Pengarang: Randy Alexander
Tarikh Penciptaan: 1 April 2021
Tarikh Kemas Kini: 17 November 2024
Anonim
Perjalanan Menembus Sistem Sarafmu
Video.: Perjalanan Menembus Sistem Sarafmu

Kandungan

Apa itu pundi kencing yang terlalu aktif?

Pundi kencing yang terlalu aktif (OAB) menyebabkan keinginan untuk membuang air kecil secara tiba-tiba. Ia juga boleh mencetuskan kehilangan air kencing secara tidak sengaja, yang dikenal sebagai inkontinensia. Pundi kencing yang terlalu aktif mempengaruhi kira-kira 33 juta orang Amerika. Wanita lebih kerap terjejas berbanding lelaki.

Sukar untuk menguruskan gejala kerana pundi kencing yang terlalu aktif mungkin tidak dapat diramalkan. Ini boleh menyebabkan sebilangan orang mempunyai syarat untuk mengehadkan aktiviti sosial mereka, yang boleh mempengaruhi kualiti hidup anda. Ia juga boleh mencetuskan pengasingan dan tekanan emosi.

Tetapi ada beberapa rawatan yang boleh membantu anda mengatasi gejala anda. Mengubati pundi kencing yang terlalu aktif juga dapat meningkatkan pandangan anda dan mengurangkan kejadian inkontinensia.

Gejala pundi kencing yang terlalu aktif

Mengalami inkontinensia sekali-sekala tidak bermakna anda mempunyai pundi kencing yang terlalu aktif. Kebocoran air kencing boleh berlaku dengan alasan lain, seperti jika anda ketawa terlalu keras. Anda juga mungkin mengalami kehilangan air kencing jika anda melawan keinginan untuk membuang air kecil untuk jangka masa yang panjang.


Pundi kencing yang terlalu aktif ditentukan oleh kekerapan dan urgensi kencing. Gejala termasuk:

  • keperluan mendesak dan tidak terkawal untuk membuang air kecil
  • kehilangan air kencing yang tidak disengajakan
  • kerap membuang air kecil (lebih daripada lapan kali dalam tempoh 24 jam)
  • bangun lebih dari sekali malam untuk menggunakan bilik mandi

Gejala pundi kencing yang terlalu aktif boleh berubah. Mereka mungkin berbeza dari orang ke orang juga, yang dapat menyulitkan mengenal pasti masalah tanpa bantuan doktor. Mengetahui gejala pundi kencing yang terlalu aktif dapat membantu anda mendapatkan rawatan yang lebih baik dengan lebih cepat.

Rawatan pundi kencing yang terlalu aktif

Beberapa rawatan disediakan untuk membantu anda menguruskan gejala OAB. Ini termasuk:

Terapi fizikal lantai pelvis

Terdapat ahli terapi fizikal yang pakar dalam otot pelvis. Melalui latihan otot dan pengukuhan yang disasarkan, mereka dapat membantu menguruskan pelbagai masalah kencing, termasuk mendesak, kekerapan, dan gejala malam.


Ubat

Ubat-ubatan yang merawat pundi kencing yang terlalu aktif memberi tumpuan kepada dua kesan: melegakan gejala dan mengurangkan episod dorongan dan inkontinensia. Ubat-ubatan ini termasuk tolterodine (Detrol, Detrol LA), trospium (Sanctura), dan mirabegron (Myrbetriq).

Ubat OAB boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan, termasuk mata kering, mulut kering, dan sembelit. Baca tentang kemungkinan kesan sampingan dari ubat pundi kencing yang terlalu aktif dan pertimbangan lain.

Botox

Dosis kecil Botox dapat melumpuhkan atau melemahkan otot pundi kencing buat sementara waktu. Ini menghentikan mereka daripada berkontraksi terlalu kerap, yang dapat mengurangkan gejala pundi kencing yang terlalu aktif. Kesan suntikan biasanya berlangsung selama enam hingga lapan bulan, jadi anda mungkin memerlukan rawatan berulang.

Rangsangan saraf

Prosedur ini mengubah isyarat elektrik saraf yang membawa impuls ke pundi kencing. Rangsangan elektrik boleh dilakukan dengan menggunakan wayar kecil yang dimasukkan ke punggung bawah atau jarum kecil yang dimasukkan melalui kulit kaki bawah.


