Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit yang membawa kepada keradangan pada sendi dan tisu di sekitarnya. Ia adalah penyakit jangka panjang. Ia juga boleh mempengaruhi organ lain.

Punca RA tidak diketahui. Ia adalah penyakit autoimun. Ini bermaksud sistem kekebalan tubuh secara salah menyerang tisu yang sihat.

RA boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap berlaku pada usia pertengahan. Wanita mendapat RA lebih kerap daripada lelaki.

Jangkitan, gen, dan perubahan hormon mungkin berkaitan dengan penyakit ini. Merokok juga boleh dikaitkan dengan RA.

Ia kurang biasa daripada osteoartritis (OA). OA yang merupakan keadaan yang berlaku pada banyak orang kerana kehausan pada sendi ketika mereka meningkat usia.

Selalunya, RA mempengaruhi sendi di kedua-dua belah badan secara sama rata. Jari, pergelangan tangan, lutut, kaki, siku, pergelangan kaki, pinggul dan bahu adalah yang paling kerap terkena.

Penyakit ini sering bermula dengan perlahan. Gejala awal mungkin termasuk:

• Sakit sendi kecil
• Kekakuan
• Keletihan

Gejala sendi mungkin termasuk:

• Kekakuan pagi, yang berlangsung lebih dari 1 jam, adalah perkara biasa.
• Sendi mungkin terasa hangat, lembut, dan kaku apabila tidak digunakan selama satu jam.
• Sakit sendi sering dirasakan pada sendi yang sama di kedua-dua belah badan.
• Sendi sering bengkak.
• Lama-kelamaan, sendi mungkin kehilangan julat pergerakannya dan mungkin cacat.

Gejala lain termasuk:

• Sakit dada semasa menarik nafas (pleurisy)
• Mata dan mulut kering (sindrom Sjögren)
• Pembakaran mata, gatal-gatal, dan keputihan
• Nodul di bawah kulit (selalunya merupakan tanda penyakit yang lebih teruk)
• Mati rasa, kesemutan, atau terbakar di tangan dan kaki
• Kesukaran tidur

Diagnosis RA dibuat apabila:

• Anda mengalami sakit dan bengkak pada 3 atau lebih sendi.
• Artritis telah wujud lebih dari 6 minggu.
• Anda mempunyai ujian positif untuk faktor reumatoid atau antibodi anti CCP.
• Anda telah menaikkan ESR atau CRP.
• Jenis artritis lain telah dikesampingkan.

Kadang-kadang diagnosis RA dibuat walaupun tanpa semua keadaan ditunjukkan di atas jika arthritis biasanya tipikal untuk RA.

Tidak ada ujian yang dapat menentukan dengan pasti sama ada anda mempunyai RA. Sebilangan besar penghidap RA akan mendapat keputusan ujian yang tidak normal. Walau bagaimanapun, sebilangan orang akan mendapat keputusan normal untuk semua ujian.

Dua ujian makmal yang positif pada kebanyakan orang dan sering membantu dalam diagnosis adalah:

• Faktor reumatoid
• Antibodi anti-CCP

Ujian ini positif pada kebanyakan pesakit RA. Ujian antibodi anti-CCP lebih spesifik untuk RA.

Ujian lain yang mungkin dilakukan termasuk:

• Kiraan darah lengkap
• Panel metabolik dan asid urik
• Protein C-reaktif (CRP)
• Kadar pemendapan eritrosit (ESR)
• Antibodi antinuklear
• Ujian untuk hepatitis
• X-ray bersama
• Ultrasound bersama atau MRI
• Analisis cecair bersama

RA paling kerap memerlukan rawatan jangka panjang oleh pakar arthritis yang disebut pakar rheumatologi. Rawatan merangkumi:

• Ubat-ubatan
• Terapi fizikal
• Senaman
• Pendidikan untuk membantu anda memahami sifat RA, pilihan rawatan anda, dan keperluan untuk tindak lanjut secara berkala.
• Pembedahan, jika diperlukan

Rawatan awal untuk RA dengan ubat-ubatan yang disebut ubat antirheumatik modifikasi penyakit (DMARDS) harus digunakan pada semua pasien. Ini akan melambatkan pemusnahan sendi dan mencegah kecacatan. Kegiatan RA harus diperiksa pada kunjungan berkala untuk memastikan penyakit terkawal. Matlamat rawatan adalah untuk menghentikan perkembangan RA.

