Perlindungan Medicare untuk Terapi Sel Stem

Kandungan

• Adakah Medicare merangkumi terapi sel stem?
• Medicare Bahagian A
• Medicare Bahagian B
• Kelebihan Medicare
• Medigap
• Terapi sel induk mana yang dilindungi?
• HSCT
• AuSCT
• Berapakah kos terapi sel stem?
• Adakah Medicare akan merangkumi terapi sel stem untuk rawatan lutut?
• Pilihan lain untuk merawat artritis lutut
• Apa itu terapi sel stem?
• Sel stem embrio
• Sel stem somatik
• Penghantaran sel stem
• Garisan bawah

• Terapi sel punca menggunakan sel pembentuk darah yang dapat membantu merawat gangguan pendarahan dan jenis barah tertentu.
• Medicare akan merangkumi terapi khusus yang diluluskan oleh FDA.
• Walaupun dengan liputan Medicare, kos di luar poket mungkin tinggi, tetapi Medicare Advantage atau rancangan tambahan dapat membantu mengurangkan kos ini.

Sel stem adalah "sel induk" badan dan boleh menjadi pelbagai jenis sel. Sel induk juga dapat membantu memperbaiki atau membina semula sel yang rosak.

Medicare merangkumi terapi sel stem untuk kegunaan yang sangat spesifik, kebanyakannya untuk merawat beberapa jenis barah atau gangguan pendarahan, seperti anemia sel sabit. Walaupun penyelidikan mengenai penggunaan terapi sel stem berkembang, Medicare hanya akan membayar beberapa rawatan yang diluluskan oleh FDA yang memenuhi syarat tertentu.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai terapi sel stem yang akan diliputi oleh Medicare.

Adakah Medicare merangkumi terapi sel stem?

Medicare merangkumi terapi sel stem untuk rawatan yang diluluskan oleh FDA, yang biasanya untuk pemindahan sel stem hematopoietik. Ini adalah terapi sel stem yang mendorong pertumbuhan sel darah yang sihat.

Medicare Bahagian A

Medicare Bahagian A adalah bahagian pesakit dalam Medicare dan merangkumi perkhidmatan hospital dan beberapa penjagaan kejururawatan yang mahir. Semasa di hospital, anda mungkin memerlukan terapi sel stem untuk merawat keadaan anda.

Sekiranya doktor anda telah memasukkan anda sebagai pesakit dalam, Medicare Bahagian A mungkin merangkumi rawatan ini. Setelah anda membayar Medicare yang ditolak untuk Bahagian A, iaitu $ 1,408 untuk tahun 2020, Medicare akan menampung baki kos pesakit dalam sehingga penginapan 60 hari.

Medicare Bahagian B

Medicare Bahagian B merangkumi prosedur pesakit luar, yang merangkumi kebanyakan contoh terapi sel stem. Seorang doktor mesti menyatakan bahawa rawatan sel stem anda diperlukan secara perubatan, dan setelah anda memenuhi potongan Medicare Bahagian B ($ 198 untuk 2020), anda akan membayar 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk terapi sel stem.

Kelebihan Medicare

Pelan Medicare Advantage, juga dikenali sebagai Medicare Bahagian C, merangkumi komponen yang sama dengan Medicare asli. Rancangan mungkin juga menawarkan liputan yang diperluas, termasuk ubat preskripsi. Medicare Advantage akan merangkumi rawatan sel induk yang sama dengan Medicare asli.

Medigap

Medigap, atau suplemen Medicare, rancangan dapat membantu mengurangkan kos di luar poket yang berkaitan dengan perbelanjaan Medicare. Medicare menyeragamkan rancangan ini, dan anda boleh memilih rancangan yang memenuhi keperluan liputan anda. Medigap juga berpotensi membantu membayar kos untuk jaminan A Bahagian atau Bahagian B anda atau sebahagian daripada Bahagian A yang dapat ditolak.

Sama ada Medigap merangkumi kos sel stem bergantung pada polisi anda dan cara anda dikenakan bayaran. Anda boleh menghubungi penyedia rancangan anda untuk mengesahkan sama ada rawatan akan dilindungi.

Terapi sel induk mana yang dilindungi?

Medicare merangkumi dua jenis transplantasi sel stem: transplantasi sel stem hematopoietik allogenik (HSCT) dan transplantasi sel stem autologous (AuSCT).

Walaupun penyelidik mengkaji banyak pendekatan terapi sel stem lain, satu-satunya rawatan yang diluluskan oleh FDA adalah untuk kanser, gangguan darah, dan gangguan sistem imun. Bahagian berikut memberikan lebih banyak perincian mengenai jenis terapi sel stem HSCT dan AuSCT.

HSCT

Pendekatan ini melibatkan pengambilan sel stem penderma yang sihat dan menyiapkannya untuk infusi. Terapi ini akan digunakan jika anda mempunyai keadaan yang mendasari yang mempengaruhi kemampuan anda untuk membuat sel darah baru. Ini dipanggil transplantasi allogenik.

