Angina yang tidak stabil

Angina yang tidak stabil adalah keadaan di mana jantung anda tidak mendapat aliran darah dan oksigen yang mencukupi. Ia boleh menyebabkan serangan jantung.

Angina adalah sejenis ketidakselesaan dada yang disebabkan oleh aliran darah yang lemah melalui saluran darah (saluran koronari) otot jantung (miokardium).

Penyakit arteri koronari yang disebabkan oleh aterosklerosis adalah penyebab paling kerap terjadi angina yang tidak stabil. Atherosclerosis adalah penumpukan bahan berlemak, yang disebut plak, di sepanjang dinding arteri. Ini menyebabkan arteri menjadi sempit dan kurang lentur. Penyempitan dapat mengurangkan aliran darah ke jantung, menyebabkan sakit dada.

Orang dengan angina yang tidak stabil berisiko lebih tinggi terkena serangan jantung.

Penyebab angina yang jarang berlaku adalah:

• Fungsi abnormal arteri cawangan kecil tanpa penyempitan arteri yang lebih besar (disebut disfungsi mikrovaskular atau Sindrom X)
• Kekejangan arteri koronari

Faktor risiko penyakit arteri koronari termasuk:

• Diabetes
• Sejarah keluarga penyakit jantung koronari awal (saudara terdekat seperti saudara kandung atau ibu bapa mempunyai penyakit jantung sebelum usia 55 tahun pada seorang lelaki atau sebelum usia 65 tahun pada seorang wanita)
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol LDL tinggi
• Kolesterol HDL rendah
• Seks lelaki
• Gaya hidup tidak aktif (tidak cukup bersenam)
• Obesiti
• Lebih tua usia
• Merokok

Gejala angina mungkin termasuk:

• Sakit dada yang mungkin juga anda rasakan di bahu, lengan, rahang, leher, punggung, atau kawasan lain
• Ketidakselesaan yang terasa seperti sesak, memerah, menghancurkan, terbakar, tersedak, atau sakit
• Ketidakselesaan yang berlaku ketika rehat dan tidak mudah hilang semasa anda mengambil ubat
• Sesak nafas
• Berpeluh

Dengan angina yang stabil, sakit dada atau gejala lain hanya berlaku dengan sejumlah aktiviti atau tekanan. Kesakitan tidak berlaku lebih kerap atau bertambah buruk dari masa ke masa.

Angina yang tidak stabil adalah sakit dada yang tiba-tiba dan sering bertambah buruk dalam jangka masa yang singkat. Anda mungkin mengalami angina yang tidak stabil jika sakit dada:

• Mula merasa berbeza, lebih parah, datang lebih kerap, atau berlaku dengan kurang aktiviti atau semasa anda berehat
• Tahan lebih lama dari 15 hingga 20 minit
• Berlaku tanpa sebab (contohnya, semasa anda sedang tidur atau duduk dengan tenang)
• Tidak memberi tindak balas yang baik terhadap ubat yang disebut nitrogliserin (terutamanya jika ubat ini berfungsi untuk melegakan sakit dada pada masa lalu)
• Berlaku dengan penurunan tekanan darah atau sesak nafas

Angina yang tidak stabil adalah tanda amaran bahawa serangan jantung mungkin berlaku tidak lama lagi dan perlu dirawat dengan segera. Lihat penyedia perkhidmatan kesihatan anda jika anda mengalami sakit dada.

Pembekal akan melakukan pemeriksaan fizikal dan memeriksa tekanan darah anda. Pembekal mungkin mendengar bunyi yang tidak normal, seperti gumaman jantung atau degupan jantung yang tidak teratur, ketika mendengar dada anda dengan stetoskop.

