Hak dan perlindungan pengguna

Akta Penjagaan Mampu (ACA) berkuat kuasa pada 23 September 2010. Ini merangkumi hak dan perlindungan tertentu untuk pengguna. Hak dan perlindungan ini membantu menjadikan liputan penjagaan kesihatan lebih adil dan mudah difahami.

Hak-hak ini mesti disediakan oleh rancangan insurans di Pasar Insurans Kesihatan dan juga kebanyakan jenis insurans kesihatan yang lain.

Hak tertentu mungkin tidak dilindungi oleh beberapa rancangan kesihatan, seperti rancangan kesihatan datuk. Pelan datuk adalah polisi insurans kesihatan individu yang dibeli pada atau sebelum 23 Mac 2010.

Sentiasa periksa manfaat pelan kesihatan anda untuk memastikan jenis perlindungan apa yang anda ada.

HAK DAN PERLINDUNGAN

Berikut adalah cara undang-undang penjagaan kesihatan melindungi pengguna.

Anda mesti dilindungi, walaupun anda mempunyai keadaan yang sudah ada sebelumnya.

• Tiada rancangan insurans yang dapat menolak anda, mengenakan bayaran lebih banyak, atau menolak untuk membayar faedah kesihatan yang penting untuk sebarang keadaan yang anda alami sebelum perlindungan anda bermula.
• Setelah anda mendaftar, rancangan tidak dapat menolak liputan anda atau menaikkan kadar hanya berdasarkan kesihatan anda.
• Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) juga tidak boleh menolak untuk melindungi anda atau mengenakan bayaran lebih banyak kerana keadaan anda yang sudah ada sebelumnya.

Anda berhak mendapat rawatan pencegahan percuma.

• Pelan kesihatan mesti merangkumi jenis penjagaan tertentu kepada orang dewasa dan kanak-kanak tanpa mengenakan wang tunai atau wang jaminan kepada anda.
• Penjagaan pencegahan merangkumi pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan kolorektal, imunisasi, dan jenis rawatan pencegahan lain.
• Penjagaan ini mesti diberikan oleh doktor yang mengambil bahagian dalam rancangan kesihatan anda.

Anda mempunyai hak untuk mengikuti rancangan kesihatan ibu bapa anda sekiranya anda berumur di bawah 26 tahun.

Secara amnya, anda boleh menyertai rancangan ibu bapa dan tetap bertahan sehingga berusia 26 tahun, walaupun anda:

• Berkahwin
• Mempunyai atau mengambil anak
• Mulakan atau tinggalkan sekolah
• Tinggal di dalam atau di luar rumah ibu bapa anda
• Tidak dituntut sebagai bergantung kepada cukai
• Menolak tawaran liputan berdasarkan pekerjaan

Syarikat insurans tidak boleh menghadkan liputan faedah penting tahunan atau seumur hidup.

Di bawah hak ini, syarikat insurans tidak boleh menetapkan had wang yang dibelanjakan untuk faedah penting sepanjang masa anda mendaftar dalam rancangan ini.

Manfaat kesihatan penting adalah 10 jenis perkhidmatan yang mesti dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan. Beberapa rancangan merangkumi lebih banyak perkhidmatan, yang lain mungkin sedikit berbeza mengikut negeri. Periksa faedah pelan kesihatan anda untuk melihat apa yang diliputi oleh rancangan anda.

Manfaat kesihatan penting termasuk:

• Penjagaan pesakit luar
• Perkhidmatan kecemasan
• Kemasukan ke hospital
• Kehamilan, bersalin dan penjagaan bayi yang baru lahir
• Perkhidmatan kesihatan mental dan gangguan penggunaan bahan
• Ubat preskripsi
• Perkhidmatan dan peranti pemulihan
• Pengurusan penyakit kronik
• Perkhidmatan makmal
• Penjagaan pencegahan
• Pengurusan penyakit
• Penjagaan gigi dan penglihatan untuk kanak-kanak (penglihatan orang dewasa dan penjagaan gigi tidak termasuk)

Anda berhak menerima maklumat yang mudah difahami mengenai faedah kesihatan anda.

