Nefropati refluks

Nefropati refluks adalah keadaan di mana ginjal rosak oleh aliran air kencing ke belakang ke belakang.

Air kencing mengalir dari setiap buah pinggang melalui tiub yang disebut ureter dan masuk ke dalam pundi kencing. Apabila pundi kencing penuh, ia memerah dan mengeluarkan air kencing melalui uretra. Air kencing tidak boleh mengalir kembali ke ureter ketika pundi kencing memerah. Setiap ureter mempunyai injap sehala di mana ia memasuki pundi kencing yang menghalang air kencing mengalir kembali ke ureter.

Tetapi pada sesetengah orang, air kencing mengalir kembali ke buah pinggang. Ini dipanggil refluks vesicoureteral.

Lama kelamaan, buah pinggang mungkin rosak atau parut akibat refluks ini. Ini dipanggil nefropati refluks.

Refluks boleh berlaku pada orang yang ureternya tidak menempel dengan betul pada pundi kencing atau injapnya tidak berfungsi dengan baik. Kanak-kanak mungkin dilahirkan dengan masalah ini atau mungkin mempunyai masalah kelahiran sistem kencing yang lain yang menyebabkan nefropati refluks.

Nefropati refluks boleh berlaku dengan keadaan lain yang menyebabkan penyumbatan aliran air kencing, termasuk:

• Penyumbatan saluran keluar pundi kencing, seperti prostat yang membesar pada lelaki
• Batu pundi kencing
• Pundi kencing neurogenik, yang boleh terjadi pada orang dengan sklerosis berganda, kecederaan saraf tunjang, diabetes, atau keadaan sistem saraf (neurologi) lain

Nefropati refluks juga boleh berlaku akibat pembengkakan ureter setelah pemindahan buah pinggang atau dari kecederaan pada ureter.

Faktor risiko untuk nefropati refluks termasuk:

• Kelainan saluran kencing
• Sejarah peribadi atau keluarga refluks vesicoureteral
• Ulangi jangkitan saluran kencing

Sebilangan orang tidak mempunyai gejala nefropati refluks. Masalahnya mungkin dijumpai semasa ujian ginjal dilakukan dengan alasan lain.

Sekiranya gejala berlaku, ia mungkin serupa dengan:

• Kegagalan buah pinggang kronik
• Sindrom nefrotik
• Jangkitan saluran kencing

Nefropati refluks sering dijumpai semasa kanak-kanak diperiksa untuk jangkitan berulang pundi kencing. Sekiranya refluks vesicoureteral ditemui, adik-beradik anak juga dapat diperiksa, kerana refluks dapat terjadi dalam keluarga.

Tekanan darah mungkin tinggi, dan mungkin ada tanda-tanda dan gejala penyakit buah pinggang jangka panjang (kronik).

Ujian darah dan air kencing akan dilakukan, dan mungkin termasuk:

• BUN - darah
• Creatinine - darah
• Pembersihan kreatinin - air kencing dan darah
• Urinalisis atau kajian air kencing 24 jam
• Budaya air kencing

Ujian pencitraan yang mungkin dilakukan termasuk:

• Imbasan CT perut
• Ultrasound pundi kencing
• Pyelogram intravena (IVP)
• Ultrasound buah pinggang
• Cystogram radionuklida
• Pyelogram retrograde
• Membatalkan cystourethrogram

Refluks vesicoureteral dipisahkan menjadi lima gred yang berbeza. Refluks sederhana atau ringan sering tergolong dalam kelas I atau II. Keterukan refluks dan jumlah kerosakan pada buah pinggang membantu menentukan rawatan.

Refluks vesicoureteral yang sederhana dan tidak rumit (disebut refluks primer) boleh dirawat dengan:

• Antibiotik diambil setiap hari untuk mencegah jangkitan saluran kencing
• Pemantauan fungsi buah pinggang dengan teliti
• Kultur air kencing berulang
• Ultrasound buah pinggang setiap tahun

Mengawal tekanan darah adalah cara terpenting untuk melambatkan kerosakan buah pinggang. Penyedia perkhidmatan kesihatan boleh menetapkan ubat untuk mengawal tekanan darah tinggi. Inhibitor Angiotensin-converting enzyme (ACE) dan penyekat reseptor angiotensin (ARB) sering digunakan.

Pembedahan biasanya hanya digunakan pada kanak-kanak yang belum memberikan respons terhadap terapi perubatan.

Refluks vesikoureteral yang lebih teruk mungkin memerlukan pembedahan, terutama pada kanak-kanak yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan. Pembedahan untuk meletakkan ureter kembali ke dalam pundi kencing (penanaman semula ureter) dapat menghentikan nefropati refluks dalam beberapa kes.

Refluks yang lebih teruk mungkin memerlukan pembedahan rekonstruktif. Jenis pembedahan ini dapat mengurangkan bilangan dan keparahan jangkitan saluran kencing.

Sekiranya diperlukan, orang akan dirawat kerana penyakit buah pinggang kronik.

Hasilnya berbeza-beza, bergantung kepada keparahan refluks. Sebilangan orang dengan nefropati refluks tidak akan kehilangan fungsi ginjal dari masa ke masa, walaupun ginjal mereka rosak. Walau bagaimanapun, kerosakan buah pinggang mungkin kekal. Sekiranya hanya satu buah pinggang yang terlibat, buah pinggang yang lain harus tetap berfungsi dengan normal.

Nefropati refluks boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Komplikasi yang mungkin disebabkan oleh keadaan ini atau rawatannya termasuk:

• Penyumbatan ureter selepas pembedahan
• Penyakit buah pinggang yang kronik
• Jangkitan saluran kencing yang kronik atau berulang
• Kegagalan buah pinggang kronik jika kedua-dua buah pinggang terlibat (boleh berkembang menjadi penyakit buah pinggang peringkat akhir)
• Jangkitan buah pinggang
• Tekanan darah tinggi
• Sindrom nefrotik
• Refluks berterusan
• Parut pada buah pinggang

Hubungi pembekal anda jika anda:

• Mempunyai gejala nefropati refluks
• Mempunyai gejala baru yang lain
• Menghasilkan air kencing kurang daripada biasa

Merawat keadaan dengan cepat yang menyebabkan refluks air kencing ke dalam buah pinggang dapat mencegah nefropati refluks.

Pyelonephritis atropik kronik; Refluks vesikoureterik; Nefropati - refluks; Refluks ureter

• Saluran kencing wanita
• Saluran kencing lelaki
• Membatalkan cystourethrogram
• Refluks vesicoureteral

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Penyakit buah pinggang dan saluran kencing pada kanak-kanak. Dalam: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner dan Rektor Ginjal. Edisi ke-10. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 74.

Mathews R, Mattoo TK. Refluks vesicoureteral primer dan nefropati refluks. Dalam: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologi Klinikal Komprehensif. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 61.