Persenyawaan in vitro (IVF)

Persenyawaan in vitro (IVF) adalah penyatuan telur wanita dan sperma lelaki dalam piring makmal. In vitro bermaksud di luar badan. Persenyawaan bermaksud sperma telah melekat dan memasuki telur.

Biasanya, telur dan sperma disenyawakan di dalam badan wanita. Sekiranya telur yang disenyawakan melekat pada lapisan rahim dan terus tumbuh, bayi dilahirkan kira-kira 9 bulan kemudian. Proses ini dipanggil konsepsi semula jadi atau tidak dibantu.

IVF adalah satu bentuk teknologi pembiakan dibantu (ART). Ini bermaksud teknik perubatan khas digunakan untuk menolong seorang wanita hamil. Ia paling sering dicuba apabila teknik kesuburan yang lain dan lebih murah gagal.

Terdapat lima langkah asas untuk IVF:

Langkah 1: Rangsangan, juga disebut ovulasi super

• Ubat-ubatan, yang disebut ubat kesuburan, diberikan kepada wanita untuk meningkatkan pengeluaran telur.
• Kebiasaannya, seorang wanita menghasilkan sebiji telur sebulan. Ubat kesuburan memberitahu ovari menghasilkan beberapa telur.
• Semasa langkah ini, wanita tersebut akan melakukan ultrasound transvaginal secara berkala untuk memeriksa ovari dan ujian darah untuk memeriksa tahap hormon.

Langkah 2: Pengambilan telur

• Pembedahan kecil, yang disebut aspirasi folikel, dilakukan untuk mengeluarkan telur dari badan wanita.
• Pembedahan itu dilakukan di pejabat doktor sepanjang masa. Wanita itu akan diberi ubat supaya dia tidak merasa sakit semasa prosedur. Dengan menggunakan gambar ultrasound sebagai panduan, penyedia penjagaan kesihatan memasukkan jarum nipis melalui faraj ke dalam ovari dan kantung (folikel) yang mengandungi telur. Jarum disambungkan ke alat penghisap, yang mengeluarkan telur dan cecair keluar dari setiap folikel, satu demi satu.
• Prosedur diulang untuk ovari yang lain. Mungkin terdapat beberapa kekejangan selepas prosedur, tetapi ia akan hilang dalam sehari.
• Dalam kes yang jarang berlaku, laparoskopi pelvis mungkin diperlukan untuk mengeluarkan telur. Sekiranya seorang wanita tidak atau tidak dapat menghasilkan telur, telur yang disumbangkan boleh digunakan.

Langkah 3: Inseminasi dan Pembajaan

• Sperma lelaki diletakkan bersama telur berkualiti terbaik. Percampuran sperma dan telur disebut inseminasi.
• Telur dan sperma kemudian disimpan di ruang kawalan persekitaran. Sperma paling kerap memasuki (menyuburkan) telur beberapa jam selepas inseminasi.
• Sekiranya doktor berpendapat kemungkinan persenyawaan rendah, sperma boleh disuntik secara langsung ke dalam telur. Ini dipanggil suntikan sperma intracytoplasmik (ICSI).
• Banyak program kesuburan secara rutin melakukan ICSI pada sebilangan telur, walaupun semuanya kelihatan normal.

Langkah 4: Budaya embrio

• Apabila telur yang disenyawakan membelah, ia menjadi embrio. Kakitangan makmal akan memeriksa embrio secara berkala untuk memastikan ia tumbuh dengan betul. Dalam masa kira-kira 5 hari, embrio normal mempunyai beberapa sel yang secara aktif membelah.
• Pasangan yang mempunyai risiko tinggi menyebarkan gangguan genetik (keturunan) kepada anak mungkin mempertimbangkan diagnosis genetik pra-implantasi (PGD). Prosedur ini paling kerap dilakukan 3 hingga 5 hari selepas persenyawaan. Saintis makmal mengeluarkan satu sel atau sel dari setiap embrio dan menyaring bahan untuk gangguan genetik tertentu.
• Menurut American Society for Reproductive Medicine, PGD dapat membantu ibu bapa menentukan embrio mana yang akan ditanam. Ini mengurangkan kemungkinan berlakunya gangguan pada anak. Teknik ini kontroversial dan tidak ditawarkan di semua pusat.

Langkah 5: Pemindahan embrio

• Embrio dimasukkan ke dalam rahim wanita 3 hingga 5 hari selepas pengambilan telur dan persenyawaan.
• Prosedur dilakukan di pejabat doktor semasa wanita itu terjaga. Doktor memasukkan tiub nipis (kateter) yang mengandungi embrio ke dalam vagina wanita, melalui serviks, dan ke rahim. Sekiranya embrio melekat pada (implan) pada lapisan rahim dan tumbuh, kehamilan akan terhasil.
• Lebih daripada satu embrio boleh dimasukkan ke dalam rahim pada masa yang sama, yang boleh menyebabkan kembar, kembar tiga, atau lebih. Jumlah tepat embrio yang dipindahkan adalah masalah rumit yang bergantung pada banyak faktor, terutama usia wanita.
• Embrio yang tidak digunakan boleh dibekukan dan ditanam atau didermakan di kemudian hari.

IVF dilakukan untuk membantu seorang wanita hamil. Ia digunakan untuk merawat banyak penyebab kemandulan, termasuk:

• Umur lanjut wanita (usia ibu maju)
• Tiub Fallopian yang rosak atau tersumbat (boleh disebabkan oleh penyakit radang pelvis atau pembedahan pembiakan sebelumnya)
• Endometriosis
• Kemandulan faktor lelaki, termasuk penurunan jumlah sperma dan penyumbatan
• Kemandulan yang tidak dapat dijelaskan

IVF melibatkan sejumlah besar tenaga fizikal dan emosi, masa, dan wang. Banyak pasangan yang menghadapi masalah kemandulan mengalami tekanan dan kemurungan.

