Rawatan Kanser Payudara Metastatik dan Terobosan 2019

Kandungan

• Gambaran keseluruhan
• Rawatan baru untuk barah payudara
• Alpelisib
• Talazoparib
• Trastuzumab dengan hyaluronidase
• Atezolizumab
• Biosimilar
• Terapi baru dan terobosan
• Perencat histone deacetylase (HDAC)
• Terapi sel CAR-T
• Vaksin barah
• Terapi gabungan
• Rawatan semasa
• Adakah kita hampir dengan penawar?
• Bawa pulang

Gambaran keseluruhan

Rawatan barah payudara sentiasa berkembang dan bertambah baik. Pada tahun 2019, perspektif baru untuk mendekati terapi barah membawa kepada penemuan yang menarik untuk rawatan dalam penyelidikan.

Rawatan hari ini lebih disasarkan dan mampu mengubah kursus penyakit barah payu dara sambil mengekalkan kualiti hidup anda. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak pilihan terapi muncul untuk merawat tahap 4, atau barah payudara metastatik, yang sangat meningkatkan kadar kelangsungan hidup.

Berikut adalah senarai terapi barah payudara terbaru dan apa yang ada di cakerawala.

Rawatan baru untuk barah payudara

Alpelisib

Alpelisib (Piqray) telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) pada bulan Mei 2019. Ia boleh digunakan dalam kombinasi dengan fulvestrant (Faslodex) untuk merawat wanita pascamenopause - dan juga lelaki - dengan jenis barah payudara metastatik tertentu . Jenis barah tertentu dipanggil reseptor hormon (HR) -positif, reseptor faktor pertumbuhan epidermis manusia 2 (HER2) -kanser payudara maju atau metastatik negatif.

Alpelisib adalah perencat fosfatidilinositol 3-kinase (PI3K) yang menghalang pertumbuhan sel-sel tumor. Rawatan ini hanya berfungsi untuk orang yang mempunyai PIK3CA mutasi. Oleh itu, anda mesti terlebih dahulu mengambil ujian yang diluluskan oleh FDA untuk mengetahui sama ada anda mempunyai mutasi khusus ini.

Talazoparib

FDA talazoparib (Talzenna) yang diluluskan pada bulan Oktober 2018. Talazoparib diluluskan untuk merawat barah payudara HER2-negatif tempatan atau metastatik pada wanita dengan BRCA1 atau BRCA2 mutasi.

Talazoparib berada dalam kelas ubat yang disebut PARP inhibitor. PARP bermaksud polimerase poli ADP-ribosa. Inhibitor PARP berfungsi dengan menyukarkan sel barah untuk bertahan dari kerosakan DNA. Talazoparib diambil dari mulut sebagai pil.

Trastuzumab dengan hyaluronidase

Trastuzumab (Herceptin) telah digunakan selama bertahun-tahun untuk merawat barah payudara. FDA baru-baru ini meluluskan formulasi baru trastuzumab yang menggabungkan ubat dengan hyaluronidase. Hyaluronidase adalah enzim yang membantu badan anda menggunakan trastuzumab.

Formulasi baru, yang dikenali sebagai Herceptin Hylecta, disuntik di bawah kulit menggunakan jarum hipodermik. Prosesnya hanya memerlukan beberapa minit. Herceptin Hylecta diluluskan untuk merawat barah payudara bukan metastatik dan metastatik.

Atezolizumab

Pada bulan Mac 2019, FDA meluluskan atezolizumab (Tecentriq), sejenis ubat baru yang dikenali sebagai perencat PD-L1. Atezolizumab disetujui untuk orang dengan barah payudara triple-negatif tempatan atau metastatik (TNBC) yang tidak dapat dirawat yang tumornya mengekspresikan protein yang disebut PD-L1. Ia berfungsi dengan membantu sistem imun menyerang sel barah. Ia sering disebut sebagai imunoterapi.

Biosimilar

Biosimilar tidak semestinya ubat "baru", tetapi mereka mengubah landskap rawatan barah payudara dengan ketara. Biosimilar seperti ubat generik - salinan preskripsi yang telah lama berada di pasaran dan mempunyai hak paten yang telah habis tempoh. Walau bagaimanapun, tidak seperti generik, biosimilar adalah salinan ubat biologi, yang merupakan molekul besar dan kompleks yang mungkin mengandungi bahan hidup.

Biosimilar menjalani proses tinjauan FDA yang ketat dan tidak menunjukkan perbezaan yang bermakna secara klinikal dari produk rujukan mereka. Ubat biosimilar berharga lebih rendah daripada rakan mereka yang berjenama. Berikut adalah beberapa biosimilar yang baru diluluskan kepada Herceptin untuk barah payudara:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Terapi baru dan terobosan

Perencat histone deacetylase (HDAC)

Ubat penghambat HDAC menyekat enzim, yang disebut enzim HDAC, di jalur pertumbuhan barah. Salah satu contohnya adalah tucidinostat, yang kini dalam ujian fasa III untuk kanser payudara positif reseptor hormon maju. Tucidinostat telah menunjukkan hasil yang menjanjikan setakat ini.

