Pembentukan semula payudara - tisu semula jadi

Selepas mastektomi, beberapa wanita memilih untuk menjalani pembedahan kosmetik untuk membuat semula payudara mereka. Jenis pembedahan ini dipanggil pembinaan semula payudara. Ia boleh dilakukan pada masa yang sama dengan mastektomi (pembinaan semula segera) atau lambat (pembinaan semula yang tertunda).

Semasa pembinaan semula payudara yang menggunakan tisu semula jadi, payudara dibentuk semula menggunakan otot, kulit, atau lemak dari bahagian lain badan anda.

Sekiranya anda menjalani pembinaan semula payudara pada masa yang sama dengan mastektomi, pakar bedah boleh melakukan salah satu perkara berikut:

• Mastektomi yang menjimatkan kulit. Ini bermaksud hanya kawasan di sekitar puting dan areola anda yang dikeluarkan.
• Mastektomi yang menjimatkan puting. Ini bermaksud semua kulit, puting, dan areola dijaga.

Dalam kedua-dua kes, kulit dibiarkan untuk membuat pembinaan semula lebih mudah.

Sekiranya anda akan membina semula payudara di kemudian hari, pakar bedah masih boleh melakukan mastektomi kulit atau puting. Sekiranya anda tidak yakin untuk melakukan pembinaan semula, pakar bedah akan mengeluarkan puting dan kulit yang cukup untuk membuat dinding dada sehalus dan rata.

Jenis pembinaan semula payudara merangkumi yang berikut:

• Flap miokutaneus rektus abdominus melintang (TRAM)
• Kepak otot Latissimus
• Flap perforator arteri epigastrik inferior (DIEP atau DIEAP)
• Kepak gluteal
• Flap gracilis atas melintang (TUG)

Untuk mana-mana prosedur ini, anda akan mengalami anestesia umum. Ini adalah ubat yang membuat anda tidur dan bebas kesakitan.

Untuk pembedahan TRAM:

• Pakar bedah membuat luka (sayatan) di bahagian bawah perut anda, dari satu pinggul hingga yang lain. Parut anda akan disembunyikan kemudian oleh kebanyakan pakaian dan pakaian mandi.
• Pakar bedah melonggarkan kulit, lemak, dan otot di kawasan ini. Tisu ini kemudian disalurkan di bawah kulit perut anda hingga ke kawasan payudara untuk membuat payudara baru anda. Saluran darah tetap terhubung ke kawasan dari mana tisu diambil.
• Dalam kaedah lain yang disebut prosedur tutup bebas, kulit, lemak, dan tisu otot dikeluarkan dari perut bawah anda. Tisu ini diletakkan di kawasan payudara anda untuk membuat payudara baru anda. Arteri dan urat dipotong dan dipasang kembali ke saluran darah di bawah lengan anda atau di belakang tulang dada anda.
• Tisu ini kemudian dibentuk menjadi payudara baru. Pakar bedah sepadan dengan ukuran dan bentuk payudara semula jadi anda sedekat mungkin.
• Luka pada perut anda ditutup dengan jahitan.
• Sekiranya anda ingin puting baru dan areola dibuat, anda memerlukan pembedahan kedua, jauh lebih kecil kemudian. Atau, puting dan areola boleh dibuat dengan tatu.

Untuk kepak otot latissimus dengan implan payudara:

• Pakar bedah membuat luka di punggung atas anda, di sisi payudara anda yang dikeluarkan.
• Pakar bedah melonggarkan kulit, lemak, dan otot dari kawasan ini. Tisu ini kemudian disalurkan di bawah kulit anda ke kawasan payudara untuk membuat payudara baru anda. Saluran darah tetap terhubung ke kawasan dari mana tisu diambil.
• Tisu ini kemudian dibentuk menjadi payudara baru. Pakar bedah sepadan dengan ukuran dan bentuk payudara semula jadi anda sedekat mungkin.
• Implan boleh diletakkan di bawah otot dinding dada untuk menolong ukuran payudara anda yang lain.
• Sayatan ditutup dengan jahitan.
• Sekiranya anda ingin puting baru dan areola dibuat, anda memerlukan pembedahan kedua, jauh lebih kecil kemudian. Atau, puting dan areola boleh dibuat dengan tatu.

