Memahami Medicare

Medicare adalah insurans kesihatan yang dikendalikan oleh kerajaan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas. Beberapa orang lain juga mungkin menerima Medicare:

• Orang muda yang mempunyai kecacatan tertentu
• Orang yang mengalami kerosakan buah pinggang kekal (penyakit ginjal peringkat akhir) dan memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang

Untuk menerima Medicare, anda mestilah warganegara Amerika Syarikat atau pemastautin tetap yang telah tinggal di negara ini selama sekurang-kurangnya 5 tahun.

Medicare mempunyai empat bahagian. Bahagian A dan B juga disebut "Medicare Asli."

• Bahagian A - Penjagaan hospital
• Bahagian B - Penjagaan pesakit luar
• Bahagian C - Kelebihan Medicare
• Bahagian D - Pelan Ubat Resep Medicare

Sebilangan besar orang memilih Medicare Asli (bahagian A dan B) atau Medicare Advantage. Dengan Original Medicare, anda mempunyai pilihan untuk memilih Plan D untuk ubat-ubatan preskripsi anda.

Medicare bahagian A merangkumi perkhidmatan dan bekalan yang diperlukan untuk merawat penyakit atau keadaan perubatan dan yang berlaku semasa:

• Penjagaan hospital.
• Penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir, apabila anda dihantar untuk pulih dari penyakit atau prosedur. (Pindah ke rumah jagaan ketika anda tidak lagi dapat tinggal di rumah tidak dilindungi oleh Medicare.)
• Penjagaan hospital.
• Lawatan kesihatan di rumah.

Perkhidmatan dan bekalan yang disediakan semasa berada di hospital atau kemudahan yang mungkin termasuk adalah:

• Penjagaan yang diberikan oleh doktor, jururawat, dan penyedia penjagaan kesihatan yang lain
• Dadah
• Penjagaan kejururawatan
• Terapi untuk menolong ucapan, menelan, pergerakan, mandi, berpakaian dan sebagainya
• Ujian makmal dan pengimejan
• Pembedahan dan prosedur
• Kerusi roda, pejalan kaki, dan peralatan lain

Sebilangan besar orang tidak membayar premium bulanan untuk Bahagian A.

Penjagaan pesakit luar. Medicare Bahagian B membantu membayar rawatan dan perkhidmatan yang disediakan sebagai pesakit luar. Rawatan pesakit luar mungkin berlaku di:

• Bilik kecemasan atau kawasan hospital yang lain, tetapi apabila anda tidak dimasukkan
• Pejabat penyedia perkhidmatan kesihatan (termasuk jururawat doktor, ahli terapi dan lain-lain)
• Pusat pembedahan
• Makmal atau pusat pengimejan
• Rumah anda

Perkhidmatan dan penyedia perkhidmatan kesihatan lain. Ia juga membayar untuk perkhidmatan perawatan kesihatan pencegahan, seperti:

• Lawatan kesihatan dan perkhidmatan pencegahan lain, seperti tembakan selesema dan radang paru-paru dan mamogram
• Prosedur pembedahan
• Ujian makmal dan sinar-x
• Ubat-ubatan dan ubat-ubatan yang tidak dapat anda berikan kepada diri sendiri, seperti ubat-ubatan yang diberikan melalui urat anda
• Tiub makan
• Lawatan dengan pembekal
• Kerusi roda, pejalan kaki, dan beberapa bekalan lain
• Dan banyak lagi

Sebilangan besar orang membayar premium bulanan untuk Bahagian B. Anda juga membayar potongan tahunan yang kecil. Setelah jumlah itu dipenuhi, anda membayar 20% daripada kos untuk kebanyakan perkhidmatan. Ini dipanggil insurans syiling. Anda juga membayar pembayaran balik untuk lawatan ke doktor. Ini adalah sedikit bayaran, biasanya sekitar $ 25 atau lebih, untuk setiap lawatan ke doktor atau pakar.

Apa yang dilindungi di kawasan anda bergantung kepada:

• Undang-undang persekutuan dan negeri
• Apa yang diputuskan oleh Medicare dilindungi
• Apa yang syarikat tempatan memutuskan untuk membuat liputan

Penting untuk selalu memeriksa liputan anda sebelum menggunakan perkhidmatan untuk mengetahui apa yang Medicare akan bayar dan apa yang mungkin anda perlu bayar.

Pelan Medicare kelebihan (MA) memberikan faedah yang sama seperti Bahagian A, Bahagian B, dan bahagian D. Ini bermakna anda dilindungi untuk rawatan perubatan dan hospital serta ubat-ubatan preskripsi. Pelan MA ditawarkan oleh syarikat insurans swasta yang disediakan yang bekerjasama dengan Medicare.

