Kecederaan brachial plexus pada bayi baru lahir

Plexus brachial adalah sekumpulan saraf di sekitar bahu. Kehilangan pergerakan atau kelemahan lengan boleh berlaku jika saraf ini rosak. Kecederaan ini dinamakan neonatal brachial plexus palsy (NBPP).

Saraf plexus brachial boleh dipengaruhi oleh mampatan di dalam rahim ibu atau semasa kelahiran sukar. Kecederaan mungkin disebabkan oleh:

• Kepala dan leher bayi menarik ke arah samping sambil bahu melewati saluran kelahiran
• Peregangan bahu bayi semasa kelahiran pertama
• Tekanan pada tangan bayi yang terangkat semasa bersalin (kaki pertama)

Terdapat pelbagai bentuk NBPP. Jenis bergantung pada jumlah kelumpuhan lengan:

• Brachial plexus palsy paling kerap hanya mempengaruhi bahagian atas lengan. Ia juga disebut kelumpuhan Duchenne-Erb atau Erb-Duchenne.
• Kelumpuhan Klumpke mempengaruhi lengan dan tangan bawah. Perkara ini kurang biasa.

Faktor berikut meningkatkan risiko NBPP:

• Penghantaran breech
• Kegemukan ibu
• Bayi yang baru lahir lebih besar daripada rata-rata (seperti bayi ibu diabetes)
• Kesukaran melahirkan bahu bayi setelah kepala sudah keluar (disebut distosia bahu)

NBPP kurang biasa berbanding pada masa lalu. Bersalin secara sesar digunakan lebih kerap apabila terdapat kebimbangan mengenai kelahiran yang sukar. Walaupun bahagian C mengurangkan risiko kecederaan, ia tidak menghalangnya. Bahagian C juga menanggung risiko lain.

NBPP mungkin keliru dengan keadaan yang disebut pseudoparalysis. Ini dapat dilihat ketika bayi mengalami patah tulang dan tidak menggerakkan lengan kerana sakit, tetapi tidak ada kerosakan saraf.

Gejala dapat dilihat dengan segera atau segera selepas kelahiran. Mereka mungkin merangkumi:

• Tiada pergerakan di lengan atau tangan atas atau bawah bayi yang baru lahir
• Kehilangan refleks Moro pada bahagian yang terjejas
• Lengan dipanjangkan (lurus) di siku dan dipegang pada badan
• Pengurangan cengkaman pada bahagian yang terjejas (bergantung pada tempat kecederaan)

Pemeriksaan fizikal paling kerap menunjukkan bahawa bayi tidak menggerakkan lengan atau tangan atas atau bawah. Lengan yang terkena boleh jatuh ketika bayi digulung dari sisi ke sisi.

Refleks Moro tidak ada di sisi kecederaan.

Penyedia penjagaan kesihatan akan memeriksa tulang selangka untuk mencari patah tulang. Bayi mungkin perlu mengambil sinar-X tulang selangka.

Dalam kes ringan, penyedia akan mencadangkan:

• Urut lembut pada lengan
• Latihan jarak jauh

Bayi mungkin perlu diperhatikan oleh pakar sekiranya kerosakan teruk atau keadaannya tidak bertambah baik dalam beberapa minggu pertama.

Pembedahan boleh dipertimbangkan jika kekuatan tidak meningkat pada usia 3 hingga 9 bulan.

Sebilangan besar bayi akan pulih sepenuhnya dalam masa 3 hingga 4 bulan. Mereka yang tidak pulih selama ini mempunyai pandangan yang buruk. Dalam kes ini, mungkin terdapat pemisahan akar saraf dari saraf tunjang (avulsion).

Tidak jelas sama ada pembedahan untuk memperbaiki masalah saraf dapat membantu. Pembedahan mungkin melibatkan cantuman saraf atau pemindahan saraf. Mungkin diperlukan bertahun-tahun untuk penyembuhan berlaku.

Dalam kes pseudoparalisis, anak akan mula menggunakan lengan yang terkena ketika patah tulang sembuh. Fraktur pada bayi sembuh dengan cepat dan mudah dalam kebanyakan kes.

Komplikasi merangkumi:

• Pengecutan otot yang tidak normal (kontraksi) atau pengetatan otot. Ini mungkin kekal.
• Kekalahan fungsi kekal, separa, atau total saraf yang terjejas, menyebabkan kelumpuhan lengan atau kelemahan lengan.

Hubungi pembekal anda jika bayi anda menunjukkan kekurangan pergerakan kedua-dua lengan.

Adalah sukar untuk mengelakkan NBPP. Mengambil langkah untuk mengelakkan kelahiran yang sukar, bila boleh, mengurangkan risiko.

Kelumpuhan Klumpke; Kelumpuhan Erb-Duchenne; Kelumpuhan Erb; Kelumpuhan brachial; Plexopathy brachial; Kelumpuhan plexus brachial obstetrik; Palsi brachial plexus yang berkaitan dengan kelahiran; Lumpuh plexus brachial neonatal; NBPP

Ringkasan eksekutif: palsi brachial plexus neonatal. Laporan Pasukan Petugas American College of Obstetricians and Gynaecologists on neonatal brachial plexus palsy. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Kecederaan plexus brachial kelahiran. Dalam: Winn HR, ed. Pembedahan Neurologi Youmans dan Winn. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Kecederaan kelahiran. Dalam: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff dan Perubatan Neonatal-Perinatal Martin. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 29.