Walaupun belum terbukti dengan jelas, beberapa penyelidikan menunjukkan ini dapat mengurangkan frekuensi dan urgensi pundi kencing yang terlalu aktif.

Pembedahan

Doktor anda mungkin mencadangkan pembedahan untuk meningkatkan keupayaan pundi kencing anda jika gejala anda tidak bertambah baik dengan ubat-ubatan, rangsangan saraf, atau terapi lain.

Punca pundi kencing yang terlalu aktif

Ginjal anda menghasilkan air kencing dan air kencing mengalir ke pundi kencing anda. Kemudian, otak anda menghantar isyarat yang memberitahu badan anda membuang air kecil. Otot lantai pelvis anda berehat dan membiarkan air kencing keluar dari badan anda.

Pundi kencing yang terlalu aktif menyebabkan otot pundi kencing anda menguncup secara tidak sengaja. Ini memberi sensasi untuk kerap membuang air kecil walaupun pundi kencing anda tidak kenyang.

Keadaan dan faktor yang berbeza boleh menyebabkan gejala OAB:

  • minum terlalu banyak cecair
  • mengambil ubat yang meningkatkan pengeluaran air kencing
  • jangkitan saluran kencing
  • pengambilan kafein, alkohol, atau perengsa pundi kencing yang lain
  • kegagalan mengosongkan pundi kencing sepenuhnya
  • kelainan pundi kencing, seperti batu pundi kencing

Kes sebenar pundi kencing yang terlalu aktif tidak diketahui. Risiko menghidap keadaan ini meningkat seiring bertambahnya usia. Tetapi pundi kencing yang terlalu aktif bukanlah bahagian penuaan yang normal, jadi anda tidak boleh mengabaikan gejala. Melihat doktor anda dapat memastikan anda mendapat diagnosis yang betul.

Fungsi pundi kencing bergantung pada kesihatan saluran kencing yang baik. Penyebab pundi kencing yang terlalu aktif sering kali disebabkan oleh masalah pada saluran kencing anda.

Diagnosis pundi kencing yang terlalu aktif

Doktor anda mungkin menyelesaikan beberapa ujian untuk mendiagnosis penyebab gejala pundi kencing anda yang terlalu aktif. Doktor anda juga boleh merujuk anda kepada pakar yang menangani masalah saluran kencing. Doktor-doktor ini dipanggil ahli urologi.

Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis pundi kencing yang terlalu aktif termasuk:

Sampel air kencing (Urinalisis)

Sampel air kencing anda dikumpulkan dan kemudian diuji untuk sebarang kelainan, termasuk darah. Urinalisis dapat membantu mengenal pasti jangkitan saluran kencing atau masalah saluran kencing yang lain.

Pemeriksaan fizikal

Ini membolehkan doktor anda merasakan kelembutan di sekitar perut dan ginjal anda atau memeriksa prostat yang membesar.

Imbasan pundi kencing

Ujian ini menggunakan ultrasound untuk mengukur jumlah air kencing yang tersisa di pundi kencing anda selepas anda membuang air kecil.

Ujian urodinamik

Pelbagai ujian ini dapat menilai kemampuan pundi kencing untuk menahan dan menyimpan air kencing.

Cystoscopy

Semasa ujian ini, doktor anda memasukkan skop cahaya ke dalam pundi kencing anda semasa anda sedang penenang. Sistoskopi membantu doktor anda menentukan sama ada gejala anda disebabkan oleh kelainan pada pundi kencing anda, seperti batu atau tumor pundi kencing. Biopsi boleh diambil juga.

Doktor atau pakar urologi anda mungkin menggunakan ujian tambahan untuk membantu mengesampingkan atau mengesahkan diagnosis pundi kencing yang terlalu aktif. Baca lebih lanjut mengenai setiap ujian ini dan apa yang perlu anda lakukan untuk menyelesaikannya.

Pundi kencing yang terlalu aktif pada lelaki

OAB lebih kerap berlaku pada wanita, tetapi sekurang-kurangnya 30 peratus lelaki di Amerika Syarikat mengalami gejala pundi kencing yang terlalu aktif secara berkala. Angka itu lebih tinggi kerana lelaki mungkin tidak melaporkan gejala OAB kepada doktor mereka.

