Karsinoma Sel Renal Tahap 4: Rawatan dan Prognosis

Kandungan

• Pilihan rawatan untuk RCC
• Pembedahan
• Imunoterapi
• Perencat pusat pemeriksaan
• Interleukin-2
• Interferon alpha
• Terapi yang disasarkan
• perencat mTOR
• Terapi radiasi
• Kemoterapi
• Ujian klinikal
• Pementasan karsinoma sel ginjal
• Prospek

Karsinoma sel ginjal (RCC) adalah sejenis barah yang mempengaruhi sel-sel buah pinggang. RCC adalah jenis barah buah pinggang yang paling biasa. Terdapat beberapa faktor risiko untuk mengembangkan RCC, termasuk:

• sejarah keluarga penyakit ini
• merokok
• kegemukan
• tekanan darah tinggi
• penyakit buah pinggang polikistik

Semakin awal dikesan, semakin besar peluang anda untuk mendapatkan rawatan yang berkesan.

Pilihan rawatan untuk RCC

Walaupun tahap 4 RCC diklasifikasikan sebagai tahap barah lanjutan, masih ada pilihan rawatan yang tersedia.

Pembedahan

Dalam beberapa kes, apabila tumor utama dapat ditanggalkan dan barah tidak menyebar secara meluas, nefrektomi radikal dapat dilakukan. Ini melibatkan pembedahan membuang sebahagian besar atau seluruh buah pinggang yang terjejas.

Pembuangan tumor lain secara pembedahan mungkin diperlukan bagi penghidap barah metastatik. Sepasukan pakar akan memutuskan sama ada tumor metastasis dapat dikeluarkan tanpa terlalu banyak risiko.

Sekiranya pembedahan tidak dapat dilakukan, embolisasi tumor boleh digunakan. Prosedur ini memotong bekalan darah ke tumor, yang membantu mengurangkan gejala.

Setelah operasi dilakukan untuk membuang tumor tempatan, banyak orang mungkin memerlukan terapi sistemik. Jenis terapi ini merawat barah di seluruh badan. Ia dapat membantu mengurangkan berulang barah.

Terapi sistemik untuk tahap 4 RCC merangkumi imunoterapi, terapi sasaran, radiasi, dan kemoterapi.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah teknik rawatan yang bertujuan untuk merangsang sistem imun untuk menyerang sel barah. Tidak semua orang dengan RCC bertindak balas dengan baik terhadap imunoterapi, dan kesan sampingannya boleh menjadi serius.

Imunoterapi, atau terapi biologi, adalah rawatan yang membantu sistem imun anda menyerang barah. Ini sering diperkenalkan ketika RCC tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan.

Imunoterapi menggunakan beberapa jenis ubat:

Perencat pusat pemeriksaan

Sistem kekebalan tubuh anda menggunakan sistem "pusat pemeriksaan" untuk membezakan antara sel yang sihat dan barah. Inhibitor checkpoint bertujuan untuk membantu sistem imun anda mencari sel barah yang bersembunyi dari sistem imun anda.

Nivolumab (Opdivo) adalah perencat pusat pemeriksaan yang diberikan melalui IV yang telah menjadi rawatan RCC dalam beberapa tahun terakhir.

Kesan sampingan termasuk:

• ruam
• keletihan
• cirit-birit
• loya
• sakit kepala
• ruam
• sakit sendi
• sakit perut
• masalah bernafas

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) adalah salinan protein buatan yang disebut sitokin yang bertujuan untuk mengaktifkan sistem imun anda untuk menyerang sel-sel tumor.

Ini terbukti berpotensi untuk. Ia boleh memberi kesan sampingan yang serius sehingga hanya digunakan pada individu yang sihat yang lebih cenderung bertoleransi dengan kesan sampingan.

Salah satu keberkesanan pada lelaki kulit putih yang dominan dengan bentuk RCC yang agresif memang melihat kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi dengan penggunaan interleukin-2 dosis tinggi.

Kesan sampingan termasuk:

• keletihan
• berdarah
• menggigil
• demam
• tekanan darah rendah
• cecair di paru-paru
• kerosakan buah pinggang

Interferon alpha

Interferon mempunyai sifat antivirus, antiproliferatif (menghalang pertumbuhan sel barah), dan imunomodulator (mempengaruhi sistem imun badan). Interferon alpha bertujuan untuk menghentikan sel-sel tumor daripada membelah dan berkembang.

Interferon kadang-kadang diberikan dengan ubat lain, seperti bevacizumab (Avastin).

Kesan sampingan interferon termasuk:

• loya
• simptom seperti selesema
• keletihan

Interferon kebanyakannya digantikan oleh terapi sasaran agen tunggal. Terapi interferon ejen tunggal biasanya tidak lagi digunakan.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan untuk RCC bermaksud menggunakan ubat yang secara khusus menargetkan sel barah. Dadah yang disasarkan adalah wajar kerana tidak membahayakan atau membunuh sel yang sihat di dalam badan.