• Anda membayar premium bulanan untuk jenis rancangan ini.
• Biasanya anda mesti menggunakan doktor, hospital, dan penyedia lain yang sesuai dengan rancangan anda atau anda akan membayar lebih banyak wang.
• Pelan MA merangkumi semua perkhidmatan yang dilindungi oleh Original Medicare (bahagian A dan bahagian B).
• Mereka juga menawarkan liputan tambahan seperti liputan penglihatan, pendengaran, pergigian, dan ubat resep. Dalam beberapa kes, anda mungkin perlu membayar tambahan untuk faedah tambahan tertentu seperti penjagaan gigi.

Sekiranya anda mempunyai Medicare Asli (bahagian A dan B) dan ingin liputan ubat preskripsi, anda mesti memilih Pelan Ubat Preskripsi Medicare (Pelan D). Liputan ini disediakan oleh syarikat insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare.

Anda tidak boleh memilih Pelan D jika anda mempunyai rancangan Medicare Advantage kerana liputan ubat disediakan oleh rancangan tersebut.

Medigap adalah polisi insurans tambahan Medicare yang dijual oleh syarikat swasta. Ia membantu membayar kos seperti pembayaran balik, insurans syiling, dan potongan. Untuk mendapatkan polisi Medigap, anda mesti mempunyai Medicare Asli (bahagian A dan bahagian B). Anda membayar syarikat insurans swasta premium bulanan untuk polisi Medigap anda selain premium Bahagian B bulanan yang anda bayar kepada Medicare.

Anda harus menyertai Medicare Bahagian A antara 3 bulan sebelum bulan ulang tahun anda (bertukar 65) dan 3 bulan selepas bulan ulang tahun anda. Anda diberi masa 7 bulan untuk bergabung.

Sekiranya anda tidak mendaftar ke Bahagian A dalam tetingkap tersebut, anda akan membayar denda untuk menyertai rancangan tersebut, dan anda mungkin membayar premium bulanan yang lebih tinggi. Walaupun anda masih bekerja dan akan dilindungi oleh insurans pekerjaan anda, anda perlu mendaftar ke Medicare Bahagian A. Oleh itu, jangan tunggu untuk menyertai Medicare.

Anda boleh mendaftar untuk Medicare Bahagian B ketika pertama kali mendaftar untuk bahagian A, atau anda boleh menunggu sehingga anda memerlukan jenis perlindungan tersebut.

Anda boleh memilih antara Medicare asli (Bahagian A dan Bahagian B) atau Pelan Kelebihan Medicare (Bahagian C). Sebilangan besar masa, anda boleh beralih antara jenis liputan ini sekurang-kurangnya sekali setahun.

Tentukan sama ada anda mahukan liputan ubat preskripsi atau Bahagian D. Sekiranya anda mahukan liputan ubat preskripsi, anda perlu membandingkan rancangan yang dijalankan oleh syarikat insurans. Jangan hanya membandingkan premium sambil membandingkan rancangan. Pastikan ubat anda dilindungi oleh rancangan yang anda cari.

Pertimbangkan item di bawah apabila anda memilih rancangan anda:

• Liputan - Rancangan anda harus merangkumi perkhidmatan dan ubat-ubatan yang anda perlukan.
• Kos - Bandingkan kos yang perlu anda bayar dalam rancangan yang berbeza. Bandingkan kos premium, potongan, dan kos lain antara pilihan anda.
• Ubat-ubatan preskripsi - Periksa untuk memastikan semua ubat anda dilindungi di bawah formula.
• Pilihan doktor dan hospital - Periksa untuk mengetahui sama ada anda boleh menggunakan doktor dan hospital pilihan anda.
• Kualiti penjagaan - Periksa ulasan dan penilaian rancangan dan perkhidmatan yang diberikan oleh rancangan di kawasan anda.
• Perjalanan - Ketahui apakah rancangan itu merangkumi anda sekiranya anda melancong ke negeri lain atau di luar Amerika Syarikat.

Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai Medicare, pelajari mengenai rancangan Medicare Advantage yang terdapat di kawasan anda, dan bandingkan doktor, hospital, dan penyedia lain di kawasan anda, pergi ke Medicare.gov - www.medicare.gov.

Laman web Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Apa itu Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Diakses pada 2 Februari 2021.

Laman web Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Apa yang diliputi oleh rancangan kesihatan Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Diakses pada 2 Februari 2021.

Laman web Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Makanan tambahan dan insurans lain. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Diakses pada 2 Februari 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Penjagaan terurus untuk orang Amerika yang lebih tua. Dalam: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Buku Teks Brocklehurst Perubatan Geriatrik dan Gerontologi. Edisi ke-8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 129.

• Medicare
• Perlindungan Ubat Preskripsi Medicare