Syarikat insurans mesti menyediakan:

• Ringkasan Manfaat dan Liputan ringkas (SBC) yang ditulis dalam bahasa yang mudah difahami
• Glosari istilah yang digunakan dalam rawatan perubatan dan liputan kesihatan

Anda boleh menggunakan maklumat ini untuk membandingkan rancangan dengan lebih mudah.

Anda dilindungi daripada kenaikan kadar insurans yang tidak munasabah.

Hak-hak ini dilindungi melalui Penilaian Semula dan peraturan 80/20.

Review Rate bermaksud syarikat insurans mesti menjelaskan secara terbuka sebarang kenaikan kadar 10% atau lebih sebelum menaikkan premium anda.

Peraturan 80/20 menghendaki syarikat insurans membelanjakan sekurang-kurangnya 80% wang yang mereka ambil dari premium untuk kos penjagaan kesihatan dan peningkatan kualiti. Sekiranya syarikat gagal melakukannya, anda mungkin mendapat rebat dari syarikat tersebut. Ini berlaku untuk semua rancangan insurans kesihatan, bahkan yang sudah diwarisi

Anda tidak dapat dinafikan liputan kerana anda membuat kesilapan pada permohonan anda.

Ini berlaku untuk kesilapan ulama yang sederhana atau meninggalkan maklumat yang tidak diperlukan untuk liputan. Perlindungan boleh dibatalkan sekiranya berlaku penipuan atau premium yang belum dibayar atau lewat.

Anda berhak memilih penyedia penjagaan primer (PCP) dari rangkaian rancangan kesihatan.

Anda tidak memerlukan rujukan dari PCP anda untuk mendapatkan rawatan daripada pakar obstetrik / sakit puan. Anda juga tidak perlu membayar lebih banyak untuk mendapatkan rawatan kecemasan di luar rangkaian rancangan anda.

Anda dilindungi daripada tindakan balas majikan.

Majikan anda tidak boleh memecat anda atau membalas dendam terhadap anda:

• Sekiranya anda menerima kredit cukai premium daripada membeli rancangan kesihatan di pasaran
• Sekiranya anda melaporkan pelanggaran terhadap pembaharuan Akta Penjagaan Terjangkau

Anda berhak untuk membuat rayuan terhadap keputusan syarikat insurans kesihatan.

Sekiranya rancangan kesihatan anda menolak atau menghentikan liputan, anda berhak mengetahui mengapa dan mengemukakan banding atas keputusan tersebut. Rancangan kesihatan mesti memberitahu anda bagaimana anda boleh mengemukakan keputusan mereka. Sekiranya keadaan mendesak, rancangan anda mesti menanganinya tepat pada masanya.

HAK TAMBAHAN

Pelan kesihatan di Pasar Insurans Kesihatan dan kebanyakan rancangan kesihatan majikan juga mesti menyediakan:

• Peralatan penyusuan dan kaunseling kepada wanita hamil dan menyusu
• Kaedah dan kaunseling kontraseptif (pengecualian dibuat untuk majikan agama dan organisasi agama bukan keuntungan)

Hak pengguna penjagaan kesihatan; Hak pengguna penjagaan kesihatan

• Jenis penyedia perkhidmatan kesihatan

Laman web Persatuan Kanser Amerika. Bil hak pesakit. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Dikemas kini pada 13 Mei 2019. Diakses pada 19 Mac 2020.

Laman web CMS.gov. Pembaharuan pasaran insurans kesihatan. www.cms.gov/CCIIO/Program-dan-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Dikemas kini pada 21 Jun 2019. Diakses pada 19 Mac 2020.

Laman web Healthcare.gov. Hak dan perlindungan insurans kesihatan. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Diakses pada 19 Mac 2020.

Laman web Healthcare.gov. Apa yang dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Diakses pada 19 Mac 2020.