Pembedahan scoliosis pada kanak-kanak

Pembedahan scoliosis memperbaiki lekukan tulang belakang yang tidak normal (scoliosis). Tujuannya adalah untuk meluruskan tulang belakang anak anda dengan selamat dan menyelaraskan bahu dan pinggul anak anda untuk membetulkan masalah punggung anak anda.

Sebelum pembedahan, anak anda akan mendapat anestesia umum. Ini adalah ubat-ubatan yang membuat anak anda tidur nyenyak dan membuat mereka tidak dapat merasa sakit semasa operasi.

Semasa pembedahan, pakar bedah anak anda akan menggunakan implan, seperti batang keluli, cangkuk, skru, atau alat logam lain untuk meluruskan tulang belakang anak anda dan menyokong tulang tulang belakang. Cangkok tulang diletakkan untuk menahan tulang belakang pada kedudukan yang betul dan mencegahnya melengkung lagi.

Pakar bedah akan membuat sekurang-kurangnya satu luka pembedahan (sayatan) untuk sampai ke tulang belakang anak anda. Potongan ini mungkin di punggung, dada, atau kedua-dua tempat anak anda. Pakar bedah juga boleh melakukan prosedur menggunakan kamera video khas.

• Potongan pembedahan di bahagian belakang disebut pendekatan posterior. Pembedahan ini selalunya memakan masa beberapa jam.
• Potongan dinding dada disebut torakotomi. Pakar bedah membuat luka di dada anak anda, mengempiskan paru-paru, dan sering menghilangkan tulang rusuk. Pemulihan selepas pembedahan ini selalunya lebih cepat.
• Beberapa pakar bedah melakukan kedua-dua pendekatan ini bersama-sama. Ini adalah operasi yang lebih lama dan lebih sukar.
• Pembedahan thoracoscopic (VATS) yang dibantu video adalah teknik lain. Ia digunakan untuk jenis lengkung tulang belakang tertentu. Ia memerlukan banyak kemahiran, dan tidak semua pakar bedah dilatih untuk melakukannya. Anak mesti memakai pendakap selama sekitar 3 bulan selepas prosedur ini.

Semasa pembedahan:

• Pakar bedah akan menggerakkan otot setelah membuat potongan.
• Sendi antara tulang belakang yang berbeza (tulang tulang belakang) akan dikeluarkan.
• Cantuman tulang selalunya akan dimasukkan untuk menggantikannya.
• Instrumen logam, seperti batang, skru, cangkuk, atau wayar juga akan diletakkan untuk membantu menahan tulang belakang sehingga cantuman tulang melekat dan sembuh.

Pakar bedah mungkin mendapat tulang untuk cantuman dengan cara berikut:

• Pakar bedah boleh mengambil tulang dari bahagian lain badan anak anda. Ini dipanggil autograft. Tulang yang diambil dari badan seseorang selalunya adalah yang terbaik.
• Tulang juga boleh diambil dari bank tulang, seperti bank darah. Ini dipanggil allograft. Cangkok ini tidak selalu berjaya seperti autograf.
• Pengganti tulang buatan manusia (sintetik) juga boleh digunakan.

Pembedahan yang berbeza menggunakan pelbagai jenis instrumen logam. Ini biasanya dibiarkan di dalam badan setelah tulang menyatu bersama.

Jenis pembedahan yang lebih baru untuk scoliosis tidak memerlukan peleburan. Sebaliknya, pembedahan menggunakan implan untuk mengawal pertumbuhan tulang belakang.

Semasa pembedahan scoliosis, pakar bedah akan menggunakan peralatan khas untuk mengawasi saraf yang berasal dari tulang belakang untuk memastikannya tidak rosak.

Pembedahan scoliosis selalunya memakan masa 4 hingga 6 jam.

Braces sering dicuba terlebih dahulu untuk mengelakkan lekuk dari menjadi lebih teruk. Tetapi, apabila mereka tidak lagi bekerja, penyedia penjagaan kesihatan anak akan mengesyorkan pembedahan.

