Hematoma epidural

Hematoma epidural (EDH) adalah pendarahan antara bahagian dalam tengkorak dan bahagian luar otak (disebut dura).

EDH sering disebabkan oleh patah tulang tengkorak semasa kanak-kanak atau remaja. Membran yang menutupi otak tidak terlalu dekat dengan tengkorak seperti pada orang tua dan kanak-kanak yang berumur kurang dari 2 tahun. Oleh itu, pendarahan jenis ini lebih kerap berlaku pada orang muda.

EDH juga boleh berlaku kerana pecahnya saluran darah, biasanya arteri. Saluran darah kemudian berdarah ke ruang antara dura dan tengkorak.

Kapal yang terjejas sering terkoyak oleh patah tulang tengkorak. Patah tulang selalunya disebabkan oleh kecederaan kepala yang teruk, seperti yang disebabkan oleh motosikal, basikal, papan selaju, papan salji, atau kemalangan kenderaan.

Pendarahan yang cepat menyebabkan pengumpulan darah (hematoma) yang menekan otak. Tekanan di dalam kepala (tekanan intrakranial, ICP) meningkat dengan cepat. Tekanan ini boleh mengakibatkan lebih banyak kecederaan otak.

Hubungi pembekal penjagaan kesihatan untuk sebarang kecederaan kepala yang mengakibatkan kehilangan kesedaran sekejap, atau jika ada gejala lain setelah kecederaan kepala (walaupun tanpa kehilangan kesedaran).

Pola simptom khas yang menunjukkan EDH adalah kehilangan kesedaran, diikuti dengan kewaspadaan, dan kemudian kehilangan kesedaran lagi. Tetapi corak ini mungkin TIDAK muncul pada semua orang.

Gejala EDH yang paling penting adalah:

• Kekeliruan
• Pening
• Mengantuk atau tahap kewaspadaan yang berubah
• Murid membesar dengan satu mata
• Sakit kepala (teruk)
• Kecederaan kepala atau trauma diikuti dengan kehilangan kesedaran, tempoh berjaga-jaga, kemudian kemerosotan cepat kembali ke tidak sedarkan diri
• Mual atau muntah
• Kelemahan pada bahagian badan, biasanya di bahagian yang berlawanan dari sisi dengan murid yang membesar
• Kejang boleh berlaku akibat hentakan kepala

Gejala biasanya timbul dalam beberapa minit hingga beberapa jam selepas kecederaan di kepala dan menunjukkan keadaan kecemasan.

Kadang-kadang, pendarahan tidak bermula selama berjam-jam selepas kecederaan di kepala. Gejala tekanan pada otak juga tidak langsung berlaku.

Pemeriksaan otak dan sistem saraf (neurologi) mungkin menunjukkan bahawa bahagian otak tertentu tidak berfungsi dengan baik (misalnya, mungkin ada kelemahan lengan pada satu sisi).

Ujian ini juga dapat menunjukkan tanda-tanda peningkatan ICP, seperti:

• Sakit kepala
• Kekejaman
• Kekeliruan
• Pening dan muntah

Sekiranya terdapat peningkatan ICP, pembedahan kecemasan mungkin diperlukan untuk melegakan tekanan dan mencegah kecederaan otak lebih lanjut.

Imbasan CT kepala tanpa kontras akan mengesahkan diagnosis EDH, dan akan menentukan lokasi sebenar hematoma dan patah tulang tengkorak yang berkaitan. MRI mungkin berguna untuk mengenal pasti hematoma epidural kecil dari yang subdural.

EDH adalah keadaan kecemasan. Tujuan rawatan merangkumi:

• Mengambil langkah untuk menyelamatkan nyawa orang itu
• Mengawal gejala
• Meminimumkan atau mencegah kerosakan kekal pada otak

Langkah sokongan hidup mungkin diperlukan. Pembedahan kecemasan sering diperlukan untuk mengurangkan tekanan di dalam otak. Ini mungkin termasuk penggerudian lubang kecil di tengkorak untuk menghilangkan tekanan dan membiarkan darah mengalir di luar tengkorak.

