Penggantian Lutut: Pilihan Pembedahan Anda

Kandungan

• Penggantian lutut total
• Pengekalan krisis berbanding stabil posterior
• Penggantian separa lutut
• Jenis pendekatan penggantian lutut
• Pembedahan tradisional
• Pembedahan invasif minimum
• Pendekatan Quadriceps-hemat
• Pendekatan lateral
• Pembedahan berbantukan komputer (CAS)
• Garisan bawah

Apabila lutut anda tidak bertindak balas terhadap ubat dan rawatan, pembedahan penggantian lutut adalah pilihan. Terdapat dua jenis pembedahan penggantian: penggantian lutut total, penggantian lutut yang paling biasa dilakukan, dan penggantian lutut separa.

Penggantian lutut total

Kaedah tradisional untuk memperbaiki lutut yang rosak adalah pembedahan penggantian lutut total (TKR).

Sejak operasi pertama pada tahun 1968, doktor telah meningkatkan prosedur secara dramatik. Sebenarnya, kemajuan dalam teknologi perubatan menyebabkan implan lutut buatan yang tepat dan sangat berfungsi yang hampir sama dengan cara pergerakan lutut manusia - dan sesuai dengan tubuh anda. TKR kini antara yang paling selamat dan paling berkesan dari semua pembedahan ortopedik standard.

Semasa menjalani TKR, pakar bedah membuang permukaan tulang anda yang telah rosak akibat osteoartritis atau sebab-sebab lain dan menggantikan lutut dengan implan buatan yang dipilih agar sesuai dengan anatomi anda. Pakar bedah menggunakan instrumen pembedahan khas untuk memotong tulang artritis dengan tepat dan kemudian membentuk tulang yang sihat di bawahnya agar sesuai dengan tepat ke dalam komponen implan.

Pada dasarnya, pembedahan adalah proses empat langkah. Bahagian pertama melibatkan penyediaan tulang dengan membuang permukaan tulang rawan yang rosak di hujung tulang paha (femur) dan tulang tulang (tibia), serta sebahagian kecil tulang yang mendasari.

Semasa fasa seterusnya, pakar bedah meletakkan implan tibial logam dan femoral dan menyisipkannya ke tulang atau menekannya. "Press-fitting" merujuk pada implan yang dibangun dengan permukaan kasar untuk mendorong tulang di lutut anda tumbuh ke dalamnya, sehingga mengamankan implan secara organik.

Langkah seterusnya adalah memasukkan butang plastik di bawah tempurung lutut (patella). Ini mungkin memerlukan permukaan bawah permukaan bawah lutut untuk melekatkannya dengan lebih baik pada butang.

Akhirnya, pakar bedah menanamkan spacer plastik kelas perubatan antara komponen logam tibial dan femoral untuk membuat permukaan licin yang mudah meluncur dan meniru pergerakan lutut semula jadi. Untuk memastikan hasil yang berjaya, pakar bedah mesti menyelaraskan implan dengan tepat dan hati-hati memasangnya ke tulang.

American Academy of Orthopedic Surgeons melaporkan bahawa 90 peratus daripada mereka yang telah menjalani TKR mengalami penurunan dramatik dalam sakit lutut dan mendapat manfaat daripada peningkatan pergerakan dan pergerakan. Sebilangan besar dapat meneruskan aktiviti harian.

Namun, sangat penting untuk menetapkan harapan yang tepat dan mengelakkan aktiviti berimpak tinggi seperti berlari dan bermain ski. Penggunaan lutut tiruan anda secara sederhana akan meningkatkan kemungkinan implan itu bertahan selama bertahun-tahun. Kira-kira 85 hingga 90 peratus implan TKR terus berfungsi dengan baik 15 hingga 20 tahun selepas operasi.

