Sindrom kesakitan serantau yang kompleks

Sindrom nyeri kawasan kompleks (CRPS) adalah keadaan sakit jangka panjang (kronik) yang boleh mempengaruhi mana-mana kawasan badan, tetapi sering menyerang lengan atau kaki.

Doktor tidak pasti apa yang menyebabkan CRPS. Dalam beberapa kes, sistem saraf simpatik memainkan peranan penting dalam kesakitan. Teori lain ialah CRPS disebabkan oleh pemicu tindak balas imun, yang membawa kepada gejala keradangan kemerahan, kehangatan, dan pembengkakan di kawasan yang terjejas.

CRPS mempunyai dua bentuk:

• CRPS 1 adalah gangguan saraf jangka panjang (kronik) yang paling kerap berlaku di lengan atau kaki selepas kecederaan ringan.
• CRPS 2 disebabkan oleh kecederaan pada saraf.

CRPS dianggap akibat kerosakan pada sistem saraf. Ini termasuk saraf yang mengawal saluran darah dan kelenjar peluh.

Saraf yang rosak tidak lagi dapat mengawal aliran darah, perasaan (sensasi), dan suhu ke kawasan yang terkena. Ini membawa kepada masalah dalam:

• Salur darah
• Tulang
• Otot
• Saraf
• Kulit

Kemungkinan penyebab CRPS:

• Kecederaan langsung ke saraf
• Kecederaan atau jangkitan pada lengan atau kaki

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit mendadak seperti serangan jantung atau strok boleh menyebabkan CRPS. Keadaan kadang-kadang boleh muncul tanpa kecederaan yang jelas pada anggota badan yang terkena.

Keadaan ini lebih kerap berlaku pada orang berusia 40 hingga 60 tahun, tetapi orang muda juga boleh mengalaminya.

Simptom utamanya adalah kesakitan yang:

• Sangat sengit dan terbakar dan jauh lebih kuat daripada yang diharapkan untuk jenis kecederaan yang berlaku.
• Menjadi lebih teruk, bukannya lebih baik dari masa ke masa.
• Bermula pada titik kecederaan, tetapi boleh merebak ke seluruh anggota badan, atau ke lengan atau kaki di bahagian tubuh yang bertentangan.

Dalam kebanyakan kes, CRPS mempunyai tiga peringkat. Tetapi, CRPS tidak selalu mengikuti corak ini. Sebilangan orang segera mengalami gejala yang teruk. Yang lain kekal di peringkat pertama.

Tahap 1 (berlangsung 1 hingga 3 bulan):

• Perubahan suhu kulit, bertukar antara hangat atau sejuk
• Pertumbuhan kuku dan rambut lebih cepat
• Kekejangan otot dan sakit sendi
• Pembakaran yang teruk, sakit yang semakin teruk dengan sedikit sentuhan atau angin
• Kulit yang perlahan-lahan menjadi bintik, ungu, pucat, atau merah; nipis dan berkilat; bengkak; lebih banyak berpeluh

Tahap 2 (berlangsung 3 hingga 6 bulan):

• Perubahan berterusan pada kulit
• Kuku yang retak dan mudah pecah
• Kesakitan yang semakin teruk
• Pertumbuhan rambut lebih perlahan
• Sendi kaku dan otot lemah

Tahap 3 (perubahan tidak dapat dipulihkan dapat dilihat)

• Pergerakan anggota badan terhad kerana otot dan tendon diketatkan (kontraktur)
• Pembaziran otot
• Sakit di seluruh anggota badan

Sekiranya kesakitan dan gejala lain teruk atau berpanjangan, banyak orang mungkin mengalami kemurungan atau kegelisahan.

Mendiagnosis CRPS boleh menjadi sukar, tetapi diagnosis awal sangat penting.