Hematoma besar atau gumpalan darah padat mungkin perlu dikeluarkan melalui bukaan yang lebih besar di tengkorak (kraniotomi).

Ubat yang digunakan sebagai tambahan untuk pembedahan akan berbeza-beza mengikut jenis dan keparahan gejala dan kerosakan otak yang berlaku.

Ubat antiseizure boleh digunakan untuk mengawal atau mencegah kejang. Beberapa ubat yang disebut agen hiperosmotik boleh digunakan untuk mengurangkan pembengkakan otak.

Bagi orang yang mengalami pengencer darah atau mengalami gangguan pendarahan, rawatan untuk mencegah pendarahan lebih lanjut mungkin diperlukan.

EDH mempunyai risiko kematian yang tinggi tanpa campur tangan pembedahan. Walaupun dengan rawatan perubatan segera, risiko kematian dan kecacatan yang ketara masih ada.

Terdapat risiko kecederaan otak kekal, walaupun EDH dirawat. Gejala (seperti sawan) mungkin berlanjutan selama beberapa bulan, walaupun selepas rawatan. Pada waktunya mereka menjadi lebih jarang atau hilang. Kejang boleh bermula sehingga 2 tahun selepas kecederaan.

Pada orang dewasa, kebanyakan pemulihan berlaku pada 6 bulan pertama. Biasanya terdapat sedikit peningkatan selama 2 tahun.

Sekiranya terdapat kerosakan otak, pemulihan sepenuhnya tidak mungkin berlaku. Komplikasi lain termasuk gejala kekal, seperti:

• Herniasi otak dan koma kekal
• Hidrosefalus tekanan normal, yang boleh menyebabkan kelemahan, sakit kepala, inkontinensia, dan kesukaran berjalan
• Lumpuh atau kehilangan sensasi (yang bermula pada masa kecederaan)

Pergi ke bilik kecemasan atau hubungi 911 atau nombor kecemasan tempatan jika gejala EDH berlaku.

Kecederaan tulang belakang sering berlaku dengan kecederaan kepala. Sekiranya anda mesti menggerakkan orang itu sebelum pertolongan tiba, cubalah menjaga lehernya tetap pegun.

Hubungi pembekal jika gejala ini berterusan selepas rawatan:

• Kehilangan ingatan atau masalah fokus
• Pening
• Sakit kepala
• Keresahan
• Masalah pertuturan
• Kehilangan pergerakan di bahagian badan

Pergi ke bilik kecemasan atau hubungi 911 atau nombor kecemasan tempatan jika gejala ini muncul selepas rawatan:

• Masalah bernafas
• Kejang
• Biji mata yang membesar atau murid tidak sama saiz
• Tindak balas menurun
• Kehilangan kesedaran

EDH mungkin tidak dapat dicegah sebaik sahaja berlaku kecederaan pada kepala.

Untuk mengurangkan risiko kecederaan kepala, gunakan peralatan keselamatan yang betul (seperti topi keras, topi keledar basikal atau motosikal, dan tali pinggang keledar).

Ikuti langkah keselamatan di tempat kerja dan sukan dan rekreasi. Contohnya, jangan menyelam ke dalam air jika kedalaman air tidak diketahui atau jika terdapat batu.

Hematoma ekstradural; Pendarahan ekstradural; Pendarahan epidural; EDH

Laman web Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok. Kecederaan otak traumatik: harapan melalui penyelidikan. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Dikemas kini pada 24 April 2020. Diakses pada 3 November 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Patofisiologi klinikal kecederaan otak traumatik. Dalam: Winn HR, ed. Pembedahan Neurologi Youmans dan Winn. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. Dalam: Coley BD, ed. Pengimejan Diagnostik Pediatrik Caffey. Edisi ke-13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 39.