Gejala pundi kencing yang terlalu aktif pada lelaki termasuk

  • keperluan mendesak untuk membuang air kecil
  • membuang air kecil sehingga lapan kali sehari
  • mengalami kebocoran air kencing
  • rasa ingin membuang air kecil yang kuat sehingga tidak dapat dikawal

Banyak kes OAB di kalangan lelaki adalah akibat daripada prostat yang membesar. Apabila kelenjar membengkak, ia dapat menyekat aliran air kencing dan membuat inkontinensia urin menjadi lebih biasa.

Prostat yang diperbesar lebih kerap berlaku pada lelaki yang lebih tua, jadi pundi kencing yang terlalu aktif juga sering berlaku pada lelaki yang lebih tua. Mengubati masalah prostat dapat meredakan gejala OAB. Ketahui lebih lanjut mengenai penyebab pundi kencing yang terlalu aktif pada lelaki dan bagaimana ia didiagnosis.

Pundi kencing yang terlalu aktif pada wanita

Wanita lebih cenderung melaporkan gejala OAB kepada doktor mereka. Sebenarnya, sekurang-kurangnya 40 peratus wanita Amerika mengalami gejala pundi kencing yang terlalu aktif. Banyak lagi yang sama sekali tidak melaporkan pengalamannya kepada doktor mereka.

Pundi kencing yang terlalu aktif terdiri daripada serangkaian gejala yang menyebabkan anda lebih kerap membuang air kecil. Gejala ini merangkumi

  • berasa tiba-tiba perlu membuang air kecil
  • tidak dapat mengawal kencing
  • kencing sekurang-kurangnya dua kali setiap malam
  • kencing sekurang-kurangnya lapan kali setiap hari

Tidak jelas apa yang menyebabkan pundi kencing terlalu aktif, tetapi OAB menjadi lebih biasa pada wanita selepas menopaus. Itu mungkin akibat kekurangan estrogen. Walau bagaimanapun, pundi kencing yang terlalu aktif boleh berlaku pada usia berapa pun.

OAB pada wanita dapat dirawat dengan ubat, pembedahan, dan beberapa latihan fizikal. Baca lebih lanjut mengenai latihan ini dan rawatan alternatif untuk menentukan apakah yang sesuai untuk anda.

Pundi kencing yang terlalu aktif pada kanak-kanak

Pundi kencing yang terlalu aktif adalah keadaan kanak-kanak yang biasa, tetapi tidak setiap kemalangan atau tempat tidur yang kotor adalah akibat OAB. Kanak-kanak sering tumbuh akibat gejala pundi kencing yang terlalu aktif, tetapi rawatan dapat membantu mencegah kencing atau komplikasi yang kerap.

Gejala OAB pada kanak-kanak termasuk:

  • keperluan mendesak atau kerap untuk membuang air kecil
  • kemalangan atau kencing yang bocor
  • membuang air besar lebih daripada lapan kali sehari
  • tidak merasa seolah-olah mereka mengosongkan pundi kencing mereka walaupun membuang air kecil

Gejala OAB menjadi kurang biasa apabila kanak-kanak semakin tua. Dengan bertambahnya usia, anak-anak belajar untuk mengawal pundi kencing mereka dengan betul dan mengenali isyarat bahawa mereka perlu membuang air kecil. Sekiranya gejala pundi kencing yang terlalu aktif nampaknya tidak dapat diselesaikan atau semakin teruk, berbincanglah dengan doktor anak anda.

Punca OAB pada kanak-kanak termasuk:

  • jangkitan saluran kencing
  • alahan
  • kafein
  • kegelisahan dan tekanan
  • keabnormalan struktur
  • sembelit

Seperti orang dewasa, rawatan untuk pundi kencing yang terlalu aktif pada kanak-kanak memberi tumpuan kepada merawat sebab-sebab yang mendasari dan mencegah gejala. Ketahui lebih lanjut mengenai pilihan rawatan ini dan bilakah masa yang tepat untuk meminta pertolongan dari doktor anak anda.

Pembedahan pundi kencing yang terlalu aktif

Dalam kebanyakan kes, pembedahan tidak digalakkan sehingga anda telah mencuba semua pilihan rawatan lain dan tidak mendapat kelegaan.