Untuk kepak DIEP atau DIEAP:

• Pakar bedah memotong bahagian bawah perut anda. Kulit dan lemak dari kawasan ini dilonggarkan. Tisu ini kemudian diletakkan di kawasan payudara anda untuk membuat payudara baru anda. Arteri dan urat dipotong dan kemudian disambungkan ke saluran darah di bawah lengan anda atau di belakang tulang dada anda.
• Tisu kemudian dibentuk menjadi payudara baru. Pakar bedah sepadan dengan ukuran dan bentuk payudara semula jadi anda sedekat mungkin.
• Sayatan ditutup dengan jahitan.
• Sekiranya anda ingin puting baru dan areola dibuat, anda memerlukan pembedahan kedua, jauh lebih kecil kemudian. Atau, puting dan areola boleh dibuat dengan tatu.

Untuk kepak gluteal:

• Pakar bedah memotong bahagian punggung anda. Kulit, lemak, dan mungkin otot dari kawasan ini dilonggarkan. Tisu ini diletakkan di kawasan payudara anda untuk membuat payudara baru anda. Arteri dan urat dipotong dan kemudian disambungkan ke saluran darah di bawah lengan anda atau di belakang tulang dada anda.
• Tisu kemudian dibentuk menjadi payudara baru. Pakar bedah sepadan dengan ukuran dan bentuk payudara semula jadi anda sedekat mungkin.
• Sayatan ditutup dengan jahitan.
• Sekiranya anda ingin puting baru dan areola dibuat, anda memerlukan pembedahan kedua, jauh lebih kecil kemudian. Atau, puting dan areola boleh dibuat dengan tatu.

Untuk kepak TUG:

• Pakar bedah membuat luka di paha anda. Kulit, lemak, dan otot dari kawasan ini dilonggarkan. Tisu ini diletakkan di kawasan payudara anda untuk membuat payudara baru anda. Arteri dan urat dipotong dan kemudian disambungkan ke saluran darah di bawah lengan anda atau di belakang tulang dada anda.
• Tisu kemudian dibentuk menjadi payudara baru. Pakar bedah sepadan dengan ukuran dan bentuk payudara semula jadi anda sedekat mungkin.
• Sayatan ditutup dengan jahitan.
• Sekiranya anda ingin puting baru dan areola dibuat, anda memerlukan pembedahan kedua, jauh lebih kecil kemudian. Atau, puting dan areola boleh dibuat dengan tatu.

Apabila pembinaan semula payudara dilakukan pada masa yang sama dengan mastektomi, keseluruhan operasi mungkin berlangsung 8 hingga 10 jam. Apabila dilakukan sebagai pembedahan kedua, mungkin memerlukan masa hingga 12 jam.

Anda dan pakar bedah anda akan membuat keputusan bersama sama ada untuk membina semula payudara dan bila. Keputusan itu bergantung pada pelbagai faktor.

Menjalani pembinaan semula payudara tidak menjadikan sukar untuk menemui tumor sekiranya barah payudara anda kembali.

Kelebihan pembinaan semula payudara dengan tisu semula jadi adalah bahawa payudara yang dibuat semula lebih lembut dan lebih semula jadi daripada implan payudara. Ukuran, kepenuhan, dan bentuk payudara baru dapat dipadankan dengan payudara anda yang lain.

Tetapi prosedur flap otot lebih rumit daripada meletakkan implan payudara. Anda mungkin memerlukan pemindahan darah semasa prosedur. Anda biasanya akan menghabiskan 2 atau 3 hari lagi di hospital selepas pembedahan ini berbanding dengan prosedur pembinaan semula yang lain. Juga, masa pemulihan anda di rumah akan lebih lama.