Ketahuilah bahawa terdapat risiko yang berkaitan dengan TKR. Risiko ini termasuk jangkitan yang dapat mengakibatkan operasi tambahan, pembekuan darah yang dapat menyebabkan stroke atau kematian, dan ketidakstabilan lutut dan sakit yang berlanjutan. TKR juga memerlukan program pemulihan dan perancangan rumah yang diperluas untuk menampung masa pemulihan. Anda harus merancang untuk menggunakan alat pejalan kaki, tongkat tongkat, atau tongkat segera setelah pembedahan.

Di samping itu, kelonggaran atau kegagalan implan boleh berlaku - terutamanya jika ketidakseimbangan berlaku antara implan dan tulang semasa operasi atau selepasnya. Walaupun kegagalan ini tidak biasa, dan biasanya terjadi pada minggu-minggu setelah operasi semula, mereka memerlukan pengembalian ke bilik operasi untuk operasi revisi. Semasa prosedur ini, pakar bedah membuang implan yang gagal, sekali lagi menyiapkan tulang, dan memasang implan baru.

Pengekalan krisis berbanding stabil posterior

Terdapat dua variasi TKR yang berbeza. Bercakap dengan doktor anda mengenai pendekatan mana yang paling sesuai untuk anda.

Penyingkiran ligamen cruciate posterior (stabil-posterior). Ligamen cruciate posterior adalah ligamen besar di bahagian belakang lutut yang memberikan sokongan ketika lutut dibengkokkan. Sekiranya ligamen ini tidak dapat menyokong lutut tiruan, pakar bedah akan mengeluarkannya semasa prosedur TKR. Sebagai gantinya, komponen implan khas (cam dan post) digunakan untuk menstabilkan lutut dan memberikan lenturan.

Pemeliharaan ligamen cruciate posterior (penahan cruciate). Sekiranya ligamen dapat menyokong lutut tiruan, pakar bedah boleh membiarkan ligamen cruciate posterior di tempat ketika menanam prostesis. Sendi buatan yang digunakan adalah "penahan cruciate" dan umumnya memiliki alur di dalamnya yang menampung dan melindungi ligamen, yang memungkinkan untuk terus memberikan kestabilan lutut. Memelihara ligamen cruciate dianggap memungkinkan untuk meregangkan lebih semula jadi.

Penggantian separa lutut

Penggantian lutut separa (PKR), kadang-kadang disebut sebagai penggantian lutut un-kompartemen, adalah pilihan untuk sebilangan kecil orang. Lebih sedikit PKR dilaksanakan berbanding TKR di Amerika Syarikat.

Seperti namanya, hanya bahagian lutut yang diganti untuk memelihara tulang dan tisu lembut asli yang mungkin. Calon pembedahan jenis ini biasanya mengalami osteoartritis di satu bahagian lutut sahaja. Oleh itu, pembedahan berlaku di salah satu daripada tiga bahagian anatomi lutut di mana tulang yang berpenyakit menunjukkan kesakitan yang paling banyak: petak medial yang terletak di bahagian dalam lutut, petak lateral di bahagian luar lutut, atau bahagian patela femoral yang diletakkan di atas bahagian depan lutut antara tulang paha dan tempurung lutut.

Semasa PKR, pakar bedah membuang bahagian artritis di lutut - termasuk tulang dan tulang rawan - dan menggantikan petak itu dengan komponen logam dan plastik.

Pembedahan PKR menawarkan beberapa kelebihan utama, termasuk tinggal di hospital yang lebih pendek, tempoh pemulihan dan pemulihan yang lebih cepat, kurang sakit selepas pembedahan, dan kurang trauma dan kehilangan darah. Berbanding dengan mereka yang menerima TKR, orang yang menerima PKR sering melaporkan bahawa lutut mereka bengkok lebih baik dan terasa lebih semula jadi.

Namun, kurang ada jaminan bahawa PKR akan mengurangkan atau menghilangkan rasa sakit yang mendasari. Dan kerana tulang yang diawetkan masih rentan terhadap radang sendi, ada juga kemungkinan besar bahawa pembedahan TKR susulan mungkin diperlukan pada suatu masa nanti.