Ujian untuk angina merangkumi:

• Ujian darah untuk menunjukkan sama ada anda mengalami kerosakan tisu jantung atau berisiko tinggi terkena serangan jantung, termasuk troponin I dan T-00745, creatine phosphokinase (CPK), dan myoglobin.
• ECG.
• Ekokardiografi.
• Ujian tekanan, seperti ujian toleransi senaman (ujian tekanan atau ujian treadmill), ujian tekanan nuklear, atau echocardiogram tekanan.
• Angiografi koronari. Ujian ini melibatkan mengambil gambar arteri jantung menggunakan sinar-x dan pewarna. Ini adalah ujian paling langsung untuk mendiagnosis penyempitan arteri jantung dan mencari bekuan.

Anda mungkin perlu mendaftar masuk ke hospital untuk berehat, menjalani lebih banyak ujian, dan mencegah komplikasi.

Pengencer darah (ubat antiplatelet) digunakan untuk merawat dan mencegah angina yang tidak stabil. Anda akan menerima ubat ini secepat mungkin jika anda boleh mengambilnya dengan selamat. Ubat termasuk aspirin dan ubat resep clopidogrel atau sesuatu yang serupa (ticagrelor, prasugrel). Ubat-ubatan ini mungkin dapat mengurangkan kemungkinan serangan jantung atau keparahan serangan jantung yang berlaku.

Semasa kejadian angina yang tidak stabil:

• Anda mungkin mendapat heparin (atau pengencer darah lain) dan nitrogliserin (di bawah lidah atau melalui IV).
• Rawatan lain mungkin termasuk ubat-ubatan untuk mengawal tekanan darah, kegelisahan, irama jantung yang tidak normal, dan kolesterol (seperti ubat statin).

Prosedur yang disebut angioplasti dan stenting sering dapat dilakukan untuk membuka arteri yang tersumbat atau menyempit.

• Angioplasti adalah prosedur untuk membuka saluran darah yang menyempit atau tersumbat yang membekalkan darah ke jantung.
• Stent arteri koronari adalah tiub mesh logam kecil yang terbuka (mengembang) di dalam arteri koronari. Stent sering diletakkan selepas angioplasti. Ia membantu mengelakkan arteri menutup kembali. Stent yang mengeluarkan ubat mempunyai ubat di dalamnya yang membantu mencegah arteri daripada menutup dari masa ke masa.

Pembedahan pintasan jantung mungkin dilakukan untuk sesetengah orang. Keputusan untuk menjalani pembedahan ini bergantung pada:

• Arteri mana yang tersekat
• Berapa banyak arteri yang terlibat
• Bahagian arteri koronari mana yang disempitkan
• Betapa teruknya penyempitan

Angina yang tidak stabil adalah tanda penyakit jantung yang lebih teruk.

Seberapa baik anda bergantung pada pelbagai perkara, termasuk:

• Berapa banyak dan mana arteri di jantung anda tersumbat, dan betapa teruknya penyumbatan
• Sekiranya anda pernah mengalami serangan jantung
• Sejauh mana otot jantung anda dapat mengepam darah ke badan anda

Irama jantung dan serangan jantung yang tidak normal boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba.

Angina yang tidak stabil boleh menyebabkan:

• Irama jantung yang tidak normal (aritmia)
• Serangan jantung
• Kegagalan jantung

Dapatkan rawatan perubatan sekiranya anda mengalami sakit dada atau tekanan baru yang tidak dapat dijelaskan. Sekiranya anda pernah mengalami angina sebelumnya, hubungi pembekal anda.

Hubungi 911 atau nombor kecemasan tempatan jika angina anda sakit:

• Tidak lebih baik 5 minit selepas anda mengambil nitrogliserin (pembekal anda mungkin memberitahu anda untuk mengambil 3 jumlah dos)
• Tidak hilang selepas 3 dos nitrogliserin
• Semakin teruk
• Kembali setelah nitrogliserin membantu pada mulanya

Hubungi pembekal anda sekiranya:

• Anda lebih kerap mengalami gejala angina
• Anda mengalami angina ketika anda sedang duduk (rehat angina)
• Anda lebih kerap berasa letih
• Anda berasa pingsan atau pusing, atau anda pingsan
• Jantung anda berdegup dengan sangat perlahan (kurang dari 60 denyutan seminit) atau sangat laju (lebih daripada 120 denyutan seminit), atau ia tidak stabil
• Anda menghadapi masalah pengambilan ubat jantung anda
• Anda mempunyai gejala lain yang tidak biasa

Sekiranya anda fikir anda mengalami serangan jantung, segera dapatkan rawatan perubatan.