Rangsangan saraf sakral

Pundi kencing yang terlalu aktif selalunya disebabkan oleh impuls saraf yang salah. Dorongan ini memberitahu pundi kencing anda bahawa anda perlu membuang air kecil walaupun anda tidak melakukannya. Ini boleh menyebabkan kencing atau kerap kencing setelah anda membuang air kecil.

Semasa prosedur ini, doktor anda boleh meletakkan elektrod kecil di bawah kulit punggung atau bahagian bawah perut anda. Elektrod ini akan menghantar denyutan yang membantu mengatur isyarat ini yang memberitahu tubuh anda ketika anda perlu membuang air kecil.

Pengalihan kencing

Menghidupkan semula ureter anda (saluran yang membawa air kencing dari ginjal ke pundi kencing anda) dapat mengurangkan kekerapan dan keinginan untuk membuang air kecil. Semasa prosedur ini, doktor anda akan melewati pundi kencing dan membuat lubang di dinding perut anda di mana air kencing boleh masuk ke dalam beg ostomi.

Cystoplasty

Sekiranya doktor anda menganggap gejala OAB anda adalah akibat pundi kencing yang terlalu kecil, mereka mungkin mencadangkan pembesarannya semasa prosedur ini. Walau bagaimanapun, cystoplasty biasanya disediakan untuk orang yang tidak melihat peningkatan daripada pilihan rawatan lain.

Pembuangan pundi kencing

Jarang sekali, doktor anda mungkin memutuskan untuk membuang pundi kencing anda sepenuhnya adalah satu-satunya pilihan untuk menghilangkan gejala dan komplikasi OAB. Apabila mereka melakukan ini, mereka mengalihkan air kencing dari buah pinggang anda ke beg ostomi di bahagian luar badan anda.

Pembedahan ini sering kali sangat berkesan, tetapi membawa sejumlah risiko dan kemungkinan komplikasi sepanjang hayat. Ketahui lebih lanjut mengenai risiko pembedahan pundi kencing yang terlalu aktif dan apa yang harus anda pertimbangkan sebelum menggunakan pilihan rawatan OAB ini.

Diet pundi kencing yang terlalu aktif

Apa yang anda makan mungkin memberi kesan langsung kepada kesihatan kencing anda. Makanan dan minuman boleh menekan pundi kencing anda, meningkatkan risiko kerengsaan dan gejala OAB.

Walau bagaimanapun, apa yang mempengaruhi anda mungkin tidak mempengaruhi orang lain. Menyimpan log makanan dapat membantu anda mengetahui makanan mana yang mungkin memburukkan lagi gejala anda.

Faktor yang berkaitan dengan diet yang boleh mengganggu kesihatan kencing termasuk:

  • Minuman berkarbonat. Minuman berbuih dapat memburukkan lagi gejala OAB dan menjengkelkan otot di pundi kencing anda.
  • Pengambilan cecair. Minum air secukupnya adalah penting untuk kesihatan anda secara keseluruhan, tetapi minum terlalu banyak dapat meningkatkan kekerapan anda membuang air kecil.
  • Minum sebelum tidur. Sekiranya anda minum cecair dalam dua hingga tiga jam sebelum tidur, anda mungkin mendapati bahawa anda lebih kerap bangun untuk membuang air kecil pada waktu malam.
  • Kepekaan gluten. Orang yang alah atau sensitif terhadap gluten (protein yang terdapat dalam makanan berasaskan gandum seperti roti, pasta, dan keropok) mungkin mengalami lebih banyak gejala pundi kencing yang terlalu aktif.

  • Rawatan semula jadi pundi kencing yang terlalu aktif

    Rawatan semula jadi boleh merangkumi latihan, terapi tingkah laku dan fizikal, ramuan dan suplemen, dan banyak lagi.

    Vitamin dan makanan tambahan

    Sebilangan ramuan, makanan tambahan, dan vitamin digunakan sebagai rawatan alternatif untuk pundi kencing yang terlalu aktif. Ini termasuk campuran herba Cina, seperti gosha-junki-gan, ekstrak cendawan, seperti ganoderma lucidum, dan ekstrak tumbuhan, seperti sutera jagung dan capsaicin.

