Trombosis urat dalam

Trombosis urat dalam (DVT) adalah keadaan yang berlaku apabila gumpalan darah terbentuk di urat jauh di dalam bahagian badan. Ini terutamanya mempengaruhi urat besar di bahagian bawah kaki dan paha, tetapi boleh terjadi pada urat dalam yang lain, seperti di lengan dan pelvis.

DVT paling kerap berlaku pada orang dewasa yang berumur lebih dari 60 tahun. Apabila gumpalan pecah dan bergerak melalui aliran darah, ia disebut emboli. Embolisme boleh tersekat di saluran darah di otak, paru-paru, jantung, atau kawasan lain, yang menyebabkan kerosakan teruk.

Gumpalan darah mungkin terbentuk apabila sesuatu melambatkan atau mengubah aliran darah di urat. Faktor risiko merangkumi:

• Kateter alat pacu jantung yang telah melalui urat di pangkal paha
• Rehat tempat tidur atau duduk dalam satu kedudukan terlalu lama, seperti perjalanan kapal terbang
• Sejarah keluarga pembekuan darah
• Keretakan pada pelvis atau kaki
• Melahirkan dalam tempoh 6 bulan terakhir
• Kehamilan
• Obesiti
• Pembedahan terbaru (pembedahan pinggul, lutut, atau pelvis wanita)
• Terlalu banyak sel darah yang dibuat oleh sumsum tulang, menyebabkan darah menjadi lebih tebal daripada biasa (polycythemia vera)
• Mempunyai kateter (jangka panjang) dalam saluran darah

Darah lebih cenderung membeku pada seseorang yang mempunyai masalah atau gangguan tertentu, seperti:

• Kanser
• Gangguan autoimun tertentu, seperti lupus
• Merokok
• Keadaan yang menjadikannya lebih cenderung untuk mengembangkan pembekuan darah
• Mengambil estrogen atau pil kawalan kelahiran (risiko ini lebih tinggi dengan merokok)

Duduk untuk jangka masa yang panjang ketika melakukan perjalanan dapat meningkatkan risiko DVT. Ini berkemungkinan besar apabila anda juga mempunyai satu atau lebih faktor risiko yang disenaraikan di atas.

DVT terutamanya mempengaruhi urat besar di bahagian bawah kaki dan paha, selalunya di satu sisi badan. Gumpalan dapat menyekat aliran darah dan menyebabkan:

• Perubahan warna kulit (kemerahan)
• Sakit kaki
• Pembengkakan kaki (edema)
• Kulit yang terasa panas apabila disentuh

Penyedia perkhidmatan kesihatan anda akan melakukan ujian fizikal. Peperiksaan mungkin menunjukkan kaki merah, bengkak, atau lembut.

Dua ujian yang sering dilakukan pertama kali untuk mendiagnosis DVT adalah:

• Ujian darah D-dimer
• Pemeriksaan ultrasound Doppler di kawasan yang menjadi perhatian

MRI pelvis boleh dilakukan jika gumpalan darah berada di pelvis, seperti selepas kehamilan.

Ujian darah mungkin dilakukan untuk memeriksa sama ada anda mempunyai kemungkinan peningkatan pembekuan darah, termasuk:

• Rintangan protein C yang diaktifkan (memeriksa mutasi Factor V Leiden)
• Tahap antithrombin III
• Antibodi antiphospholipid
• Kiraan darah lengkap (PJK)
• Ujian genetik untuk mencari mutasi yang membuat anda lebih cenderung mengembangkan pembekuan darah, seperti mutasi prothrombin G20210A
• Antikoagulan Lupus
• Tahap protein C dan protein S

Pembekal anda akan memberi anda ubat untuk menipiskan darah anda (disebut antikoagulan). Ini akan mengelakkan lebih banyak bekuan dari yang lama atau yang lama tidak bertambah besar.

Heparin selalunya merupakan ubat pertama yang akan anda terima.

• Sekiranya heparin diberikan melalui vena (IV), anda mesti tinggal di hospital. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang dapat dirawat tanpa tinggal di hospital.
• Heparin dengan berat molekul rendah boleh diberikan melalui suntikan di bawah kulit anda sekali atau dua kali sehari. Anda mungkin tidak perlu tinggal di hospital selama, atau sama sekali, jika anda diberi ubat jenis heparin.

Satu jenis ubat pengencer darah yang disebut warfarin (Coumadin atau Jantoven) boleh dimulakan bersama dengan heparin. Warfarin diambil dari mulut. Ia memerlukan beberapa hari untuk berfungsi sepenuhnya.