Pakar bedah biasanya melakukan PKR pada pesakit yang lebih muda (di bawah umur 65 tahun) yang masih mempunyai banyak tulang yang sihat. Prosedur ini dilakukan pada salah satu daripada tiga ruang lutut. Sekiranya dua atau lebih ruang lutut rosak, itu mungkin bukan pilihan terbaik.

PKR sesuai untuk mereka yang menjalani gaya hidup aktif dan mungkin memerlukan prosedur susulan - mungkin TKR - dalam 20 tahun atau lebih, setelah implan pertama habis. Namun, ia juga digunakan untuk beberapa individu yang lebih tua yang menjalani gaya hidup yang agak tidak aktif.

Kerana PKR kurang invasif dan melibatkan lebih sedikit tisu, anda mungkin akan bangun dan lebih cepat. Dalam banyak kes, seorang penerima PKR dapat bergerak tanpa bantuan tongkat atau tongkat dalam masa sekitar empat hingga enam minggu - kira-kira separuh masa untuk TKR. Mereka juga mengalami kesakitan dan fungsi yang lebih baik - dan melaporkan tahap kepuasan yang tinggi.

Jenis pendekatan penggantian lutut

Doktor anda juga akan memilih pendekatan pembedahan (serta pendekatan untuk anestesia, sama ada umum atau serantau) yang paling sesuai dengan keperluan anda. Anda dan pasukan perubatan akan terlibat dalam perancangan pra-operasi yang merangkumi jenis prosedur yang anda terima dan keperluan perubatan yang berkaitan.

Untuk memastikan prosedur yang lancar, pakar bedah ortopedik yang mahir akan memetakan anatomi lutut anda terlebih dahulu sehingga mereka dapat merancang pendekatan pembedahan mereka dan menjangkakan alat atau alat khas. Ini adalah bahagian penting dalam proses ini. Prosedur yang mungkin dibincangkan di bawah.

Pembedahan tradisional

Dalam pendekatan tradisional, pakar bedah membuat sayatan 8 hingga 12 inci dan beroperasi di lutut menggunakan teknik pembedahan standard. Secara amnya, sayatan dibuat di sepanjang bahagian depan dan ke arah tengah (garis tengah atau anteromedial) atau di sepanjang bahagian depan dan ke sisi (anterolateral) lutut.

Pendekatan pembedahan tradisional biasanya melibatkan memotong tendon quadriceps untuk membalikkan lutut dan mendedahkan sendi artritis. Pendekatan ini biasanya memerlukan tiga hingga lima hari pemulihan di hospital dan sekitar 12 minggu masa pemulihan.

Pembedahan invasif minimum

Pakar bedah mungkin mencadangkan pembedahan invasif minimum (MIS) yang mengurangkan trauma pada tisu, mengurangkan rasa sakit, dan mengurangkan kehilangan darah - akibatnya mempercepat pemulihan. Pendekatan invasif minimum mengurangkan sayatan menjadi 3 hingga 4 inci. Perbezaan utama antara pendekatan ini dan pembedahan standard adalah bahawa tempurung lutut didorong ke sisi daripada dibalikkan. Ini mengakibatkan pemotongan lebih kecil pada tendon quadriceps dan kurang trauma pada otot quadriceps. Oleh kerana pakar bedah mengurangkan otot, penyembuhan berlaku lebih cepat, dan anda cenderung mengalami gerakan yang lebih baik selepas pemulihan.

Prosedur ini mengubah teknik yang digunakan dalam pembedahan tradisional sambil menggunakan implan yang sama dari pembedahan tradisional. Pengilang menyediakan instrumen khusus yang membantu meletakkan implan dengan tepat tetapi juga memungkinkan agar sayatan dibuat sekecil mungkin. Oleh kerana satu-satunya perubahan antara MIS dan pembedahan tradisional adalah dalam teknik pembedahan, hasil klinikal jangka panjang adalah serupa.

