Apakah risiko pembedahan dan bagaimana penilaian pra operasi dilakukan?

Kandungan

• Bagaimana penilaian pra operasi dilakukan
• 1. Menjalankan pemeriksaan klinikal
• 2. Penilaian jenis pembedahan
• 3. Penilaian risiko jantung
• 4. Menjalankan peperiksaan yang diperlukan
• 5. Membuat penyesuaian pra operasi

Risiko pembedahan adalah cara untuk menilai status klinikal dan keadaan kesihatan orang yang akan menjalani pembedahan, sehingga risiko komplikasi dikenal pasti sepanjang tempoh sebelum, semasa dan selepas pembedahan.

Ia dikira melalui penilaian klinikal doktor dan permintaan untuk beberapa ujian, tetapi, untuk mempermudahnya, ada juga beberapa protokol yang lebih baik menuntun penaakulan perubatan, seperti ASA, Lee dan ACP, misalnya.

Mana-mana doktor boleh membuat penilaian ini, tetapi biasanya dilakukan oleh doktor am, pakar kardiologi atau pakar bius. Dengan cara ini, ada kemungkinan beberapa perawatan diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti meminta ujian yang lebih sesuai atau menjalankan rawatan untuk mengurangi risiko.

Bagaimana penilaian pra operasi dilakukan

Penilaian perubatan yang dilakukan sebelum pembedahan sangat penting untuk menentukan dengan lebih baik jenis pembedahan apa yang boleh atau tidak boleh dilakukan oleh setiap orang, dan untuk menentukan apakah risikonya melebihi faedahnya. Penilaian melibatkan:

1. Menjalankan pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal dilakukan dengan pengumpulan data orang tersebut, seperti ubat-ubatan yang digunakan, gejala, penyakit yang dihidapinya, selain penilaian fizikal, seperti auskultasi jantung dan paru-paru.

Dari penilaian klinikal, adalah mungkin untuk mendapatkan bentuk klasifikasi risiko pertama, yang dibuat oleh American Society of Anesthesiologists, yang dikenali sebagai ASA:

• WING 1: orang yang sihat, tanpa penyakit sistemik, jangkitan atau demam;
• WING 2: orang dengan penyakit sistemik ringan, seperti tekanan darah tinggi terkawal, diabetes terkawal, obesiti, usia lebih dari 80 tahun;
• WING 3: orang yang menghidap penyakit sistemik yang teruk tetapi tidak melumpuhkan, seperti kegagalan jantung pampasan, serangan jantung selama lebih dari 6 bulan, angina jantung, aritmia, sirosis, diabetes dekompensasi atau hipertensi;
• WING 4: orang dengan penyakit sistemik yang mengancam nyawa, seperti kegagalan jantung yang teruk, serangan jantung kurang dari 6 bulan, kegagalan paru-paru, hati dan buah pinggang;
• WING 5: orang yang sakit parah, tanpa harapan untuk bertahan lebih dari 24 jam, seperti selepas kemalangan;
• WING 6: orang dengan kematian otak yang dikesan, yang akan menjalani pembedahan untuk pendermaan organ.

Semakin tinggi bilangan klasifikasi ASA, semakin besar risiko kematian dan komplikasi dari pembedahan, dan seseorang mesti menilai dengan teliti jenis pembedahan apa yang bermanfaat dan bermanfaat bagi orang tersebut.

2. Penilaian jenis pembedahan

Memahami jenis prosedur pembedahan yang akan dilakukan juga sangat penting, kerana semakin kompleks dan memakan masa operasi, semakin besar risiko yang mungkin dialami oleh orang tersebut dan perawatan yang harus dilakukan.

Oleh itu, jenis pembedahan dapat diklasifikasikan mengikut risiko komplikasi jantung, seperti:

3. Penilaian risiko jantung

Terdapat beberapa algoritma yang lebih berkesan mengukur risiko komplikasi dan kematian dalam pembedahan bukan jantung, ketika menyiasat keadaan klinikal seseorang dan beberapa ujian.