Ramai wanita memilih untuk tidak melakukan pembinaan semula payudara atau implan. Mereka mungkin menggunakan prostesis (payudara tiruan) pada coli mereka yang memberikan bentuk semula jadi. Atau mereka mungkin tidak menggunakan apa-apa.

Risiko anestesia dan pembedahan adalah:

• Reaksi terhadap ubat-ubatan
• Masalah pernafasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau jangkitan

Risiko pembinaan semula payudara dengan tisu semula jadi adalah:

• Kehilangan sensasi di sekitar puting dan areola
• Parut yang ketara
• Satu payudara lebih besar daripada yang lain (asimetri payudara)
• Kehilangan penutup kerana masalah dengan bekalan darah, memerlukan lebih banyak pembedahan untuk menyelamatkan kepak atau mengeluarkannya
• Pendarahan ke kawasan di mana dulu payudara, kadang-kadang memerlukan pembedahan kedua untuk mengawal pendarahan

Beritahu pakar bedah anda jika anda mengambil ubat, makanan tambahan, atau ramuan yang anda beli tanpa preskripsi.

Selama seminggu sebelum pembedahan anda:

• Anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat penipisan darah. Ini termasuk aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin, Jantoven), dan lain-lain.
• Tanyakan kepada pakar bedah anda ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari pembedahan anda.
• Sekiranya anda merokok, cuba berhenti. Merokok boleh melambatkan penyembuhan dan meningkatkan risiko masalah. Mintalah bantuan penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk berhenti.

Pada hari pembedahan anda:

• Ikuti arahan tentang tidak makan atau minum dan tentang mandi sebelum anda pergi ke hospital.
• Ambil ubat yang disuruh doktor anda untuk minum dengan sedikit seteguk air.
• Tiba di hospital tepat pada waktunya.

Anda akan tinggal di hospital selama 2 hingga 5 hari.

Anda mungkin masih mempunyai saluran air di dada semasa pulang. Pakar bedah anda akan membuangnya kemudian semasa lawatan pejabat. Anda mungkin mengalami kesakitan di sekitar luka selepas pembedahan. Ikuti arahan mengenai pengambilan ubat sakit.

Cecair boleh terkumpul di bawah sayatan. Ini dipanggil seroma. Ia adalah perkara biasa. Seroma boleh hilang dengan sendirinya. Sekiranya tidak hilang, mungkin perlu dikeringkan oleh pakar bedah semasa lawatan pejabat.

Hasil pembedahan ini biasanya sangat baik. Tetapi pembinaan semula tidak akan mengembalikan sensasi normal payudara atau puting baru anda.

Menjalani pembedahan pemulihan payudara selepas barah payudara dapat meningkatkan kesejahteraan dan kualiti hidup anda.

Kepak otot rektus abdominus melintang; TREM; Kepingan otot Latissimus dengan implan payudara; Kepak DIEP; Kepak DIEAP; Flap bebas gluteal; Flap gracilis atas melintang; TUG; Mastektomi - pembinaan semula payudara dengan tisu semula jadi; Kanser payudara - pembinaan semula payudara dengan tisu semula jadi

• Pembedahan payudara kosmetik - pelepasan
• Mastektomi dan pembinaan semula payudara - apa yang perlu ditanyakan kepada doktor anda
• Mastektomi - pelepasan

Burke MS, Schimpf DK. Pembentukan semula payudara selepas rawatan barah payudara: tujuan, pilihan, dan penaakulan. Dalam: Cameron JL, Cameron AM, ed. Terapi Pembedahan Semasa. Edisi ke-12. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Pembentukan semula payudara. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Sabiston Pembedahan: Asas Biologi Amalan Pembedahan Moden. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 35.