UBAT-UBATAN

Ubat anti-radang: Ini termasuk ubat-ubatan anti-radang aspirin dan nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen, naproxen dan celecoxib.

• Ubat-ubatan ini berfungsi dengan baik untuk mengurangkan pembengkakan dan keradangan sendi, tetapi boleh memberi kesan sampingan jangka panjang. Oleh itu, mereka harus diminum hanya dalam waktu yang singkat dan dalam dos yang rendah jika boleh.
• Oleh kerana mereka tidak mencegah kerosakan sendi jika digunakan sendiri, DMARDS juga harus digunakan.

Penyakit antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs): Ini adalah ubat-ubatan yang sering dicuba pada orang dengan RA. Mereka diresepkan bersama dengan rehat, senaman penguat, dan ubat anti-radang.

• Methotrexate adalah DMARD yang paling biasa digunakan untuk artritis reumatoid. Leflunomide dan hydroxychloroquine juga boleh digunakan.
• Sulfasalazine adalah ubat yang sering digabungkan dengan methotrexate dan hydroxychloroquine (terapi tiga kali ganda).
• Mungkin beberapa minggu atau bulan sebelum anda melihat apa-apa faedah dari ubat ini.
• Ubat ini mungkin mempunyai kesan sampingan yang serius, jadi anda memerlukan ujian darah yang kerap semasa mengambilnya.
• Ubat antimalarial - Kumpulan ubat ini merangkumi hidroksichloroquine (Plaquenil). Mereka paling kerap digunakan bersama dengan methotrexate. Mungkin beberapa minggu atau bulan sebelum anda melihat apa-apa faedah dari ubat ini.

Kortikosteroid - Ubat ini berfungsi dengan baik untuk mengurangkan pembengkakan dan keradangan sendi, tetapi boleh memberi kesan sampingan jangka panjang. Oleh itu, mereka harus diminum hanya dalam waktu yang singkat dan dalam dos yang rendah jika boleh.

Ejen DMARD biologi - Ubat-ubatan ini direka untuk mempengaruhi bahagian sistem imun yang berperanan dalam proses penyakit RA.

• Mereka mungkin diberikan apabila ubat lain, biasanya metotreksat, tidak berfungsi. Ubat biologi sering ditambahkan ke metotreksat. Namun, kerana harganya sangat mahal, persetujuan insurans biasanya diperlukan.
• Sebilangan besar diberikan sama ada di bawah kulit atau ke urat. Kini terdapat banyak jenis agen biologi.

Ejen biologi dan sintetik boleh sangat membantu dalam merawat RA. Walau bagaimanapun, orang yang mengambil ubat ini mesti diperhatikan dengan teliti kerana reaksi buruk yang tidak biasa, tetapi serius:

• Jangkitan dari bakteria, virus, dan kulat
• Kanser kulit, tetapi bukan melanoma
• Reaksi kulit
• Reaksi alahan
• Kerosakan jantung yang teruk
• Kerosakan pada saraf
• Kiraan sel darah putih rendah

PEMBEDAHAN

Pembedahan mungkin diperlukan untuk membetulkan sendi yang rosak teruk. Pembedahan mungkin merangkumi:

• Penyingkiran lapisan sendi (sinovectomy)
• Penggantian sendi total, dalam kes yang melampau, mungkin termasuk penggantian lutut total (TKR) dan penggantian pinggul.

TERAPI FIZIKAL

Program latihan dan senaman jarak jauh yang ditetapkan oleh ahli terapi fizikal dapat melambatkan kehilangan fungsi sendi dan membantu otot tetap kuat.

Kadang kala, ahli terapi akan menggunakan mesin khas untuk menggunakan panas yang mendalam atau rangsangan elektrik untuk mengurangkan kesakitan dan memperbaiki pergerakan sendi.