Kelas pengencer darah yang lain berfungsi berbeza daripada warfarin. Contoh kelas ubat ini, yang disebut antikoagulan oral langsung (DOAC), termasuk rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax), dan edoxaban (Savaysa). Ubat ini berfungsi dengan cara yang serupa dengan heparin dan boleh digunakan segera sebagai ganti heparin. Pembekal anda akan memutuskan ubat mana yang sesuai untuk anda.

Anda kemungkinan besar akan mengambil pengencer darah sekurang-kurangnya 3 bulan. Sebilangan orang mengambil masa yang lebih lama, atau bahkan seumur hidup, bergantung kepada risiko mereka untuk mendapat bekuan lain.

Semasa anda mengambil ubat penipisan darah, anda cenderung berdarah, walaupun dari aktiviti yang selalu anda lakukan. Sekiranya anda mengambil pengencer darah di rumah:

• Ambil ubat seperti cara yang diberikan oleh penyedia anda.
• Tanya pembekal apa yang harus dilakukan jika anda kehilangan dos.
• Dapatkan ujian darah seperti yang disarankan oleh penyedia anda untuk memastikan anda mengambil dos yang tepat. Ujian ini biasanya diperlukan dengan warfarin.
• Ketahui cara mengambil ubat lain dan bila hendak makan.
• Ketahui cara memerhatikan masalah yang disebabkan oleh ubat tersebut.

Dalam kes yang jarang berlaku, anda mungkin memerlukan pembedahan sebagai ganti atau sebagai tambahan kepada antikoagulan. Pembedahan mungkin melibatkan:

• Letakkan penapis di urat terbesar badan untuk mengelakkan pembekuan darah bergerak ke paru-paru
• Mengeluarkan darah beku besar dari urat atau menyuntik ubat pembekuan darah

Ikuti arahan lain yang anda berikan untuk merawat DVT anda.

DVT sering hilang tanpa masalah, tetapi keadaannya boleh kembali. Gejala boleh muncul dengan segera atau anda mungkin tidak mengalaminya selama 1 tahun atau lebih selepas itu. Memakai stoking mampatan semasa dan selepas DVT dapat membantu mencegah masalah ini.

Komplikasi DVT boleh merangkumi:

• Embolisme paru-paru yang maut (gumpalan darah di paha lebih cenderung pecah dan bergerak ke paru-paru daripada gumpalan darah di bahagian bawah kaki atau bahagian badan yang lain)
• Kesakitan dan pembengkakan berterusan (sindrom pasca-phlebitic atau pasca-trombotik)
• Urat varikos
• Ulser tidak sembuh (kurang biasa)
• Perubahan warna kulit

Hubungi pembekal anda jika anda mengalami simptom DVT.

Pergi ke bilik kecemasan atau hubungi nombor kecemasan tempatan (seperti 911) jika anda mempunyai DVT dan anda mengembangkan:

• Sakit dada
• Batuk darah
• Kesukaran bernafas
• Pengsan
• Kehilangan kesedaran
• Gejala teruk yang lain

Untuk mengelakkan DVT:

• Gerakkan kaki anda dengan kerap semasa perjalanan pesawat panjang, perjalanan kereta, dan situasi lain di mana anda duduk atau berbaring dalam jangka masa yang panjang.
• Ambil ubat penipisan darah yang disediakan oleh pembekal anda.
• Jangan merokok. Bercakap dengan pembekal anda jika anda memerlukan bantuan untuk berhenti.

DVT; Gumpalan darah di kaki; Thromboembolisme; Sindrom pasca-phlebitic; Sindrom pasca trombotik; Venous - DVT

• Trombosis urat dalam - pelepasan
• Mengambil warfarin (Coumadin, Jantoven) - apa yang perlu ditanyakan kepada doktor anda
• Mengambil warfarin (Coumadin)

• Trombosis vena dalam - iliofemoral
• Urat dalam
• Gumpalan darah vena
• Urat dalam
• Trombosis vena - siri

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Terapi antitrombotik untuk penyakit VTE: Garis panduan CHEST dan laporan panel pakar. Dada. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Emboli paru dan trombosis urat dalam. Dalam: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Perubatan Kecemasan Rosen: Konsep dan Amalan Klinikal. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Kapal periferal. Dalam: Rumack CM, Levine D, eds. Ultrasound Diagnostik. Edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 27.

Siegal D, Lim W. Tromboemboli vena. Dalam: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologi: Prinsip dan Amalan Asas. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 142.