Tanya Pakar: Mengubati Kambuh MS dan Eksaserbasi Akut

Kandungan

• Apakah eksaserbasi pelbagai sklerosis (MS) akut?
• Adakah saya perlu pergi ke hospital jika saya mengalami kambuh MS? Sekiranya ya, apa yang harus saya harapkan di sana?
• Apakah rawatan utama untuk kambuh MS?
• Apakah kesan sampingan yang paling biasa untuk rawatan kambuh MS?
• Adakah risiko lain yang berkaitan dengan merawat kambuh MS?
• Adakah MS akan kambuh atau memburuk akan hilang sendiri, tanpa rawatan?
• Berapa lama masa yang diperlukan untuk rawatan kambuh MS berfungsi? Bagaimana saya tahu rawatannya berfungsi?
• Sekiranya saya mengalami kambuh MS, adakah ini bermaksud bahawa rancangan rawatan keseluruhan saya untuk MS perlu berubah?
• Adakah rawatan untuk kambuh MS atau eksaserbasi termasuk rawatan yang mensasarkan gejala MS tertentu?
• Sekiranya saya mengalami kekambuhan MS, adakah saya perlu mengikuti program pemulihan?

Apakah eksaserbasi pelbagai sklerosis (MS) akut?

Eksaserbasi MS yang akut juga dikenali sebagai kambuh MS atau serangan MS. Ia ditakrifkan sebagai rangkaian gejala neurologi baru atau yang semakin teruk yang berlangsung lebih dari 24 jam pada seseorang yang hidup dengan MS yang kambuh. Ini disebabkan oleh kecederaan yang berkaitan dengan imun pada otak atau saraf tunjang. Apabila kecederaan seperti itu berlaku, gejala baru biasanya timbul selama berjam-jam atau hari. Gejala mungkin termasuk mati rasa atau kesemutan, kelemahan atau kesukaran dengan koordinasi, perubahan penglihatan, dan perubahan fungsi pundi kencing atau usus.

Tetapi tidak semua penderitaan disebabkan oleh kekambuhan MS. Tekanan biasa pada badan, seperti jangkitan - termasuk pernafasan atas, gastrointestinal, jangkitan saluran kencing - dan suhu badan yang meningkat, dapat membongkar gejala kerana kecederaan neurologi sebelumnya. Ini dianggap sebagai "pseudo-relapse." Kambuh pseudo tidak memerlukan rawatan yang sama dengan serangan MS. Ini adalah masalah yang kompleks. Perbezaan antara kambuh dan kambuh pseudo harus dibuat oleh pakar neurologi anda.

Adakah saya perlu pergi ke hospital jika saya mengalami kambuh MS? Sekiranya ya, apa yang harus saya harapkan di sana?

Sekiranya anda mengalami gejala neurologi baru, segera hubungi pakar neurologi atau doktor penjagaan utama anda. Bergantung pada keparahan gejala anda, anda mungkin perlu pergi ke hospital. Di hospital, anda boleh mendapatkan imbasan MRI dan ujian diagnostik lain dengan segera.

Secara amnya, anda harus pergi ke hospital sekiranya anda mengalami kecacatan fizikal yang baru. Contohnya, anda harus pergi ke hospital jika anda tiba-tiba tidak dapat melihat, berjalan, atau menggunakan anggota badan anda. Sekiranya anda pergi ke hospital, anda mungkin dimasukkan selama beberapa hari. Anda mungkin juga dibenarkan pulang sekiranya gejala anda bertambah baik. Sekiranya anda tidak mempunyai kecacatan yang ketara, anda boleh menjalani ujian diagnostik sebagai pesakit luar, dengan syarat anda dipantau dengan teliti oleh doktor anda.

Apakah rawatan utama untuk kambuh MS?

Rawatan utama untuk kambuh MS baru adalah kortikosteroid. Matlamat terapi adalah untuk meminimumkan kecederaan yang disebabkan oleh keradangan dan mengurangkan masa pemulihan. Rawatan khas merangkumi kortikosteroid “denyut nadi” dosis tinggi selama 3 hingga 5 hari. Rawatan ini boleh diberikan secara intravena atau oral. Ia biasanya diikuti dengan "meruncing" 3 hingga 4 minggu dengan ubat oral. Ini melibatkan pengambilan dos ubat yang semakin rendah sehingga rawatan selesai.

Steroid intravena dosis tinggi boleh diberikan di hospital atau di pusat infusi pesakit luar. Steroid oral dosis tinggi sama berkesan dan boleh diminum di rumah, tetapi melibatkan pengambilan hingga 20 pil setiap hari.

Sebilangan orang mempunyai simptom neurologi yang teruk dan teruk akibat MS tetapi kurang memberi tindak balas terhadap kortikosteroid. Mereka biasanya perlu dirawat di rumah sakit, dan mereka mungkin mendapat rawatan yang disebut "pertukaran plasma" selama 3 hingga 5 hari. Ia melibatkan penyaringan darah untuk menghilangkan antibodi yang berpotensi berbahaya. Rawatan dengan pertukaran plasma tidak digunakan untuk kebanyakan orang dengan MS.

Apakah kesan sampingan yang paling biasa untuk rawatan kambuh MS?

Kesan sampingan kortikosteroid dosis tinggi mungkin termasuk perubahan mood, sakit perut, insomnia, dan risiko jangkitan. Kelainan pada ujian makmal adalah kemungkinan kesan sampingan yang lain, dan mungkin termasuk peningkatan glukosa darah dan jumlah sel darah putih.

