Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Pendarahan intraventrikular (IVH) bayi yang baru lahir berdarah ke kawasan yang berisi cecair (ventrikel) di dalam otak. Keadaan ini berlaku paling kerap pada bayi yang dilahirkan lebih awal (pramatang).

Bayi yang dilahirkan lebih dari 10 minggu lebih awal berisiko tinggi untuk pendarahan jenis ini. Semakin kecil dan lebih awal bayi, semakin tinggi risiko IVH. Ini kerana saluran darah di otak bayi pramatang belum berkembang sepenuhnya. Hasilnya sangat rapuh. Saluran darah bertambah kuat pada 10 minggu terakhir kehamilan.

IVH lebih kerap berlaku pada bayi pramatang dengan:

• Sindrom gangguan pernafasan
• Tekanan darah tidak stabil
• Keadaan perubatan lain semasa kelahiran

Masalahnya juga boleh berlaku pada bayi yang sihat yang dilahirkan lebih awal. Jarang, IVH boleh berkembang pada bayi jangka panjang.

IVH jarang terdapat semasa kelahiran. Ia berlaku paling kerap dalam beberapa hari pertama kehidupan. Keadaan ini jarang berlaku selepas bulan pertama usia, walaupun bayi dilahirkan lebih awal.

Terdapat empat jenis IVH. Ini disebut "gred" dan berdasarkan tahap pendarahan.

• Gred 1 dan 2 melibatkan pendarahan dalam jumlah yang lebih kecil. Sebilangan besar masa, tidak ada masalah jangka panjang akibat pendarahan. Gred 1 juga disebut sebagai pendarahan matriks germinal (GMH).
• Gred 3 dan 4 melibatkan pendarahan yang lebih teruk. Darah menekan pada (gred 3) atau secara langsung melibatkan (gred 4) tisu otak. Gred 4 juga dipanggil pendarahan intraparenchymal. Gumpalan darah dapat membentuk dan menyekat aliran cairan serebrospinal. Ini boleh menyebabkan peningkatan cecair di otak (hidrosefalus).

Mungkin tidak ada gejala. Gejala yang paling biasa dilihat pada bayi pramatang termasuk:

• Jeda pernafasan (apnea)
• Perubahan tekanan darah dan degupan jantung
• Nada otot menurun
• Refleks menurun
• Tidur berlebihan
• Kelesuan
• Sedap lemah
• Kejang dan pergerakan tidak normal yang lain

Semua bayi yang dilahirkan sebelum 30 minggu harus menjalani ultrasound kepala untuk menjalani pemeriksaan IVH. Ujian ini dilakukan dalam 1 hingga 2 minggu kehidupan. Bayi yang lahir antara 30 hingga 34 minggu juga mungkin menjalani pemeriksaan ultrasound jika mereka mengalami gejala masalah.

Ultrasound pemeriksaan kedua mungkin dilakukan pada waktu bayi awalnya dijangka dilahirkan (tarikh akhir).

Tidak ada cara untuk menghentikan pendarahan yang berkaitan dengan IVH. Pasukan penjagaan kesihatan akan berusaha menjaga bayi tetap stabil dan merawat sebarang gejala yang mungkin dialami bayi. Sebagai contoh, pemindahan darah dapat dilakukan untuk meningkatkan tekanan darah dan jumlah darah.

Sekiranya cairan menumpuk sampai pada kebimbangan mengenai tekanan pada otak, keran tulang belakang dapat dilakukan untuk mengalirkan cairan dan berusaha menghilangkan tekanan. Sekiranya ini membantu, pembedahan mungkin diperlukan untuk meletakkan tiub (shunt) di otak untuk mengalirkan cecair.

Seberapa baik bayi itu bergantung pada bagaimana bayi pramatang dan tahap pendarahannya. Kurang daripada separuh bayi dengan pendarahan tahap rendah mempunyai masalah jangka panjang. Walau bagaimanapun, pendarahan yang teruk sering menyebabkan kelewatan perkembangan dan masalah mengawal pergerakan. Sehingga satu pertiga bayi dengan pendarahan teruk mungkin mati.

Gejala neurologi atau demam pada bayi yang mengalami shunt di tempat mungkin menunjukkan penyumbatan atau jangkitan. Bayi perlu mendapatkan rawatan perubatan dengan segera sekiranya ini berlaku.

Sebilangan besar unit rawatan intensif yang baru lahir (NICU) mempunyai program susulan untuk memantau bayi yang mengalami keadaan ini dengan teliti sehingga mereka berumur sekurang-kurangnya 3 tahun.

Di banyak negeri, bayi dengan IVH juga layak mendapat perkhidmatan intervensi awal (EI) untuk membantu perkembangan normal.

Wanita hamil yang berisiko tinggi melahirkan lebih awal harus diberi ubat yang disebut kortikosteroid. Ubat ini dapat membantu mengurangkan risiko bayi mendapat IVH.

Sebilangan wanita yang menggunakan ubat-ubatan yang mempengaruhi risiko pendarahan harus mendapatkan vitamin K sebelum melahirkan.

Bayi pramatang yang tali pusatnya tidak dijepit langsung mempunyai risiko yang lebih rendah untuk IVH.

Bayi pramatang yang dilahirkan di hospital dengan NICU dan tidak perlu dibawa selepas kelahiran juga mempunyai risiko kurang mendapat IVH.

IVH - baru lahir; GMH-IVH

deVries LS. Pendarahan intrakranial dan lesi vaskular pada neonatus. Dalam: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff dan Perubatan Neonatal-Perinatal Martin. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 53.

Dlamini N, deVebar GA. Strok pediatrik. Dalam: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Buku Teks Nelson Pediatrik. Edisi ke-21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 619.

Soul JS, Ment LR. Kecederaan otak preterm yang sedang berkembang: pendarahan intraventrikular dan kecederaan bahan putih. Dalam: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Neurologi Pediatrik Swaiman. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 22.