Pembedahan aorta

Pembedahan aorta adalah keadaan serius di mana terdapat koyakan di dinding arteri utama yang membawa darah keluar dari jantung (aorta). Ketika air mata meluas di sepanjang dinding aorta, darah dapat mengalir di antara lapisan dinding saluran darah (diseksi). Ini boleh menyebabkan pecahnya aorta atau penurunan aliran darah (iskemia) ke organ.

Apabila ia meninggalkan jantung, aorta pertama bergerak ke atas dada ke arah kepala (aorta menaik). Ia kemudian membongkok atau melengkung, dan akhirnya bergerak ke bawah melalui dada dan perut (aorta menurun).

Pembedahan aorta paling kerap berlaku kerana koyakan atau kerosakan pada dinding dalaman aorta. Ini sangat kerap berlaku di bahagian arteri dada (toraks), tetapi mungkin juga berlaku di aorta perut.

Apabila air mata berlaku, ia menghasilkan 2 saluran:

• Satu di mana darah terus bergerak
• Lain di mana darah tetap diam

Sekiranya saluran dengan darah yang tidak bergerak menjadi lebih besar, saluran tersebut dapat mendorong cabang-cabang aorta yang lain. Ini dapat menyempitkan cawangan lain dan mengurangkan aliran darah melaluinya.

Pembedahan aorta juga boleh menyebabkan pelebaran atau pembengkakan aorta yang tidak normal (aneurisma).

Sebab yang tepat tidak diketahui, tetapi risiko yang lebih biasa termasuk:

• Penuaan
• Aterosklerosis
• Trauma tumpul ke dada, seperti memukul stereng kereta semasa kemalangan
• Tekanan darah tinggi

Faktor risiko dan keadaan lain yang berkaitan dengan pembedahan aorta termasuk:

• Injap aorta Bicuspid
• Penyelarasan (penyempitan) aorta
• Gangguan tisu penghubung (seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos) dan gangguan genetik yang jarang berlaku
• Pembedahan atau prosedur jantung
• Kehamilan
• Pembengkakan saluran darah kerana keadaan seperti arteritis dan sifilis

Pembedahan aorta berlaku pada kira-kira 2 daripada setiap 10,000 orang. Ia boleh menyerang sesiapa sahaja, tetapi paling sering dilihat pada lelaki berusia 40 hingga 70 tahun.

Dalam kebanyakan kes, gejala bermula dengan tiba-tiba, dan termasuk sakit dada yang teruk. Kesakitan mungkin terasa seperti serangan jantung.

• Kesakitan boleh digambarkan sebagai tajam, menikam, merobek, atau merobek.
• Ia dirasakan di bawah tulang dada, dan kemudian bergerak di bawah bilah bahu atau ke belakang.
• Kesakitan boleh bergerak ke bahu, leher, lengan, rahang, perut, atau pinggul.
• Kesakitan berubah kedudukan, sering bergerak ke lengan dan kaki ketika pembedahan aorta semakin teruk.

Gejala disebabkan oleh penurunan darah yang mengalir ke seluruh badan, dan boleh merangkumi:

• Keresahan dan perasaan azab
• Pengsan atau pening
• Berpeluh berat (kulit berkeringat)
• Pening dan muntah
• Kulit pucat (pucat)
• Nadi cepat dan lemah
• Sesak nafas dan kesukaran bernafas ketika berbaring rata (orthopnea)

Gejala lain mungkin termasuk:

• Sakit di bahagian perut
• Gejala strok
• Kesukaran menelan tekanan pada kerongkongan

Penyedia penjagaan kesihatan akan mengambil sejarah keluarga anda dan mendengar jantung, paru-paru, dan perut anda dengan stetoskop. Peperiksaan mungkin mendapati:

• Gumaman "meniup" di atas aorta, murmur jantung, atau bunyi tidak normal yang lain
• Perbezaan tekanan darah antara lengan kanan dan kiri, atau antara lengan dan kaki
• Tekanan darah rendah
• Tanda-tanda menyerupai serangan jantung
• Tanda-tanda kejutan, tetapi dengan tekanan darah normal

Pembedahan aorta atau aneurisma aorta dapat dilihat pada:

• Angiografi aorta
• X-Ray dada
• MRI dada
• CT scan dada dengan pewarna
• Ultrasonografi Doppler (kadang-kadang dilakukan)
• Echocardiogram
• Echocardiogram transesophageal (TEE)

Kerja darah untuk mengesampingkan serangan jantung sangat diperlukan.

Pembedahan aorta adalah keadaan yang mengancam nyawa dan perlu dirawat dengan segera.

• Pembelahan yang berlaku di bahagian aorta yang meninggalkan jantung (menaik) dirawat dengan pembedahan.
• Pembelahan yang berlaku di bahagian lain aorta (menurun) dapat diatasi dengan pembedahan atau ubat-ubatan.

Dua teknik boleh digunakan untuk pembedahan:

• Pembedahan standard, terbuka. Ini memerlukan sayatan pembedahan yang dibuat di dada atau perut.
• Pembaikan aorta endovaskular. Pembedahan ini dilakukan tanpa luka pembedahan besar.

Ubat yang menurunkan tekanan darah mungkin diresepkan. Ubat ini boleh diberikan melalui vena (secara intravena). Penyekat beta adalah ubat pilihan pertama. Penghilang rasa sakit yang kuat sangat diperlukan.

Sekiranya injap aorta rosak, penggantian injap diperlukan. Sekiranya arteri jantung terlibat, pintasan koronari juga dilakukan.

Pembedahan aorta mengancam nyawa. Keadaannya dapat diatasi dengan pembedahan jika dilakukan sebelum aorta pecah. Kurang dari separuh orang dengan aorta yang pecah bertahan.

Mereka yang bertahan hidup memerlukan rawatan tekanan darah tinggi seumur hidup dan agresif. Mereka perlu ditindaklanjuti dengan imbasan CT setiap beberapa bulan untuk memantau aorta.

Pembedahan aorta boleh mengurangkan atau menghentikan aliran darah ke pelbagai bahagian badan. Ini boleh mengakibatkan masalah jangka pendek atau jangka panjang, atau kerosakan pada:

• Otak
• Hati
• Usus atau usus
• Buah pinggang
• Kaki

Sekiranya anda mengalami gejala pembedahan aorta atau sakit dada yang teruk, hubungi 911 atau nombor kecemasan tempatan anda, atau pergi ke bilik kecemasan secepat mungkin.

Banyak kes pembedahan aorta tidak dapat dicegah.

Perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko anda termasuk:

• Merawat dan mengawal pengerasan arteri (aterosklerosis)
• Mengawal tekanan darah tinggi, terutamanya jika anda berisiko untuk menjalani pembedahan
• Mengambil langkah keselamatan untuk mengelakkan kecederaan yang boleh menyebabkan pembedahan
• Sekiranya anda telah didiagnosis menghidap sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos, pastikan anda selalu menindaklanjuti dengan pembekal anda

Aneurisma aorta - membedah; Kesakitan dada - pembedahan aorta; Aneurisma aorta toraks - pembedahan

• Pecah aorta - x-ray dada
• Aneurisma aorta
• Pembedahan aorta

Braverman AC, Schermerhorn M. Penyakit aorta. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 63.

Conrad MF, Cambria RP. Pembedahan aorta: epidemiologi, patofisiologi, persembahan klinikal, dan pengurusan perubatan dan pembedahan. Dalam: Sidawy AN, Perler BA, eds. Pembedahan Vaskular Rutherford dan Terapi Endovaskular. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 81.

Lederle FA. Penyakit aorta. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 69.