-dua kecacatan itu sering dapat diperbaiki pada masa yang sama. Secara ringkas, pembedahan dilakukan dengan cara ini:

• Ubat (anestesia) diberikan supaya bayi dalam tidur nyenyak dan tidak sakit semasa pembedahan.
• Pakar bedah membuat luka di sisi dada di antara tulang rusuk.
• Fistula antara esofagus dan saluran angin ditutup.
• Bahagian atas dan bawah esofagus dijahit bersama jika boleh.

Selalunya kedua-dua bahagian esofagus terlalu jauh untuk dijahit bersama-sama dengan segera. Dalam kes ini:

• Hanya fistula yang diperbaiki semasa pembedahan pertama.
• Tiub gastrostomi (tiub yang masuk ke dalam kulit ke perut) boleh diletakkan untuk memberi anak anda makanan.
• Anak anda akan menjalani pembedahan kemudian untuk memperbaiki kerongkongan.

Kadang kala pakar bedah akan menunggu 2 hingga 4 bulan sebelum melakukan pembedahan. Menunggu membolehkan bayi anda membesar atau mengalami masalah lain. Sekiranya pembedahan anak anda ditangguhkan:

• Tiub gastrostomi (G-tube) akan diletakkan melalui dinding perut ke dalam perut. Ubat kebas (anestesia tempatan) akan digunakan supaya bayi tidak merasa sakit.
• Pada masa yang sama tiub diletakkan, doktor boleh melebarkan esofagus bayi dengan alat khas yang disebut dilator. Ini akan menjadikan pembedahan pada masa akan datang lebih mudah. Proses ini mungkin perlu diulang, kadang-kadang beberapa kali, sebelum pembaikan dapat dilakukan.

Fistula tracheoesophageal dan atresia esofagus adalah masalah yang mengancam nyawa. Mereka perlu dirawat dengan segera. Sekiranya masalah ini tidak diatasi:

• Anak anda mungkin menghirup air liur dan cecair dari perut ke paru-paru. Ini dipanggil aspirasi. Ia boleh menyebabkan tersedak dan radang paru-paru (jangkitan paru-paru).
• Anak anda tidak boleh menelan dan mencerna sama sekali jika kerongkongan tidak menyambung ke perut.

Risiko anestesia dan pembedahan pada amnya meliputi:

• Reaksi terhadap ubat-ubatan
• Masalah pernafasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau jangkitan

Risiko pembedahan ini termasuk:

• Paru-paru yang runtuh (pneumotoraks)
• Kebocoran makanan dari kawasan yang dibaiki
• Suhu badan rendah (hipotermia)
• Penyempitan organ yang diperbaiki
• Pembukaan semula fistula

Bayi anda akan dimasukkan ke unit rawatan intensif neonatal (NICU) sebaik sahaja doktor mendiagnosis salah satu masalah ini.

Bayi anda akan mendapat pemakanan melalui vena (intravena, atau IV) dan mungkin juga menggunakan mesin pernafasan (ventilator). Pasukan penjaga boleh menggunakan penyedut untuk mengelakkan cecair masuk ke paru-paru.

Sebilangan bayi yang pramatang, mempunyai berat lahir rendah, atau mempunyai kecacatan kelahiran lain selain TEF dan / atau EA mungkin tidak dapat menjalani pembedahan sehingga mereka membesar atau sehingga masalah lain dapat dirawat atau hilang.

Selepas pembedahan, anak anda akan dijaga di NICU hospital.

Rawatan tambahan selepas pembedahan biasanya merangkumi:

• Antibiotik seperti yang diperlukan, untuk mencegah jangkitan
• Mesin pernafasan (ventilator)
• Tiub dada (tiub melalui kulit ke dinding dada) untuk mengalirkan cecair dari ruang antara bahagian luar paru-paru dan bahagian dalam rongga dada
• Cecair intravena (IV), termasuk pemakanan
• Oksigen
• Ubat sakit mengikut keperluan

Sekiranya kedua-dua TEF dan EA diperbaiki:

• Tiub dimasukkan melalui hidung ke dalam perut (tiub nasogastrik) semasa pembedahan.
• Makanan biasanya dimulakan melalui tabung ini beberapa hari selepas pembedahan.
• Makanan dari mulut dimulakan secara perlahan. Bayi mungkin memerlukan terapi makan.

Sekiranya hanya TEF yang diperbaiki, tabung G digunakan untuk memberi makan sehingga atresia dapat diperbaiki. Bayi juga mungkin memerlukan penyedutan berterusan atau kerap untuk membersihkan rembesan dari esofagus atas.

Semasa bayi anda berada di hospital, pasukan penjagaan akan menunjukkan kepada anda cara menggunakan dan mengganti tiub G. Anda juga mungkin dihantar pulang dengan tabung G tambahan. Kakitangan hospital akan memberitahu syarikat bekalan kesihatan rumah tentang keperluan peralatan anda.

Berapa lama bayi anda tinggal di hospital bergantung pada jenis kecacatan anak anda dan sama ada terdapat masalah lain selain TEF dan EA. Anda akan dapat membawa bayi anda pulang ke rumah sebaik sahaja mereka makan melalui mulut atau tiub gastrostomi, bertambah berat badan, dan bernafas dengan selamat sendiri.

Pembedahan biasanya dapat memperbaiki TEF dan EA. Setelah penyembuhan dari pembedahan selesai, anak anda mungkin menghadapi masalah berikut:

• Bahagian esofagus yang diperbaiki mungkin menjadi lebih sempit. Anak anda mungkin perlu menjalani lebih banyak pembedahan untuk merawatnya.
• Anak anda mungkin mengalami pedih ulu hati, atau refluks gastroesophageal (GERD). Ini berlaku apabila asid dari perut naik ke kerongkongan. GERD boleh menyebabkan masalah pernafasan.

Semasa bayi dan awal kanak-kanak, banyak anak akan mengalami masalah dengan pernafasan, pertumbuhan, dan makan, dan perlu terus berjumpa dengan penyedia penjagaan primer dan pakar mereka.

Bayi dengan TEF dan EA yang juga mengalami kecacatan organ lain, biasanya jantung, mungkin mempunyai masalah kesihatan jangka panjang.

Pembaikan TEF; Pembaikan atresia esofagus

• Membawa anak anda melawat saudara yang sangat sakit
• Penjagaan luka pembedahan - terbuka

• Pembaikan fistula tracheoesophageal - siri

Madanick R, Orlando RC. Anatomi, histologi, embriologi, dan anomali perkembangan esofagus. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran: Patofisiologi / Diagnosis / Pengurusan. Edisi ke-10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 42.

Rothenberg SS. Atformia esofagus dan malformasi fistula tracheoesophageal. Dalam: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Pembedahan Pediatrik Holcomb dan Ashcraft. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 27.