Beberapa kajian menunjukkan bahawa membuat beberapa perubahan gaya hidup dapat mencegah penyumbatan menjadi lebih teruk dan sebenarnya dapat memperbaikinya. Perubahan gaya hidup juga dapat membantu mencegah beberapa serangan angina. Pembekal anda mungkin memberitahu anda untuk:

• Kurangkan berat badan jika anda berlebihan berat badan
• Berhenti merokok
• Bersenam secara berkala
• Minum alkohol secara sederhana sahaja
• Makan makanan sihat yang tinggi dalam sayur-sayuran, buah-buahan, biji-bijian, ikan, dan daging tanpa lemak

Pembekal anda juga akan mengesyorkan agar anda menjaga keadaan kesihatan lain seperti tekanan darah tinggi, diabetes, dan tahap kolesterol tinggi dalam keadaan terkawal.

Sekiranya anda mempunyai satu atau lebih faktor risiko penyakit jantung, berbincanglah dengan pembekal anda mengenai pengambilan aspirin atau ubat lain untuk membantu mencegah serangan jantung. Terapi aspirin (75 hingga 325 mg sehari) atau ubat-ubatan seperti clopidogrel, ticagrelor atau prasugrel dapat membantu mencegah serangan jantung pada beberapa orang. Aspirin dan terapi penipisan darah lain disyorkan jika manfaatnya mungkin melebihi risiko kesan sampingan.

Mempercepat angina; Angina permulaan baru; Angina - tidak stabil; Angina progresif; CAD - angina yang tidak stabil; Penyakit arteri koronari - angina yang tidak stabil; Penyakit jantung - angina yang tidak stabil; Kesakitan dada - angina yang tidak stabil

• Angina - pelepasan
• Angina - apa yang perlu ditanyakan kepada doktor anda
• Angina - apabila anda mengalami sakit dada
• Angioplasti dan pelepasan jantung - stent
• Serangan jantung - pelepasan
• Serangan jantung - apa yang perlu ditanyakan kepada doktor anda

• Angina
• Angioplasti belon arteri koronari - siri

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Garis panduan AHA / ACC 2014 untuk pengurusan pesakit dengan sindrom koronari akut bukan ST-elevasi: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Garis Panduan. [Pembetulan yang diterbitkan muncul dalam J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Kesalahan dos dalam teks artikel]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Garis Panduan ACC / AHA 2019 mengenai pencegahan utama penyakit kardiovaskular: laporan American Task Force / American Heart Association Task Force mengenai Garis Panduan Amalan Klinikal. [pembetulan yang diterbitkan muncul dalam Peredaran. 2019; 140 (11): e649-e650] [pembetulan yang diterbitkan muncul dalam Peredaran. 2020; 141 (4): e60] [pembetulan yang diterbitkan muncul dalam Peredaran. 2020; 141 (16): e774]. Peredaran. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Ahli Parlimen Bonaca. Sabatine MS. Pendekatan kepada pesakit dengan sakit dada. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Non-ST elevasi sindrom koronari akut. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. Garis Panduan ESC 2017 untuk pengurusan infark miokard akut pada pesakit yang mengalami peningkatan segmen ST: Pasukan Petugas untuk Pengurusan Infarksi Miokard Akut pada Pesakit yang Mempersembahkan dengan Ketinggian segmen ST Persatuan Eropah Kardiologi (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Kesan revaskularisasi multivessel pada hasil status kesihatan pada pesakit dengan infark miokard peningkatan segmen ST dan penyakit arteri koronari multivessel. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Sindrom koronari akut: angina tidak stabil dan infarksi miokardium non-ST. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 63.