Beberapa contoh algoritma yang digunakan adalah Indeks Risiko Jantung Goldman, Indeks Risiko Jantung Revisi Lee ia adalah Algoritma bagi Kolej Kardiologi Amerika (ACP), sebagai contoh. Untuk mengira risikonya, mereka mempertimbangkan beberapa data orang tersebut, seperti:

• Umur, yang paling berisiko melebihi 70 tahun;
• Sejarah infark miokard;
• Sejarah sakit dada atau angina;
• Kehadiran aritmia atau penyempitan saluran;
• Pengoksigenan darah rendah;
• Kehadiran diabetes;
• Kehadiran kegagalan jantung;
• Kehadiran edema paru-paru;
• Jenis pembedahan.

Dari data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menentukan risiko pembedahan. Oleh itu, jika rendah, adalah mungkin untuk melepaskan pembedahan, kerana jika risiko pembedahan adalah sederhana hingga tinggi, doktor mungkin memberikan panduan, menyesuaikan jenis operasi atau meminta lebih banyak ujian yang dapat membantu menilai risiko pembedahan seseorang dengan lebih baik.

4. Menjalankan peperiksaan yang diperlukan

Pemeriksaan pra operasi harus dilakukan dengan tujuan untuk menyiasat sebarang perubahan, jika ada kecurigaan, yang dapat menyebabkan komplikasi pembedahan. Oleh itu, ujian yang sama tidak boleh dipesan untuk semua orang, kerana tidak ada bukti bahawa ini membantu mengurangkan komplikasi. Sebagai contoh, pada orang tanpa gejala, dengan risiko pembedahan rendah dan yang akan menjalani pembedahan berisiko rendah, tidak perlu melakukan ujian.

Walau bagaimanapun, beberapa ujian yang paling kerap diminta dan disyorkan adalah:

• Kiraan darah: orang yang menjalani pembedahan menengah atau berisiko tinggi, dengan sejarah anemia, dengan kecurigaan semasa atau dengan penyakit yang boleh menyebabkan perubahan sel darah;
• Ujian pembekuan: orang yang menggunakan antikoagulan, kegagalan hati, sejarah penyakit yang menyebabkan pendarahan, pembedahan menengah atau berisiko tinggi;
• Dos kreatinin: penghidap penyakit buah pinggang, diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit hati, kegagalan jantung;
• X-Ray dada: orang dengan penyakit seperti emfisema, penyakit jantung, berumur lebih dari 60 tahun, orang yang berisiko tinggi jantung, dengan pelbagai penyakit atau yang akan menjalani pembedahan di dada atau perut;
• Elektrokardiogram: orang yang disyaki menghidap penyakit kardiovaskular, sejarah sakit dada dan pesakit kencing manis.

Secara amnya, ujian ini berlaku selama 12 bulan, tanpa perlu pengulangan dalam tempoh ini, namun, dalam beberapa kes, doktor mungkin perlu mengulanginya sebelum ini. Di samping itu, beberapa doktor mungkin menganggap penting untuk memerintahkan ujian ini walaupun untuk orang yang tidak disyaki melakukan perubahan.

Ujian lain, seperti ujian tekanan, echocardiogram atau holter, misalnya, boleh dipesan untuk beberapa jenis pembedahan yang lebih kompleks atau bagi orang yang disyaki menghidap penyakit jantung.

5. Membuat penyesuaian pra operasi

Setelah melakukan ujian dan ujian, doktor dapat menjadualkan operasi, jika semuanya baik-baik saja, atau dia dapat memberikan panduan sehingga risiko komplikasi dalam operasi dikurangkan sebanyak mungkin.

Dengan cara itu, dia boleh mengesyorkan melakukan ujian lain yang lebih spesifik, menyesuaikan dos atau memperkenalkan beberapa ubat, menilai keperluan untuk membetulkan fungsi jantung, melalui pembedahan jantung, misalnya, membimbing beberapa aktiviti fizikal, penurunan berat badan atau berhenti merokok, antara lain.