    Makanan tambahan, seperti magnesium hidroksida dan L-arginine, telah dikaji secara lebih mendalam pada orang yang mempunyai pundi kencing atau inkontinensia yang terlalu aktif dan telah menunjukkan janji sebagai cara untuk melegakan gejala.

    Sebelum anda mengambil suplemen atau vitamin ini, berjumpa dengan doktor anda. Beberapa makanan tambahan boleh mengganggu ubat-ubatan preskripsi.

    Akupunktur

    Akupuntur melibatkan meletakkan jarum berjalur halus di kawasan tertentu badan. Mengaktifkan titik-titik ini dianggap dapat mengembalikan aliran tenaga ("qi"), dan ini dapat meredakan gejala. Beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa ada janji untuk penggunaan akupunktur untuk menghilangkan gejala OAB. Walau bagaimanapun, bukti bahawa ia berfungsi tidak mencukupi buat masa ini.

    Minyak pati

    Pundi kencing yang terlalu aktif selalunya disebabkan oleh saraf yang menembak dan menyebabkan otot menguncup tanpa diduga. Minyak pati yang dapat menenangkan saraf dan otot ini dapat membantu anda meredakan gejala.

    Minyak pati yang biasa digunakan untuk rawatan OAB termasuk:

    • minyak ylang-ylang
    • minyak lavender
    • minyak sage clary
    • minyak biji labu

    Ubat homeopati

    Rawatan OAB jenis ini bergantung pada mendengar badan anda dan mencari rawatan yang dapat mengatasi seluruh badan anda, bukan hanya gejala pundi kencing yang terlalu aktif. Ubat homeopati yang biasa termasuk memotong makanan yang menjengkelkan dan menyebabkan urin mendesak.

    Begitu juga, latihan pundi kencing dan latihan otot boleh dianggap homeopati. Ini dapat membantu anda belajar untuk meningkatkan jangka masa anda antara keinginan untuk membuang air kecil dan benar-benar membuang air kecil.

    Ubat di rumah dan semula jadi boleh mengurangkan gejala pundi kencing yang terlalu aktif dan membantu anda mengawal kencing dengan lebih mudah. Ketahui lebih lanjut mengenai cara kerjanya dan bila betul menggunakannya.

    Latihan pundi kencing yang terlalu aktif

    Otot-otot di sekitar saluran kencing anda membantu anda menahan air kencing ketika anda mempunyai keinginan. Mereka juga membantu anda mengosongkan pundi kencing sepenuhnya semasa anda membuang air kecil. Seperti otot-otot di lengan dan kaki anda, menguatkan otot-otot dengan senaman boleh bermanfaat.

    Latihan lantai pelvis

    Latihan ini, juga dikenali sebagai Kegels, dapat membantu anda menguatkan otot di dalam dan sekitar pelvis anda. Kekuatan yang meningkat dapat membantu anda menghentikan dan membuang air kecil dengan lebih berjaya, yang dapat mengurangkan kencing yang tidak diingini atau tidak diingini.

    Kegel asas memerlukan anda memerah otot di dasar panggul anda dan tahan selama beberapa saat. Sekiranya anda tidak pasti otot apa yang hendak diasingkan, bayangkan cuba menghentikan aliran air kencing. Lakukan ini beberapa kali setiap hari.

    Kon faraj

    Sekiranya membayangkan menggunakan otot-otot itu kelihatan terlalu abstrak atau sukar, anda boleh menggunakan alat yang disebut kerucut vagina untuk membantu anda mengasingkan otot-otot dasar pelvis anda. Letakkan kerucut di dalam faraj anda dan cubalah menahannya dengan otot lantai pelvis anda. Dengan latihan, anda boleh menggunakan otot untuk mengangkat kerucut yang lebih berat. Lakukan ini sekurang-kurangnya sekali sehari.

    Latihan pundi kencing

    Latihan pundi kencing membantu anda menahan air kencing anda lebih lama sehingga anda dapat meregangkan otot dan saraf di saluran kencing anda. Dengan kata lain, latihan ini membantu anda memanjangkan masa antara keinginan untuk membuang air kecil dan ketika anda benar-benar membuang air kecil.

    Anda boleh mencuba ini setiap kali anda perlu membuang air kecil. Mulakan dengan jangka masa yang pendek, seperti tiga minit. Perlahan-lahan membina.