Jenis pendekatan invasif minimum termasuk:

Pendekatan Quadriceps-hemat

Setelah membuat sayatan minimum, pakar bedah menggeserkan lutut ke sisi dan memotong tulang artritis tanpa memotong tendon quadriceps. Kaedah quadriceps-sparing, seperti namanya, kurang invasif daripada pembedahan tradisional. Ia menyelamatkan otot quadriceps dari trauma sebanyak mungkin.

Istilah lain untuk pendekatan ini adalah "subvastus" kerana akses ke sendi diambil dari bawah (sub) otot broadus (bahagian terbesar kumpulan otot quadriceps).

Variasi lain dari pendekatan quadriceps-sparing disebut midvastus. Ia juga menghindari pemotongan tendon quadriceps, tetapi bukannya melepaskan otot pucuk sepenuhnya dengan pergi ke bawahnya, dalam pendekatan pembedahan ini otot terbelah sepanjang garis semula jadi melalui bahagian tengah. Keputusan untuk menggunakan satu pendekatan berbanding yang lain bergantung pada keadaan lutut dan tisu sekitarnya.

Pendekatan subvastus dan midvastus sering memerlukan masa lebih lama untuk dilakukan tetapi boleh mengakibatkan proses pemulihan yang lebih cepat. Ini kerana tidak ada trauma pada otot paha yang mendasari, menjadikannya lebih mudah untuk berjalan lebih cepat selepas operasi.

Pendekatan lateral

Pendekatan ini jarang digunakan. Lebih biasa bagi mereka yang lutut cenderung bengkok ke luar. Pakar bedah memasuki sendi lutut secara lateral, atau dari sisi lutut. Pendekatan lateral kurang invasif daripada pembedahan tradisional kerana ia menyelamatkan banyak quadriceps, menjadikan pesakit lebih mudah untuk kembali berjalan dengan lebih cepat.

Pembedahan invasif yang minimum mengurangkan masa tinggal di rumah sakit hingga tiga hingga empat hari dan dapat memendekkan tempoh pemulihan menjadi empat hingga enam minggu. Orang yang mendapat PKR mengalami kesakitan yang lebih sedikit dan dapat meneruskan aktiviti harian lebih cepat dan lebih baik daripada mereka yang menjalani pembedahan biasa. Namun, pada satu tahun, tidak ada perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kumpulan.

Pendekatan invasif minimum tidak sesuai untuk semua orang. Pakar bedah menilai setiap pesakit dengan teliti dan memilih pendekatan yang terbaik. Juga, pembedahan invasif minimum lebih sukar dilakukan dan memerlukan teknik, instrumen, dan latihan pembedahan yang lebih spesifik. Satu kajian mendapati bahawa memerlukan lebih kurang satu jam daripada pembedahan tradisional. Rujuk pakar bedah anda untuk membincangkan pilihan anda.

Pembedahan berbantukan komputer (CAS)

Semakin banyak, pakar bedah juga menggunakan kaedah berbantukan komputer untuk kedua-dua TKR dan PKR yang melibatkan prosedur tradisional dan invasif minimum. Seorang pakar bedah memasukkan data anatomi pesakit ke dalam komputer - proses yang disebut "pendaftaran" - dan komputer menghasilkan model lutut 3-D.

Perisian ini memberi pakar bedah dengan gambaran komputer yang lebih tepat mengenai lutut. Komputer membantu pakar bedah menyelaraskan komponen lutut dengan lebih tepat pada tulang dan meningkatkan kemungkinan alat tersebut berfungsi dengan berkesan.

Pendekatan berasaskan komputer juga membolehkan pakar bedah beroperasi dengan sayatan yang lebih kecil dan memberi manfaat kepada pesakit dengan mengurangkan masa pemulihan. Pemakaian yang lebih tepat juga dapat mengurangkan keausan dan meningkatkan umur panjang sendi baru.

Garisan bawah

Prosedur hari ini semakin canggih dan selamat. Mereka membuka jalan bagi berjuta-juta orang untuk menikmati kehidupan yang lebih sihat dan aktif. Bercakap dengan pakar bedah anda untuk menentukan prosedur apa yang terbaik untuk keperluan khusus anda.