Gastroskisis

Gastroschisis adalah kecacatan kelahiran di mana usus bayi berada di luar badan kerana terdapat lubang di dinding perut.

Bayi dengan gastroschisis dilahirkan dengan lubang di dinding perut. Usus kanak-kanak sering keluar (menonjol) melalui lubang.

Keadaannya serupa dengan omphalocele. Omphalocele, bagaimanapun, adalah kecacatan kelahiran di mana usus bayi atau organ perut lain menonjol melalui lubang di kawasan perut dan ditutup dengan selaput. Dengan gastroskisis, tidak ada membran penutup.

Kecacatan dinding perut berkembang ketika bayi tumbuh di dalam rahim ibu. Semasa perkembangan, usus dan organ lain (hati, pundi kencing, perut, dan ovari, atau testis) berkembang di luar badan pada mulanya dan kemudian biasanya kembali ke dalam. Pada bayi dengan gastroschisis, usus (dan kadang kala perut) berada di luar dinding perut, tanpa membran yang menutupinya. Punca sebenar kecacatan dinding perut tidak diketahui.

Ibu dengan yang berikut mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengandung bayi dengan gastroschisis:

• Lebih muda usia
• Lebih sedikit sumber
• Pemakanan yang lemah semasa mengandung
• Gunakan tembakau, kokain, atau metamfetamin
• Pendedahan nitrosamin (bahan kimia yang terdapat dalam beberapa makanan, kosmetik, rokok)
• Penggunaan aspirin, ibuprofen, acetaminophen
• Penggunaan dekongestan yang mempunyai pseudoephedrine atau phenylpropanolamine kimia

Bayi dengan gastroskisis biasanya tidak mempunyai kecacatan kelahiran yang berkaitan.

Gastroskisis biasanya dilihat semasa ultrasound pranatal. Ia juga dapat dilihat ketika bayi dilahirkan. Terdapat lubang di dinding perut. Usus kecil selalunya berada di luar perut berhampiran tali pusat. Organ lain yang juga dapat dilihat adalah usus besar, perut, atau pundi hempedu.

Biasanya usus jengkel kerana terkena cairan ketuban. Bayi mungkin menghadapi masalah menyerap makanan.

Ultrasound pranatal sering mengenal pasti bayi dengan gastroschisis sebelum kelahiran, biasanya pada 20 minggu kehamilan.

Sekiranya gastroskisis dijumpai sebelum kelahiran, ibu memerlukan pemantauan khas untuk memastikan bayinya yang belum lahir kekal sihat.

Rawatan untuk gastroskisis melibatkan pembedahan. Biasanya rongga perut bayi terlalu kecil sehingga usus tidak dapat masuk semasa kelahiran. Jadi karung jahitan dijahit di sekitar sempadan kecacatan dan tepi kecacatan ditarik ke atas. Karung itu dipanggil silo. Selama satu atau dua minggu berikutnya, usus kembali ke rongga perut dan cacat kemudian dapat ditutup.

Suhu bayi mesti dikawal dengan teliti, kerana usus yang terdedah membolehkan banyak haba badan keluar. Kerana tekanan yang terlibat dalam mengembalikan usus ke perut, bayi mungkin memerlukan sokongan untuk bernafas dengan ventilator. Rawatan lain untuk bayi termasuk nutrien oleh IV dan antibiotik untuk mencegah jangkitan. Walaupun kecacatan ditutup, pemakanan IV akan berterusan kerana pemberian susu mesti diperkenalkan secara perlahan.

Bayi mempunyai peluang yang baik untuk pulih jika tidak ada masalah lain dan jika rongga perut cukup besar. Rongga perut yang sangat kecil boleh mengakibatkan komplikasi yang memerlukan lebih banyak pembedahan.

Rancangan harus dibuat untuk penyampaian yang teliti dan pengurusan segera masalah selepas kelahiran. Bayi harus dihantar ke pusat perubatan yang mahir memperbaiki kecacatan dinding perut. Bayi cenderung melakukan yang lebih baik sekiranya mereka tidak perlu dibawa ke pusat lain untuk rawatan lebih lanjut.

Kerana terkena cairan ketuban, usus bayi mungkin tidak berfungsi dengan normal walaupun organ dimasukkan kembali ke dalam rongga perut. Bayi dengan gastroskisis memerlukan masa agar usus mereka pulih dan terbiasa mengambil makanan.

Sebilangan kecil bayi dengan gastroschisis (sekitar 10-20%) mungkin mempunyai atresia usus (bahagian usus yang tidak berkembang di rahim). Bayi-bayi ini memerlukan pembedahan lebih lanjut untuk menghilangkan halangan.

Peningkatan tekanan dari isi perut yang tidak betul dapat menurunkan aliran darah ke usus dan buah pinggang. Ia juga boleh menyukarkan bayi mengembang paru-paru, sehingga menyebabkan masalah pernafasan.

Komplikasi lain yang mungkin berlaku ialah nekrosis kematian usus. Ini berlaku apabila tisu usus mati kerana aliran darah atau jangkitan yang rendah. Risiko ini dapat dikurangkan pada bayi yang mendapat susu ibu daripada susu formula.

Keadaan ini jelas kelihatan semasa kelahiran dan akan dikesan di hospital semasa bersalin sekiranya belum pernah dilihat pada pemeriksaan ultrasound janin rutin semasa kehamilan. Sekiranya anda telah melahirkan di rumah dan bayi anda nampaknya mengalami kecacatan ini, segera hubungi nombor kecemasan setempat (seperti 911).

Masalah ini didiagnosis dan dirawat di hospital semasa kelahiran. Selepas pulang ke rumah, hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda sekiranya bayi anda mengalami gejala berikut:

• Pergerakan usus menurun
• Masalah makan
• Demam
• Muntah hijau atau kekuningan
• Kawasan perut bengkak
• Muntah (berbeza daripada bayi biasa)
• Perubahan tingkah laku yang membimbangkan

Kecacatan kelahiran - gastroschisis; Kecacatan dinding perut - bayi; Kecacatan dinding perut - neonate; Kecacatan dinding perut - baru lahir

• Hernia perut bayi (gastroschisis)
• Pembaikan gastroskisis - siri
• Silo

Islam S. Kecacatan dinding perut kongenital: gastroschisis dan omphalocele. Dalam: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Pembedahan Pediatrik Holcomb dan Ashcraft. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 48.

Walther AE, Nathan JD. Kecacatan dinding perut bayi yang baru lahir. Dalam: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Penyakit Gastrointestinal Pediatrik dan Hati. Edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 58.