Sindrom Hepatorenal

Sindrom Hepatorenal adalah keadaan di mana terdapat kegagalan buah pinggang progresif yang berlaku pada seseorang dengan sirosis hati. Ini adalah komplikasi serius yang boleh mengakibatkan kematian.

Sindrom Hepatorenal berlaku apabila buah pinggang berhenti berfungsi dengan baik pada orang yang mempunyai masalah hati yang serius. Kurang air kencing dikeluarkan dari badan, jadi sisa produk yang mengandungi nitrogen menumpuk di aliran darah (azotemia).

Gangguan ini berlaku sehingga 1 dari 10 orang yang berada di hospital dengan kegagalan hati. Ia membawa kepada kegagalan buah pinggang pada orang dengan:

• Kegagalan hati akut
• Hepatitis alkohol
• Sirosis
• Cecair perut yang dijangkiti

Faktor risiko merangkumi:

• Tekanan darah yang turun ketika seseorang naik atau tiba-tiba berubah kedudukan (hipotensi ortostatik)
• Penggunaan ubat-ubatan yang disebut diuretik ("pil air")
• Pendarahan gastrousus
• Jangkitan
• Pembuangan cecair perut baru-baru ini (paracentesis)

Gejala termasuk:

• Pembengkakan perut kerana cairan (disebut asites, gejala penyakit hati)
• Kekeliruan mental
• Jeragat otot
• Air kencing berwarna gelap (gejala penyakit hati)
• Pengeluaran air kencing menurun
• Pening dan muntah
• Penambahan berat badan
• Kulit kuning (penyakit kuning, gejala penyakit hati)

Keadaan ini didiagnosis selepas ujian untuk mengesahkan penyebab kegagalan buah pinggang yang lain.

Pemeriksaan fizikal tidak mengesan kegagalan buah pinggang secara langsung. Walau bagaimanapun, peperiksaan akan sering menunjukkan tanda-tanda penyakit hati kronik, seperti:

• Kekeliruan (selalunya disebabkan oleh ensefalopati hepatik)
• Cecair berlebihan di perut (asites)
• Jaundis
• Tanda-tanda kegagalan hati yang lain

Tanda-tanda lain termasuk:

• Refleks tidak normal
• Zakar lebih kecil
• Bunyi kusam di bahagian perut ketika diketuk dengan hujung jari
• Tisu payudara meningkat (ginekomastia)
• Luka (luka) pada kulit

Berikut ini adalah tanda-tanda kegagalan buah pinggang:

• Keluaran air kencing sangat sedikit atau tidak ada
• Pengekalan cecair di perut atau hujung kaki
• Peningkatan tahap darah BUN dan kreatinin
• Peningkatan graviti dan osmolaliti khusus air kencing
• Natrium darah rendah
• Kepekatan natrium air kencing yang sangat rendah

Berikut ini adalah tanda-tanda kegagalan hati:

• Masa prothrombin yang tidak normal (PT)
• Peningkatan tahap amonia darah
• Albumin darah rendah
• Paracentesis menunjukkan asites
• Tanda-tanda ensefalopati hepatik (EEG mungkin dilakukan)

Tujuan rawatan adalah untuk membantu hati berfungsi dengan lebih baik dan memastikan jantung dapat mengepam darah yang cukup ke badan.

Rawatan hampir sama dengan kegagalan buah pinggang dari sebarang sebab. Ia termasuk:

• Menghentikan semua ubat yang tidak perlu, terutamanya ibuprofen dan NSAID lain, antibiotik tertentu, dan diuretik ("pil air")
• Mengalami dialisis untuk memperbaiki simptom
• Mengambil ubat untuk meningkatkan tekanan darah dan membantu buah pinggang anda berfungsi dengan lebih baik; kemasukan albumin juga boleh membantu
• Meletakkan shunt (dikenali sebagai TIPS) untuk melegakan gejala asites (ini juga dapat membantu fungsi ginjal, tetapi prosedurnya dapat berisiko)
• Pembedahan untuk meletakkan shunt dari ruang perut ke vena jugular untuk melegakan beberapa gejala kegagalan buah pinggang (prosedur ini berisiko dan jarang dilakukan)

Hasilnya sering buruk. Kematian sering berlaku kerana jangkitan atau pendarahan teruk (pendarahan).

Komplikasi boleh merangkumi:

• Berdarah
• Kerosakan, dan kegagalan, banyak sistem organ
• Penyakit buah pinggang peringkat akhir
• Lebihan cecair dan kegagalan jantung
• Koma yang disebabkan oleh kegagalan hati
• Jangkitan sekunder

Gangguan ini paling kerap didiagnosis di hospital semasa rawatan untuk gangguan hati.

Sirosis - hepatorenal; Kegagalan hati - hepatorenal

Fernandez J, sindrom Arroyo V. Hepatorenal. Dalam: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologi Klinikal Komprehensif. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 73.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis dan sekuelnya. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 144.

Mehta SS, Fallon MB. Ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, sindrom hepatopulmonari, dan komplikasi sistemik penyakit hati yang lain. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bab 94.