Terdapat beberapa sebab untuk merawat skoliosis:

• Penampilan adalah perhatian utama.
• Scoliosis sering menyebabkan sakit belakang.
• Sekiranya lekukan cukup teruk, scoliosis mempengaruhi pernafasan anak anda.

Pilihan kapan menjalani pembedahan akan berbeza-beza.

• Selepas tulang kerangka berhenti tumbuh, lengkung tidak boleh menjadi lebih teruk. Oleh kerana itu, pakar bedah mungkin menunggu sehingga tulang anak anda berhenti tumbuh.
• Anak anda mungkin memerlukan pembedahan sebelum ini sekiranya lekuk di tulang belakang teruk atau semakin teruk.

Pembedahan sering disyorkan untuk kanak-kanak dan remaja berikut dengan skoliosis penyebab yang tidak diketahui (scoliosis idiopatik):

• Semua orang muda yang kerangkanya telah matang, dan yang mempunyai lekukan lebih besar dari 45 darjah.
• Kanak-kanak yang semakin meningkat yang lengkungnya melebihi 40 darjah. (Tidak semua doktor bersetuju sama ada semua kanak-kanak dengan keluk 40 darjah harus menjalani pembedahan.)

Mungkin terdapat komplikasi dengan prosedur pembaikan skoliosis.

Risiko anestesia dan pembedahan pada amnya adalah:

• Reaksi terhadap ubat-ubatan atau masalah pernafasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau jangkitan

Risiko pembedahan scoliosis adalah:

• Kehilangan darah yang memerlukan transfusi.
• Batu empedu atau pankreatitis (keradangan pankreas)
• Halangan usus (penyumbatan).
• Kecederaan saraf menyebabkan kelemahan otot atau lumpuh (sangat jarang berlaku)
• Masalah paru-paru sehingga 1 minggu selepas pembedahan. Nafas mungkin tidak normal sehingga 1 hingga 2 bulan selepas pembedahan.

Masalah yang mungkin timbul pada masa akan datang termasuk:

• Fusion tidak sembuh. Ini boleh menyebabkan keadaan yang menyakitkan di mana sendi palsu tumbuh di tapak. Ini dipanggil pseudarthrosis.
• Bahagian tulang belakang yang menyatu tidak lagi dapat bergerak. Ini memberi tekanan pada bahagian belakang yang lain. Tekanan tambahan boleh menyebabkan sakit belakang dan membuat cakera rosak (degenerasi cakera).
• Cangkuk logam yang diletakkan di tulang belakang boleh bergerak sedikit. Atau, batang logam boleh menggosok pada tempat yang sensitif. Kedua-duanya boleh menyebabkan kesakitan.
• Masalah tulang belakang baru mungkin timbul, terutamanya pada kanak-kanak yang menjalani pembedahan sebelum tulang belakangnya berhenti tumbuh.

Beritahu pembekal anak anda apa ubat yang diambil oleh anak anda. Ini termasuk ubat-ubatan, makanan tambahan, atau ramuan yang anda beli tanpa preskripsi.

Sebelum operasi:

• Anak anda akan menjalani pemeriksaan fizikal yang lengkap oleh doktor.
• Anak anda akan belajar mengenai pembedahan dan apa yang diharapkan.
• Anak anda akan belajar bagaimana melakukan senaman pernafasan khas untuk membantu paru-paru pulih selepas pembedahan.
• Anak anda akan diajar cara-cara khas untuk melakukan perkara sehari-hari selepas pembedahan untuk melindungi tulang belakang. Ini termasuk belajar bagaimana bergerak dengan betul, berubah dari satu posisi ke posisi yang lain, dan duduk, berdiri, dan berjalan. Anak anda akan diberitahu untuk menggunakan teknik "log-roll" ketika bangun dari tidur. Ini bermaksud menggerakkan seluruh badan sekaligus untuk mengelakkan memutar tulang belakang.
• Pembekal anak anda akan bercakap dengan anda tentang meminta anak anda menyimpan sebahagian darah mereka kira-kira sebulan sebelum pembedahan. Ini supaya darah anak anda sendiri dapat digunakan jika transfusi diperlukan semasa pembedahan.