Semasa dirawat dengan kortikosteroid, anda mungkin juga diberi ubat untuk perlindungan gastrik, untuk membantu tidur, dan untuk mencegah jangkitan.

Adakah risiko lain yang berkaitan dengan merawat kambuh MS?

Rawatan jangka pendek dengan steroid dosis tinggi membawa risiko rendah masalah kesihatan yang berpanjangan. Walau bagaimanapun, rawatan kronik meningkatkan risiko untuk beberapa keadaan termasuk jangkitan, penurunan kepadatan mineral tulang, prediabetes, dan sindrom metabolik. Ini menyoroti pentingnya menggunakan terapi penghindaran steroid, juga dikenali sebagai terapi modifikasi penyakit (DMT), untuk mencegah kambuh MS.

Sebagai tambahan, orang yang menghidap diabetes yang mendapat rawatan dengan kortikosteroid dosis tinggi mungkin perlu dipantau di hospital untuk kemungkinan komplikasi.

Adakah MS akan kambuh atau memburuk akan hilang sendiri, tanpa rawatan?

Tanpa rawatan, gejala-gejala yang disebabkan oleh kambuh MS pada umumnya membaik dari beberapa minggu hingga beberapa bulan pada orang-orang dengan sklerosis berulang. Walau bagaimanapun, pemulihan mungkin kurang lengkap dan memakan masa lebih lama. Bercakap dengan pakar neurologi anda mengenai faedah dan risiko rawatan.

Berapa lama masa yang diperlukan untuk rawatan kambuh MS berfungsi? Bagaimana saya tahu rawatannya berfungsi?

Rawatan dengan kortikosteroid dosis tinggi mengurangkan kecederaan aktif akibat MS dalam beberapa jam hingga beberapa hari. Sekiranya gejala anda disebabkan oleh kekambuhan MS, mereka akan stabil dalam beberapa hari. Gejala anda akan terus meningkat selama beberapa minggu atau bulan. Sekiranya ini tidak berlaku, berbincanglah dengan doktor anda untuk membincangkan langkah-langkah seterusnya, yang mungkin termasuk ujian dan rawatan tambahan.

Sekiranya saya mengalami kambuh MS, adakah ini bermaksud bahawa rancangan rawatan keseluruhan saya untuk MS perlu berubah?

Sekiranya anda mengalami kekambuhan MS dalam tempoh enam bulan sejak memulakan terapi pengubahsuaian penyakit, ini mungkin kerana terapi tersebut belum mencapai keberkesanan sepenuhnya. Ini tidak dianggap sebagai kegagalan rawatan.

Walau bagaimanapun, jika anda mengalami dua atau lebih MS yang disahkan kambuh dalam satu tahun, atau mengalami serangan yang menyebabkan kecacatan ketara semasa menjalani terapi, anda harus melihat semula rancangan rawatan anda dengan pakar neurologi anda.

Adakah rawatan untuk kambuh MS atau eksaserbasi termasuk rawatan yang mensasarkan gejala MS tertentu?

Ya. Bergantung pada jenis dan keparahan gejala anda, anda mungkin mendapat rawatan tambahan. Ini termasuk terapi fizikal, terapi pekerjaan, atau terapi pertuturan. Ini mungkin juga termasuk ubat-ubatan yang membantu dengan gejala tertentu, seperti sakit neuropatik, kejang otot, gejala usus dan pundi kencing, dan keletihan. Rawatan ini disesuaikan dengan gejala anda dan meruncing ketika gejala anda bertambah baik.

Sekiranya saya mengalami kekambuhan MS, adakah saya perlu mengikuti program pemulihan?

Sebilangan besar orang yang mengalami kekambuhan MS tidak perlu pergi ke program pemulihan pesakit dalam, kecuali terdapat kecacatan fizikal yang ketara. Contohnya, jika seseorang mengalami kekambuhan MS dan tidak dapat berjalan lagi kerana kecederaan saraf tunjang, mereka perlu mengikuti program pemulihan.

Bagi kebanyakan orang, program pemulihan tidak diperlukan selepas MS berulang. Sekiranya diperlukan, terapi fizikal dapat dilakukan secara rawat jalan beberapa kali seminggu, dan mereda ketika gejala anda bertambah baik.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng adalah lulusan Institut Teknologi Massachusetts dan Sekolah Perubatan Harvard. Dr. Jia dilatih dalam perubatan dalaman di Beth Israel Deaconess Medical Center dan dalam bidang neurologi di University of California San Francisco. Selain mengkhususkan diri dalam rawatan pesakit dengan sklerosis berganda, Dr. Jia melakukan penyelidikan mengenai genetik gangguan neurologi. Dia mengetuai salah satu kajian pertama untuk mengenal pasti faktor genetik yang mempengaruhi kursus penyakit progresif di MS. Karya awalnya difokuskan pada memahami genetik sistem imun manusia, dan pemahaman yang lebih maju mengenai gangguan yang disebabkan oleh imun termasuk MS, rheumatoid arthritis, dan jangkitan HIV-1. Dr. Jia adalah penerima HHMI Medical Fellowship, NINDS R25 Award, dan UCSF CTSI Fellowship.Selain menjadi ahli neurologi dan ahli genetik statistik, dia adalah pemain biola seumur hidup dan bertugas sebagai Konsertmaster Longwood Symphony, sebuah orkestra profesional perubatan di Boston, MA.