Terapi lain yang dapat membantu meredakan sakit sendi termasuk:

• Teknik perlindungan sendi
• Rawatan panas dan sejuk
• Splint atau alat ortotik untuk menyokong dan menyelaraskan sendi
• Tempoh rehat yang kerap antara aktiviti, serta tidur 8 hingga 10 jam setiap malam

PEMAKANAN

Sebilangan orang dengan RA mungkin mengalami intoleransi atau alergi terhadap makanan tertentu. Diet berkhasiat seimbang. Mungkin bermanfaat untuk makan makanan yang kaya dengan minyak ikan (asid lemak omega-3). Menghisap rokok harus dihentikan. Alkohol berlebihan juga harus dielakkan.

Sebilangan orang mungkin mendapat manfaat daripada mengambil bahagian dalam kumpulan sokongan artritis.

Sama ada RA anda berkembang atau tidak bergantung pada keparahan gejala anda dan tindak balas anda terhadap rawatan. Penting untuk memulakan rawatan secepat mungkin. Lawatan susulan berkala dengan pakar rheumatologi diperlukan untuk menyesuaikan rawatan.

Kerosakan sendi kekal boleh berlaku tanpa rawatan yang betul. Rawatan awal dengan kombinasi DMARD tiga ubat yang dikenali sebagai "terapi tiga kali ganda" atau dengan ubat sintetik biologi atau sasaran dapat mencegah sakit sendi dan kerosakan.

Sekiranya tidak dirawat dengan baik, RA boleh mempengaruhi hampir setiap bahagian badan. Komplikasi boleh merangkumi:

• Kerosakan pada tisu paru-paru.
• Peningkatan risiko pengerasan arteri, menyebabkan penyakit kardiovaskular.
• Kecederaan tulang belakang apabila tulang leher menjadi rosak.
• Keradangan saluran darah (rheumatoid vasculitis), yang boleh menyebabkan masalah kulit, saraf, jantung, dan otak.
• Pembengkakan dan keradangan pada lapisan luar jantung (perikarditis) dan otot jantung (miokarditis), yang boleh menyebabkan kegagalan jantung kongestif.

Walau bagaimanapun, komplikasi ini dapat dielakkan dengan rawatan yang tepat. Rawatan untuk RA juga boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius. Bercakap dengan pembekal anda mengenai kemungkinan kesan sampingan rawatan dan apa yang harus dilakukan sekiranya ia berlaku.

Hubungi pembekal anda jika anda fikir anda mempunyai simptom artritis reumatoid.

Tidak ada pencegahan yang diketahui. Merokok nampaknya memburukkan RA, jadi penting untuk menghindari tembakau. Rawatan awal yang betul dapat membantu mencegah kerosakan sendi lebih lanjut.

RA; Artritis - reumatoid

• Pembinaan semula ACL - pelepasan
• Penggantian pergelangan kaki - pelepasan
• Penggantian siku - pelepasan

• Artritis reumatoid
• Artritis reumatoid
• Artritis reumatoid

JK Aronson. Methotrexate. Dalam: Aronson JK, ed. Kesan Sampingan Dadah Meyler. Edisi ke-16. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib berbanding plasebo atau adalimumab pada pesakit dengan rheumatoid arthritis dan tindak balas yang tidak mencukupi terhadap methotrexate: Hasil percubaan terkawal fasa III, double-blind, rawak. Rheumatol Arthritis. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Tindak balas yang berterusan berikutan penghentian methotrexate pada pesakit dengan rheumatoid arthritis yang dirawat dengan tocilizumab subkutan: hasil daripada percubaan terkawal dan rawak. Rheumatol Arthritis. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Artritis reumatoid. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Terapi untuk rheumatoid arthritis aktif selepas kegagalan methotrexate. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Rawatan artritis reumatoid. Dalam: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Buku Teks Rheumatologi Kelley dan Firestein. Edisi ke-10. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Garis panduan American College of Rheumatology 2015 untuk rawatan artritis reumatoid. Rheumatol Arthritis. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.