Penolakan pemindahan

Penolakan transplantasi adalah proses di mana sistem imun penerima transplantasi menyerang organ atau tisu yang dipindahkan.

Sistem ketahanan badan anda biasanya melindungi anda dari bahan-bahan yang mungkin berbahaya, seperti kuman, racun, dan kadang kala, sel barah.

Bahan berbahaya ini mempunyai protein yang disebut antigen yang melapisi permukaannya. Sebaik sahaja antigen ini memasuki badan, sistem kekebalan tubuh menyedari bahawa mereka bukan dari tubuh orang itu dan bahawa mereka "asing", dan menyerang mereka.

Apabila seseorang menerima organ dari orang lain semasa pembedahan transplantasi, sistem kekebalan tubuh orang itu mungkin menyedari bahawa ia adalah sesuatu yang asing. Ini kerana sistem imun seseorang mengesan bahawa antigen pada sel organ berbeza atau tidak "sepadan." Organ yang tidak sesuai, atau organ yang tidak cukup dekat, boleh mencetuskan reaksi transfusi darah atau penolakan transplantasi.

Untuk membantu mencegah reaksi ini, doktor menaip, atau memadankan kedua-dua penderma organ dan orang yang menerima organ tersebut. Semakin serupa antigen antara penderma dan penerima, semakin kecil kemungkinan organ tersebut akan ditolak.

Pengetikan tisu memastikan bahawa organ atau tisu serupa dengan tisu penerima. Perlawanan biasanya tidak sempurna. Tidak ada dua orang, kecuali kembar yang sama, yang mempunyai antigen tisu yang sama.

Doktor menggunakan ubat untuk menekan sistem imun penerima. Tujuannya adalah untuk mengelakkan sistem kekebalan tubuh menyerang organ yang baru ditransplantasikan apabila organ tidak dipadankan dengan rapat. Sekiranya ubat-ubatan ini tidak digunakan, tubuh hampir selalu melancarkan tindak balas imun dan memusnahkan tisu asing.

Terdapat beberapa pengecualian. Transplantasi kornea jarang ditolak kerana kornea tidak mempunyai bekalan darah. Juga, pemindahan dari satu kembar yang sama dengan yang lain hampir tidak pernah ditolak.

Terdapat tiga jenis penolakan:

• Penolakan hiperakut berlaku beberapa minit selepas pemindahan apabila antigen sama sekali tidak dapat ditandingi. Tisu mesti dikeluarkan segera supaya penerima tidak mati. Jenis penolakan ini dilihat apabila penerima diberi jenis darah yang salah. Contohnya, apabila seseorang diberi darah jenis A ketika dia adalah golongan B.
• Penolakan akut boleh berlaku pada bila-bila masa dari minggu pertama selepas pemindahan hingga 3 bulan selepas itu. Semua penerima mempunyai sejumlah penolakan akut.
• Penolakan kronik boleh berlaku selama bertahun-tahun. Tindak balas imun tubuh yang berterusan terhadap organ baru secara perlahan merosakkan tisu atau organ yang dipindahkan.

Gejala boleh merangkumi:

• Fungsi organ mungkin mula menurun
• Ketidakselesaan umum, rasa tidak selesa, atau perasaan sakit
• Sakit atau bengkak di kawasan organ (jarang berlaku)
• Demam (jarang berlaku)
• Gejala seperti selesema, termasuk menggigil, sakit badan, mual, batuk, dan sesak nafas

Gejala bergantung pada organ atau tisu yang dipindahkan. Contohnya, pesakit yang menolak buah pinggang mungkin kurang kencing, dan pesakit yang menolak jantung mungkin mengalami gejala kegagalan jantung.

Doktor akan memeriksa kawasan di sekitar organ transplantasi.