Seorang wanita yang mengambil ubat kesuburan mungkin mengalami kembung, sakit perut, perubahan mood, sakit kepala, dan kesan sampingan yang lain. Suntikan IVF berulang boleh menyebabkan lebam.

Dalam kes yang jarang berlaku, ubat kesuburan boleh menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS). Keadaan ini menyebabkan penumpukan cecair di perut dan dada. Gejala termasuk sakit perut, kembung, kenaikan berat badan yang cepat (10 paun atau 4.5 kilogram dalam masa 3 hingga 5 hari), penurunan kencing walaupun minum banyak cecair, mual, muntah, dan sesak nafas. Kes ringan boleh dirawat dengan rehat di tempat tidur. Kes yang lebih teruk memerlukan pengaliran cecair dengan jarum dan mungkin dimasukkan ke hospital.

Kajian perubatan menunjukkan sejauh ini bahawa ubat kesuburan tidak berkaitan dengan kanser ovari.

Risiko pengambilan telur termasuk reaksi terhadap anestesia, pendarahan, jangkitan, dan kerosakan pada struktur di sekitar ovari, seperti usus dan pundi kencing.

Terdapat risiko kehamilan berganda apabila lebih daripada satu embrio dimasukkan ke dalam rahim. Membawa lebih dari satu bayi pada satu masa meningkatkan risiko kelahiran pramatang dan berat lahir rendah. (Walau bagaimanapun, walaupun bayi tunggal yang dilahirkan setelah IVF berisiko lebih tinggi untuk kelahiran awal dan berat lahir rendah.)

Tidak jelas sama ada IVF meningkatkan risiko kecacatan kelahiran.

IVF sangat mahal. Beberapa, tetapi tidak semua, negara mempunyai undang-undang yang mengatakan syarikat insurans kesihatan mesti menawarkan beberapa jenis perlindungan. Tetapi, banyak rancangan insurans tidak merangkumi rawatan kemandulan. Bayaran untuk satu kitaran IVF termasuk kos untuk ubat-ubatan, pembedahan, anestesia, ultrasound, ujian darah, memproses telur dan sperma, penyimpanan embrio, dan pemindahan embrio. Jumlah tepat satu kitaran IVF berbeza, tetapi mungkin berharga lebih dari $ 12,000 hingga $ 17,000.

Selepas pemindahan embrio, wanita itu mungkin diberitahu untuk berehat sepanjang hari.Rehat tempat tidur yang lengkap tidak diperlukan, kecuali terdapat peningkatan risiko OHSS. Sebilangan besar wanita kembali ke aktiviti normal pada keesokan harinya.

Wanita yang menjalani IVF mesti mengambil suntikan atau pil hormon progesteron setiap hari selama 8 hingga 10 minggu selepas pemindahan embrio. Progesteron adalah hormon yang dihasilkan secara semula jadi oleh ovari yang menyiapkan lapisan rahim (rahim) sehingga embrio dapat melekat. Progesteron juga membantu embrio yang ditanam tumbuh dan terbentuk di rahim. Seorang wanita boleh terus mengambil progesteron selama 8 hingga 12 minggu setelah hamil. Progesteron yang terlalu sedikit pada minggu-minggu awal kehamilan boleh menyebabkan keguguran.

Kira-kira 12 hingga 14 hari selepas pemindahan embrio, wanita itu akan kembali ke klinik supaya ujian kehamilan dapat dilakukan.

Hubungi pembekal anda dengan segera sekiranya anda menghidap IVF dan mempunyai:

• Demam melebihi 100.5 ° F (38 ° C)
• Sakit pelvis
• Pendarahan berat dari faraj
• Darah dalam air kencing

Statistik berbeza dari satu klinik ke klinik yang lain dan mesti dilihat dengan teliti. Walau bagaimanapun, populasi pesakit berbeza di setiap klinik, jadi kadar kehamilan yang dilaporkan tidak dapat digunakan sebagai petunjuk tepat bahawa satu klinik lebih disukai daripada klinik.

• Kadar kehamilan menggambarkan jumlah wanita yang hamil selepas IVF. Tetapi tidak semua kehamilan menghasilkan kelahiran hidup.
• Kadar kelahiran hidup menggambarkan jumlah wanita yang melahirkan anak yang masih hidup.

Tinjauan kadar kelahiran hidup bergantung pada faktor-faktor tertentu seperti usia ibu, kelahiran hidup sebelum ini, dan pemindahan embrio tunggal semasa IVF.

Menurut Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), kemungkinan peluang melahirkan bayi hidup selepas IVF adalah seperti berikut:

• 47.8% untuk wanita di bawah umur 35 tahun
• 38.4% untuk wanita berumur 35 hingga 37 tahun
• 26% untuk wanita berumur 38 hingga 40 tahun
• 13.5% untuk wanita berumur 41 hingga 42 tahun

IVF; Teknologi pembiakan dibantu; SENI; Prosedur bayi tabung uji; Kemandulan - in vitro

Catherino WH. Endokrinologi pembiakan dan kemandulan. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 223.

Choi J, Lobo RA. Persenyawaan in vitro. Dalam: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginekologi Komprehensif. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 43.

Jawatankuasa Amalan Persatuan Amerika untuk Perubatan Reproduktif; Jawatankuasa Amalan Persatuan Teknologi Reproduktif Dibantu. Panduan mengenai had bilangan embrio yang hendak dipindahkan: pendapat jawatankuasa. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Persenyawaan in vitro dan teknologi pembiakan lain yang dibantu. Dalam: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Anestesia Obstetrik Chestnut. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 15.