Terapi sel CAR-T

CAR-T adalah imunoterapi revolusioner yang menurut para penyelidik dapat menyembuhkan jenis kanser tertentu.

CAR-T, yang merupakan singkatan dari terapi sel T reseptor antigen, menggunakan sel T yang diambil dari darah anda dan mengubahnya secara genetik untuk menyerang barah. Sel yang diubah suai diberikan kepada anda melalui infusi.

Terapi CAR-T membawa risiko. Risiko terbesar adalah keadaan yang disebut sindrom pelepasan sitokin, yang merupakan tindak balas keradangan sistemik yang disebabkan oleh sel CAR-T yang disuntik. Sebilangan orang mengalami reaksi teruk yang boleh mengakibatkan kematian jika tidak dirawat dengan cepat.

Pusat barah City of Hope kini mendaftarkan orang dalam percubaan terapi sel CAR-T pertama untuk memberi tumpuan kepada barah payudara positif HER2 dengan metastasis otak.

Vaksin barah

Vaksin boleh digunakan untuk membantu sistem imun melawan sel barah. Vaksin barah mengandungi molekul tertentu yang sering terdapat pada sel tumor yang dapat membantu sistem kekebalan tubuh mengenali dan memusnahkan sel barah dengan lebih baik.

Dalam satu kajian kecil, vaksin barah terapeutik yang disasarkan HER2 menunjukkan manfaat klinikal pada orang dengan kanker positif HER2 metastatik.

Mayo Clinic juga mengkaji vaksin anti-barah yang mensasarkan barah payudara positif HER2. Vaksin ini dimaksudkan untuk digunakan bersama dengan trastuzumab setelah pembedahan.

Terapi gabungan

Terdapat beratus-ratus ujian klinikal yang sedang dilakukan pada barah payudara. Sebilangan besar percubaan ini menilai terapi kombinasi beberapa rawatan yang sudah diluluskan. Penyelidik berharap dengan menggunakan kombinasi satu atau lebih terapi yang disasarkan, hasilnya dapat bertambah baik.

Rawatan semasa

Rawatan untuk barah payudara bergantung pada tahap barah, serta beberapa faktor seperti usia, status mutasi genetik, dan sejarah keluarga dan peribadi. Sebilangan besar orang memerlukan gabungan dua atau lebih rawatan. Berikut adalah beberapa rawatan yang ada:

• pembedahan untuk membuang sel barah di payudara anda (lumpektomi) atau untuk membuang keseluruhan payudara (mastektomi)
• sinaran, yang menggunakan sinar X sinar tenaga tinggi untuk menghentikan penyebaran barah
• rawatan hormon oral, seperti tamoxifen
• trastuzumab sekiranya kanser payudara anda positif protein HER2 yang berlebihan
• terapi yang disasarkan HER2 lain, seperti pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx), atau ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
• kemoterapi, seperti docetaxel (Taxotere), yang sering digunakan bersama dengan rawatan lain
• ubat yang lebih baru yang disebut perencat CDK 4/6; ini termasuk palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali), dan abemaciclib (Verzenio), yang diluluskan untuk mengubati barah payudara metastatik negatif HER2-positif,
• Inhibitor PARP, hanya untuk orang yang menghidap barah payudara metastatik HER2-negatif dan yang mempunyai BRCA1 atau BRCA2 mutasi genetik

Adakah kita hampir dengan penawar?

Setiap barah berbeza, jadi tidak mungkin menemukan satu-satunya penyembuhan satu ukuran. Walau bagaimanapun, terapi sel CAR-T dipuji sebagai rawatan paling menjanjikan dalam pembangunan hari ini. Sudah tentu, beberapa cabaran biologi masih perlu dijumpai, dan masih ada penyelidikan klinikal bertahun-tahun yang akan datang.

Penyuntingan gen juga menunjukkan janji sebagai penawar yang mungkin. Agar dapat berfungsi, gen baru harus diperkenalkan ke sel-sel barah yang menyebabkannya mati atau berhenti tumbuh. Salah satu contoh penyuntingan gen yang mendapat banyak perhatian media adalah sistem CRISPR. Penyelidikan CRISPR masih di peringkat awal. Masih terlalu awal untuk mengetahui apakah ini adalah penyelesaian yang kita harapkan.

Bawa pulang

Rawatan baru dijumpai setiap tahun untuk barah payudara metastatik yang membantu meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Terapi terobosan ini jauh lebih selamat dan berkesan. Mereka mungkin dapat menggantikan rawatan yang lebih keras seperti kemoterapi. Ini bermaksud bahawa kualiti hidup seseorang semasa rawatan barah juga akan meningkat.

Ejen sasaran baru juga menawarkan kemungkinan baru untuk terapi kombinasi. Rawatan gabungan terus meningkatkan kelangsungan hidup bagi kebanyakan orang yang didiagnosis dengan barah payudara metastatik. Sekiranya anda berminat untuk menyertai percubaan klinikal untuk membantu dalam pengembangan terapi barah payudara baru, berbincanglah dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk mengetahui apakah anda layak.