Tanda bahawa organ tidak berfungsi dengan betul termasuk:

• Gula darah tinggi (transplantasi pankreas)
• Kurang kencing yang dikeluarkan (pemindahan buah pinggang)
• Sesak nafas dan kurang keupayaan untuk bersenam (pemindahan jantung atau pemindahan paru-paru)
• Warna kulit kuning dan pendarahan mudah (pemindahan hati)

Biopsi organ yang dipindahkan dapat mengesahkan bahawa ia ditolak. Biopsi rutin sering dilakukan secara berkala untuk mengesan penolakan lebih awal, sebelum gejala timbul.

Apabila penolakan organ disyaki, satu atau lebih ujian berikut mungkin dilakukan sebelum biopsi organ:

• Imbasan CT perut
• X-Ray dada
• Ekokardiografi jantung
• Arteriografi buah pinggang
• Ultrasound buah pinggang
• Ujian makmal fungsi buah pinggang atau hati

Tujuan rawatan adalah untuk memastikan organ atau tisu yang dipindahkan berfungsi dengan baik, dan untuk mengurangkan tindak balas sistem imun anda. Menekan tindak balas imun dapat mengelakkan penolakan transplantasi.

Ubat-ubatan mungkin akan digunakan untuk menekan tindak balas imun. Dos dan pilihan ubat bergantung pada keadaan anda. Dosnya mungkin sangat tinggi semasa tisu ditolak. Selepas anda tidak lagi mempunyai tanda-tanda penolakan, dosnya mungkin akan diturunkan.

Beberapa pemindahan organ dan tisu lebih berjaya daripada yang lain. Sekiranya penolakan bermula, ubat-ubatan yang menekan sistem imun boleh menghentikan penolakan. Sebilangan besar orang perlu mengambil ubat ini seumur hidup mereka.

Walaupun ubat-ubatan digunakan untuk menekan sistem imun, pemindahan organ masih boleh gagal kerana penolakan.

Episod tunggal penolakan akut jarang menyebabkan kegagalan organ.

Penolakan kronik adalah penyebab utama kegagalan pemindahan organ. Organ perlahan-lahan kehilangan fungsinya dan gejala mula muncul. Penolakan jenis ini tidak dapat dirawat dengan berkesan dengan ubat-ubatan. Sebilangan orang mungkin memerlukan pemindahan yang lain.

Masalah kesihatan yang mungkin disebabkan oleh penolakan atau penolakan transplantasi termasuk:

• Kanser tertentu (pada sesetengah orang yang mengambil ubat penekan imun yang kuat untuk masa yang lama)
• Jangkitan (kerana sistem kekebalan tubuh seseorang ditekan dengan mengambil ubat penahan imun)
• Kehilangan fungsi pada organ / tisu yang dipindahkan
• Kesan sampingan ubat-ubatan, yang mungkin teruk

Hubungi doktor anda jika organ atau tisu yang ditransplantasikan sepertinya tidak berfungsi dengan baik, atau jika berlaku gejala lain. Juga, hubungi doktor anda jika anda mempunyai kesan sampingan dari ubat-ubatan yang anda ambil.

Menaip darah ABO dan menaip HLA (antigen tisu) sebelum transplantasi membantu memastikan kesesuaian.

Anda mungkin perlu minum ubat untuk menekan sistem imun sepanjang hayat anda untuk mengelakkan tisu ditolak.

Berhati-hati dengan pengambilan ubat pasca transplantasi anda dan diperhatikan oleh doktor anda dapat membantu mencegah penolakan.

Penolakan rasuah; Penolakan tisu / organ

• Antibodi

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Imunologi pemindahan. Dalam: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Imunologi Selular dan Molekul. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Imunobiologi transplantasi dan imunosupresi. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Sabiston Pembedahan: Asas Biologi Amalan Pembedahan Moden. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 24.

Tse G, Marson L. Imunologi penolakan cantuman. Dalam: Forsythe JLR, ed. Transplantasi: Pendamping untuk Amalan Pembedahan. Edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: bab 3.