Selama 2 minggu sebelum pembedahan:

• Sekiranya anak anda merokok, mereka perlu berhenti. Orang yang mengalami peleburan tulang belakang dan terus merokok tidak sembuh juga. Minta bantuan doktor.
• Dua minggu sebelum pembedahan, doktor mungkin meminta anda berhenti memberi ubat kepada anak anda yang menyukarkan pembekuan darah. Ini termasuk aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Tanyakan kepada doktor anak anda ubat mana yang masih harus anda berikan kepada anak anda pada hari pembedahan.
• Beritahu doktor dengan segera apabila anak anda mengalami selesema, selesema, demam, pelanggaran herpes, atau penyakit lain sebelum pembedahan.

Pada hari pembedahan:

• Anda mungkin akan diminta untuk tidak memberi anak anda apa-apa untuk dimakan atau diminum 6 hingga 12 jam sebelum prosedur.
• Beri anak anda apa-apa ubat yang disuruh oleh doktor untuk diberikan dengan sedikit seteguk air.
• Pastikan tiba di hospital tepat pada waktunya.

Anak anda perlu tinggal di hospital sekitar 3 hingga 4 hari selepas pembedahan. Tulang belakang yang diperbaiki harus dijaga pada kedudukan yang betul agar tetap sejajar. Sekiranya pembedahan melibatkan pembedahan di bahagian dada, anak anda mungkin mempunyai tiub di dada untuk menguras penumpukan cecair. Tiub ini sering dikeluarkan selepas 24 hingga 72 jam.

Kateter (tiub) boleh diletakkan di dalam pundi kencing pada beberapa hari pertama untuk membantu anak anda membuang air kecil.

Perut dan usus anak anda mungkin tidak berfungsi selama beberapa hari selepas pembedahan. Anak anda mungkin perlu menerima cecair dan pemakanan melalui saluran intravena (IV).

Anak anda akan mendapat ubat sakit di hospital. Pada mulanya, ubat boleh dihantar melalui kateter khas yang dimasukkan ke punggung anak anda. Selepas itu, pam boleh digunakan untuk mengawal berapa banyak ubat sakit yang diperoleh anak anda. Anak anda juga mungkin terkena tembakan atau mengambil pil sakit.

Anak anda mungkin mempunyai pelindung badan atau pendakap badan.

Ikuti arahan yang anda berikan mengenai cara menjaga anak anda di rumah.

Tulang belakang anak anda akan kelihatan lebih lurus selepas pembedahan. Masih ada keluk. Memerlukan sekurang-kurangnya 3 bulan untuk tulang tulang belakang menyatu dengan baik. Mereka akan mengambil masa 1 hingga 2 tahun untuk menyatu sepenuhnya.

Fusion menghentikan pertumbuhan di tulang belakang. Perkara ini tidak selalu membimbangkan kerana kebanyakan pertumbuhan berlaku pada tulang panjang badan, seperti tulang kaki. Kanak-kanak yang menjalani pembedahan ini mungkin akan mendapat ketinggian dari kedua-dua pertumbuhan di kaki dan dari tulang belakang yang lebih lurus.

Pembedahan kelengkungan tulang belakang - kanak-kanak; Pembedahan Kyphoscoliosis - kanak-kanak; Pembedahan thoracoscopic dibantu video - kanak-kanak; VAT - anak

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis dan kyphosis. Dalam: Frontera WR, Perak JK, Rizzo TD, eds. Keperluan Perubatan Fizikal dan Pemulihan: Gangguan Muskuloskeletal, Kesakitan, dan Pemulihan. Edisi ke-4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 153.

Warner WC, Sawyer JR. Scoliosis dan kyphosis. Dalam: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedik Operasi Campbell. Edisi ke-13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skoliosis permulaan awal: tinjauan sejarah, rawatan semasa, dan petunjuk masa depan. Pediatrik. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.