Bagaimana memilih rancangan kesihatan

Ketika mendapatkan insurans kesihatan, anda mungkin mempunyai lebih dari satu pilihan. Banyak majikan menawarkan lebih daripada satu pelan. Sekiranya anda membeli dari Pasar Insurans Kesihatan, anda mungkin mempunyai beberapa rancangan untuk dipilih. Bagaimana anda tahu apa yang harus dipilih? Sebilangan besar rancangan kesihatan mempunyai ciri yang serupa.

Panduan ini dapat membantu anda memahami cara membandingkan pilihan anda, jadi anda mendapatkan perkhidmatan yang anda perlukan dengan harga yang sesuai dengan anggaran anda.

Walaupun kebanyakan rancangan mempunyai banyak ciri yang sama, terdapat perbezaan yang harus anda perhatikan.

Premium. Ini adalah jumlah yang anda bayar untuk insurans kesihatan. Anda mungkin membayarnya setiap bulan, setiap suku tahun, atau sekali dalam setahun. Anda harus membayarnya tidak kira perkhidmatan apa yang anda gunakan. Majikan anda akan mengumpulkan premium anda dari gaji anda. Anda mungkin membayarnya sendiri.

Kos di luar poket. Ini termasuk pembayaran balik (copays), deductibles, dan insurans bersama. Ini adalah kos yang anda bayar di luar poket untuk perkhidmatan tertentu. Rancangan kesihatan anda membayar selebihnya. Anda mungkin perlu membayar sejumlah wang dari saku sebelum rancangan kesihatan anda mula membayar kos rawatan anda.

Kebaikan. Ini adalah perkhidmatan kesihatan yang dilindungi oleh rancangan tersebut. Berkat pembaharuan penjagaan kesihatan, kebanyakan rancangan sekarang mesti merangkumi perkhidmatan asas yang sama. Ini termasuk rawatan pencegahan, rawatan di hospital, penjagaan ibu, penjagaan kesihatan mental, ujian makmal, dan ubat-ubatan preskripsi. Beberapa perkhidmatan seperti rawatan kiropraktik, pergigian, atau penglihatan mungkin tidak dilindungi sepenuhnya. Juga, beberapa rancangan hanya merangkumi ubat-ubatan preskripsi tertentu, atau mengenakan copay yang berbeza.

Rangkaian pembekal. Banyak rancangan mempunyai rangkaian penyedia. Penyedia ini mempunyai kontrak dengan rancangan tersebut. Mereka menyediakan perkhidmatan dengan harga yang ditetapkan. Kos di luar poket anda lebih rendah apabila anda menggunakan penyedia rangkaian.

Kebebasan memilih. Beberapa rancangan memberi anda kebebasan untuk membuat janji temu dengan penyedia lain. Dengan rancangan lain, anda perlu mendapatkan rujukan dari doktor penjagaan utama anda untuk berjumpa pakar. Banyak rancangan juga memberi anda pilihan untuk menggunakan penyedia di luar rangkaian, tetapi dengan kos yang lebih tinggi. Perlu diingat bahawa premium dan kos di luar saku juga mungkin lebih tinggi dalam rancangan yang membolehkan anda melihat penyedia di luar rangkaian.

Kertas kerja. Untuk beberapa rancangan, anda mungkin perlu mengemukakan tuntutan. Sekiranya anda mempunyai akaun simpanan perubatan untuk kos di luar poket, anda mungkin perlu mengesan baki wang anda. Anda juga mungkin perlu membuat beberapa dokumen untuk tujuan cukai.

Majikan dan laman web kerajaan, seperti Marketplace, memberikan maklumat untuk setiap rancangan. Anda mungkin diberi buku kecil yang membandingkan semua pilihan anda. Anda mungkin juga dapat membandingkan rancangan dalam talian. Semasa mengkaji setiap rancangan:

• Menambah kos premium untuk tahun ini.
• Fikirkan berapa banyak perkhidmatan yang anda dan keluarga anda gunakan dalam setahun. Tambahkan berapa kos di luar poket anda untuk setiap perkhidmatan. Periksa jumlah maksimum yang perlu anda bayar untuk setiap rancangan. Anda mungkin tidak akan mencapai tahap maksimum jika menggunakan lebih sedikit perkhidmatan.
• Periksa sama ada penyedia dan hospital anda berada dalam rangkaian rancangan. Sekiranya tidak, lihat berapa banyak lagi yang perlu anda bayar untuk melihat penyedia di luar rangkaian. Ketahui juga jika anda memerlukan rujukan.
• Periksa untuk mengetahui apakah anda akan dilindungi untuk perkhidmatan khas yang mungkin anda perlukan, seperti penjagaan gigi atau penglihatan. Pastikan sebarang ubat preskripsi dilindungi oleh rancangan anda.
• Tambahkan premium anda, kos di luar poket, kos untuk preskripsi, dan sebarang kos tambahan untuk mendapatkan jumlah keseluruhan tahun ini.
• Lihat berapa banyak kertas kerja dan pengurusan diri yang disertakan dengan rancangan anda. Fikirkan berapa banyak masa dan minat yang anda ada dalam menguruskan tugas-tugas ini.
• Ketahui sama ada terdapat potongan khas untuk gim tempatan atau program penurunan berat badan anda, atau program kesihatan lain yang mungkin anda ingin gunakan.

Luangkan masa untuk meneliti pilihan anda dan membandingkan kos sangat berbaloi untuk memastikan anda mendapat rancangan kesihatan yang sesuai dengan keperluan dan dompet anda.

Laman web Healthcare.gov. Selamat datang ke pencari rancangan. pencari.healthcare.gov. Diakses pada 27 Oktober 2020.

Laman web Healthcare.gov. Cara memilih pelan insurans kesihatan: 3 perkara yang perlu diketahui sebelum anda memilih pelan insurans kesihatan. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Diakses pada 27 Oktober 2020.

Laman web Healthcare.gov. Memahami kos insurans kesihatan membuat keputusan yang lebih baik. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. Dikemas kini pada 28.2016 Julai. Diakses pada 27 Oktober 2020.

• Insuran kesihatan