Terdapat beberapa ubat yang disasarkan untuk RCC tahap 4 yang berfungsi untuk menghalang pertumbuhan sel. Mereka mensasarkan protein yang disebut faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) yang merangsang pertumbuhan sel barah.

Perkembangan ubat-ubatan yang disasarkan ini telah membantu memperpanjang umur beberapa pesakit tahap 4. Rawatan ini terbukti cukup menjanjikan bahawa para penyelidik terus mengembangkan ubat-ubatan baru yang disasarkan.

Ubat bevacizumab (Avastin) menyekat VEGF dan diberikan melalui urat.

Kesan sampingan termasuk:

• cirit-birit
• pengurangan berat
• pengsan
• kehilangan selera makan
• pedih ulu hati
• luka mulut

Inhibitor tirosin kinase (TKI) menghentikan pertumbuhan saluran darah baru pada tumor dan datang dalam bentuk pil. Contoh ubat jenis ini termasuk:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrien)
• sunitinib (Sutent)

Kesan sampingan TKI termasuk:

• tekanan darah tinggi
• loya
• cirit-birit
• sakit di tangan dan kaki anda

perencat mTOR

Sasaran mekanik penghambat rapamycin (mTOR) mensasarkan protein mTOR, yang mendorong pertumbuhan barah sel ginjal.

Ini termasuk:

• temsirolimus (Torisel), diberikan melalui IV
• everolimus (Afinitor), diambil secara lisan dalam bentuk pil

Kesan sampingan termasuk:

• ruam
• kelemahan
• kehilangan selera makan
• luka mulut
• penumpukan cecair di muka atau kaki
• gula dan kolesterol darah tinggi

Terapi radiasi

Sinaran menggunakan sinar-X bertenaga tinggi untuk membunuh sel barah. Radiasi juga dapat digunakan setelah operasi untuk membunuh sel-sel barah yang tertinggal setelah rawatan.

Dalam RCC lanjutan, ia sering digunakan untuk menghilangkan gejala seperti sakit atau bengkak. Rawatan seperti ini dipanggil perawatan paliatif.

Kesan sampingan radiasi termasuk:

• perut tidak selesa
• kemerahan kulit
• keletihan
• cirit-birit

Kemoterapi

Kemoterapi adalah kaedah rawatan tradisional untuk beberapa jenis barah. Ia melibatkan penggunaan ubat atau kombinasi ubat untuk membunuh sel barah.

Walau bagaimanapun, ubat kemoterapi tidak disasarkan, sehingga membunuh sel yang sihat dan menghasilkan banyak kesan sampingan.

Kemoterapi selalunya tidak berfungsi dengan baik pada orang dengan RCC. Walau bagaimanapun, doktor anda boleh mengesyorkannya jika imunoterapi dan rawatan yang disasarkan tidak berfungsi.

Rawatan ini diambil secara intravena atau dalam bentuk pil. Ia diberikan dalam kitaran dengan waktu rehat yang sekejap-sekejap. Anda biasanya perlu menerima kemoterapi setiap bulan atau setiap beberapa bulan.

Kesan sampingan termasuk:

• keletihan
• luka mulut
• pening dan muntah
• cirit-birit atau sembelit
• keguguran rambut
• kehilangan selera makan
• peningkatan risiko jangkitan

Ujian klinikal

Pilihan lain bagi penderita RCC tahap 4 adalah untuk terlibat dalam ujian klinikal. Ujian klinikal adalah ujian penyelidikan untuk menguji ubat dan rawatan baru.

Anda boleh membincangkan ujian klinikal semasa - serta kemungkinan risiko dan faedahnya - dengan doktor atau penyedia penjagaan kesihatan anda.

Pementasan karsinoma sel ginjal

Doktor yang mendiagnosis dan merawat RCC dan jenis kanser lain menggunakan sistem pementasan. Setiap orang dengan RCC diberi sebutan nombor antara 1 hingga 4. Tahap 1 adalah peringkat awal penyakit dan tahap 4 adalah peringkat terbaru dan paling maju.

Pementasan untuk RCC berdasarkan:

• ukuran tumor primer di buah pinggang
• penyebaran sel barah dari tumor primer ke tisu berdekatan
• tahap metastasis
• penyebaran barah ke organ lain di dalam badan

Tahap 4 RCC boleh merangkumi pelbagai kombinasi kriteria pementasan:

• Apabila tumor primer besar dan telah merebak ke seluruh buah pinggang dan ke tisu berdekatan. Dalam kes ini, sel barah mungkin atau tidak menyebar ke organ lain di dalam badan.
• Apabila barah telah bermetastasis dan terdapat di organ yang jauh. Dalam kes ini, tumor primer mungkin berukuran besar, dan mungkin ada atau mungkin tidak ada barah pada tisu di sekitar ginjal.

Prospek

Kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk orang dengan RCC tahap 4 adalah 12 peratus. Walau bagaimanapun, senario yang berbeza boleh menyebabkan kadar kelangsungan hidup lebih tinggi.

Orang yang dapat menjalani pembedahan untuk membuang tumor metastatik mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih baik, dan banyak yang dirawat dengan ubat yang disasarkan bertahan lebih lama daripada mereka yang tidak.