    Sekiranya anda ingin tahu berapa banyak kesan penguatan otot, mulakan dengan lima latihan ini untuk wanita dengan pundi kencing yang terlalu aktif.

    Pundi kencing yang terlalu aktif pada waktu malam

    Sekiranya anda mendapati bahawa anda bangun untuk membuang air kecil lebih dari satu kali setiap malam, anda mungkin mempunyai keadaan yang disebut nokturia, atau pundi kencing yang terlalu aktif pada waktu malam. Nocturia tidak sama dengan pundi kencing yang terlalu aktif. Sebenarnya, sebilangan orang yang tidak mengalami gejala OAB pada siang hari masih boleh mengalami nokturia.

    Nocturia lebih kerap berlaku pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun, tetapi satu daripada tiga orang dewasa yang berusia lebih dari 30 memerlukan dua atau lebih perjalanan ke bilik mandi setiap malam. Sebilangan besar orang dewasa boleh tidur enam hingga lapan jam tanpa bangun. Orang lain mungkin hanya perlu bangun sekali.

    Sekiranya anda memerlukan lebih banyak rehat bilik mandi semasa tidur anda, anda mungkin mengalami pundi kencing yang terlalu aktif pada waktu malam.

    Sekiranya anda yakin anda menghidap nokturia, ketahui lebih lanjut mengenai gejala dan bagaimana ia boleh dirawat sehingga anda boleh berbincang dengan doktor anda.

    Pundi kencing yang terlalu aktif dan Botox

    Botox mungkin terkenal sebagai pengurang kedutan yang hebat untuk wajah. Tetapi suntikan ini sebenarnya menunjukkan janji yang baik sebagai rawatan untuk banyak keadaan perubatan.

    Sebilangan besar ubat pundi kencing yang terlalu aktif bertujuan untuk menenangkan otot dan saraf di saluran kencing. Sekiranya ubat-ubatan ini tidak berkesan, doktor anda mungkin mempertimbangkan untuk menyuntik Botox ke otot pundi kencing anda. Ini dapat menenangkan otot dan mengurangkan gejala OAB.

    Suntikan Botox untuk pundi kencing yang terlalu aktif boleh diterima dengan baik dengan sedikit kesan sampingan. Kesan suntikan biasanya berlangsung selama enam hingga lapan bulan. Selepas waktu itu, doktor anda mungkin ingin menggunakan suntikan yang lain untuk mengawal gejala.

    Suntikan Botox bukan tanpa komplikasi atau kebimbangan yang mungkin timbul, jadi baca lebih lanjut mengenai cara kerjanya sebelum anda berbincang dengan doktor tentang kemungkinan rawatan OAB ini.

    The takeaway

    Pundi kencing yang terlalu aktif boleh menimbulkan cabaran dalam kehidupan seharian. Tetapi rawatan yang ditetapkan oleh doktor dan perubahan gaya hidup dapat membantu anda mengurangkan kekerapan desakan.

    Perkara paling penting yang boleh anda lakukan sekiranya anda mengalami gejala pundi kencing yang terlalu aktif atau sukar mengawal kencing anda adalah berbincang dengan doktor anda. OAB sering tidak dilaporkan.

    Penyelidikan dan rawatan telah banyak membantu doktor memahami kemungkinan penyebab dan rawatan untuk keadaan ini. Anda dan doktor anda boleh bekerjasama untuk menyusun rancangan rawatan yang sesuai untuk anda dan menangani sebarang masalah yang mungkin anda alami.

Menarik

Panduan Anda untuk Menguruskan Regresi Tidur 4 Bulan
Kesihatan

Panduan Anda untuk Menguruskan Regresi Tidur 4 Bulan

Tidak, anda tidak membayangkannya, dan jela anda tidak memimpikannya. Regrei tidur pada 4 bulan adalah perkara ebenar. Tetapi ia juga normal dan yang paling penting adalah ementara. Regrei tidur adala...
8 Faedah dan Kegunaan Witch Hazel
Pemakanan

8 Faedah dan Kegunaan Witch Hazel

Witch hazel adalah tumbuhan dengan khaiat perubatan yang kuat yang dapat digunakan dalam pelbagai cara.Terdapat banyak peie hazel penyihir, tetapi Hamameli virginiana - ejeni pokok renek yang beraal d...