Penyedia penjagaan kesihatan akan mengambil sejarah perubatan dan melakukan pemeriksaan fizikal. Ujian lain mungkin termasuk:

• Ujian untuk menunjukkan perubahan suhu dan kekurangan bekalan darah pada anggota badan yang terkena (termografi)
• Imbasan tulang
• Kajian konduksi saraf dan elektromiografi (biasanya dilakukan bersama)
• X-ray
• Ujian saraf autonomi (mengukur peluh dan tekanan darah)

Tidak ada penawar untuk CRPS, tetapi penyakit ini dapat diperlambat. Fokus utamanya adalah untuk melegakan simptom dan membantu orang yang menghidap sindrom ini menjalani kehidupan sehalus mungkin.

Terapi fizikal dan pekerjaan harus dimulakan seawal mungkin. Memulakan program senaman dan belajar untuk menjaga sendi dan otot bergerak dapat mengelakkan penyakit menjadi semakin teruk. Ia juga dapat membantu anda melakukan aktiviti seharian.

Ubat boleh digunakan, termasuk ubat sakit, kortikosteroid, ubat tekanan darah tertentu, ubat kehilangan tulang dan antidepresan.

Beberapa jenis terapi bicara, seperti terapi tingkah laku kognitif atau psikoterapi, dapat membantu mengajar kemahiran yang diperlukan untuk hidup dengan kesakitan jangka panjang (kronik).

Teknik pembedahan atau invasif yang boleh dicuba:

• Ubat suntikan yang mematikan saraf yang terkena atau serat sakit di sekitar ruang tulang belakang (blok saraf).
• Pam sakit dalaman yang secara langsung menghantar ubat ke saraf tunjang (pam ubat intratekal).
• Stimulator saraf tunjang, yang melibatkan meletakkan elektrod (plumbum elektrik) di sebelah saraf tunjang. Arus elektrik tahap rendah digunakan untuk mewujudkan sensasi menyenangkan atau kesemutan di kawasan yang menyakitkan adalah kaedah terbaik untuk mengurangkan kesakitan pada sesetengah orang.
• Pembedahan yang memotong saraf untuk menghilangkan rasa sakit (pembedahan simpatektomi), walaupun tidak jelas berapa banyak orang yang membantu ini. Ia juga boleh memburukkan lagi gejala pada sesetengah orang.

Prospeknya lebih baik dengan diagnosis awal. Sekiranya doktor mendiagnosis keadaan pada peringkat pertama, kadang-kadang tanda-tanda penyakit mungkin hilang (pengampunan) dan pergerakan normal mungkin.

Sekiranya keadaan tidak didiagnosis dengan cepat, perubahan pada tulang dan otot mungkin bertambah buruk dan mungkin tidak dapat dipulihkan.

Pada sesetengah orang, gejala hilang dengan sendirinya. Pada orang lain, walaupun dengan rawatan, rasa sakit berterusan dan keadaannya menyebabkan perubahan yang melumpuhkan dan tidak dapat dipulihkan.

Komplikasi yang mungkin timbul termasuk:

• Masalah dengan pemikiran dan pertimbangan
• Kemurungan
• Kehilangan saiz otot atau kekuatan pada anggota badan yang terjejas
• Penyebaran penyakit ke bahagian badan yang lain
• Memburukkan anggota badan yang terjejas

Komplikasi juga boleh berlaku dengan beberapa rawatan saraf dan pembedahan.

Hubungi pembekal anda sekiranya anda mengalami kesakitan yang berterusan di lengan, kaki, tangan, atau kaki.

Tidak ada pencegahan yang diketahui buat masa ini. Rawatan awal adalah kunci untuk melambatkan perkembangan penyakit ini.

CRPS; RSDS; Kausalgia - RSD; Sindrom bahu-bahu; Sindrom distrofi simpatik refleks; Atrofi Sudeck; Sakit - CRPS

Aburahma AF. Sindrom kesakitan serantau yang kompleks. Dalam: Sidawy AN, Perler BA, eds. Pembedahan Vaskular Rutherford dan Terapi Endovaskular. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 192.

Gorodkin R. Sindrom nyeri kawasan kompleks (distrofi simpatik refleks). Dalam: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Rheumatologi. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Kesakitan kronik. Dalam: Cifu DX, ed. Perubatan dan Pemulihan Fizikal Braddom Edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 37.