Syarat yang boleh dirawat oleh pendekatan ini termasuk:

• pelbagai myeloma
• myelofibrosis
• leukemia
• Sindrom Wiskott-Aldrich
• anemia sel sabit

AuSCT

Pendekatan ini melibatkan penggunaan sel induk yang anda simpan sebelumnya. Rawatan ini mungkin disyorkan jika anda menghidap barah dan memerlukan kemoterapi atau radiasi yang boleh memusnahkan sel penghasil darah.

Contoh keadaan seperti itu:

• leukemia (dalam pengampunan)
• limfoma bukan Hodgkin
• neuroblastoma berulang

Berapakah kos terapi sel stem?

Penting untuk mengetahui bahawa terapi sel stem masih sangat mahal. Seorang doktor boleh mencadangkan rejimen yang berbeza berdasarkan kesihatan keseluruhan anda, yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam dan meningkatkan kos keseluruhan.

Dalam kajian 1,562 pesakit dalam yang menerima HSCT, kos purata adalah:

• $ 289,283 untuk rejimen rawatan allogeneik myeloablatif dengan purata penginapan pesakit dalam 35.6 hari
• $ 253,467 untuk rejimen allogeneik non-myeloablatif / intensiti berkurang dengan purata penginapan pesakit dalam 26.6 hari
• $ 140,792 untuk rejimen autologis myeloablatif dengan purata penginapan pesakit dalam 21.8 hari

Anggaran kos ini berdasarkan tuntutan kepada syarikat insurans swasta, bukan Medicare. Kos mungkin berbeza berdasarkan jenis rawatan, kesihatan keseluruhan anda, dan kos yang dirundingkan antara Medicare dan penyedia setiap tahun.

Ingat bahawa Medicare tidak akan menampung kos yang tidak memenuhi piawaian perlindungan semasa. Rawatan yang dilindungi mesti diluluskan oleh FDA dan dianggap perlu secara perubatan oleh doktor anda.

Oleh kerana suntikan sel induk boleh menjadi sangat mahal, anda boleh mengambil beberapa langkah sebelum rawatan untuk memastikan anda mampu melakukannya.

• Tanya doktor anda untuk anggaran kos rawatan, termasuk kos doktor dan kos bahan untuk suntikan.
• Hubungi Medicare atau pentadbir rancangan Medicare Advantage anda untuk mendapatkan anggaran berapa banyak yang akan ditanggung oleh Medicare.
• Pertimbangkan rancangan suplemen Medicare (jika ada), yang dapat membantu menampung sebahagian daripada kos yang tidak mencukupi. Pelan Medicare Advantage juga merupakan jalan lain untuk diterokai, kerana ada yang mungkin mempunyai had perbelanjaan di luar poket.

Adakah Medicare akan merangkumi terapi sel stem untuk rawatan lutut?

Para penyelidik telah mengkaji kemungkinan menyuntik sel stem ke tulang rawan dan tisu lain yang rosak untuk mengurangkan atau membalikkan kesan osteoartritis lutut. Menurut sebuah artikel jurnal baru-baru ini, hasil yang menggembirakan telah dilihat dalam percobaan klinikal, tetapi data terbatas dan klinik mungkin menggunakan pendekatan yang berbeda untuk menyampaikan sel induk.

Penyelidikan lain yang diterbitkan baru-baru ini mendapati bahawa terapi sel stem untuk artritis lutut lebih baik daripada rawatan konservatif tradisional, termasuk mengambil ubat anti-radang.

Kajian mengenai terapi sel stem sedang dijalankan dan belum menunjukkan bukti yang jelas bahawa ia akan membantu dalam merawat osteoartritis lutut. Medicare memerlukan penyelidikan yang signifikan dan kelulusan FDA untuk merangkumi rawatan. Kerana penggunaan sel induk untuk merawat artritis lutut adalah terapi yang agak baru, Medicare tidak menanggung kos rawatan ini.

Pilihan lain untuk merawat artritis lutut

Walaupun Medicare mungkin tidak merangkumi terapi sel stem untuk artritis lutut, ada rawatan lain yang biasanya dilindungi oleh Medicare jika doktor anda mengatakan bahawa rawatan itu diperlukan secara perubatan:

• ubat anti-radang nonsteroid, seperti ibuprofen atau naproxen sodium
• suntikan kortikosteroid
• suntikan asid hyaluronik
• blok saraf
• terapi fizikal

Sekiranya rawatan konservatif ini gagal, Medicare juga dapat merangkumi pendekatan pembedahan untuk merawat sakit lutut, termasuk penggantian lutut.

Apa itu terapi sel stem?

Selama lebih dari 50 tahun, doktor telah menyuntik sel stem hematopoietik ke dalam badan untuk mempromosikan pertumbuhan sel darah baru. Walau bagaimanapun, pendekatan lain kini sedang dikaji juga.

Menurut National Institutes of Health, kebanyakan penyelidikan sel induk dilakukan pada sel induk embrio atau sel induk somatik ("dewasa").

Sel stem embrio

Sel induk embrio berasal dari embrio yang dibuat di makmal melalui persenyawaan in vitro. Sel-sel ini berasal dari penderma untuk tujuan penyelidikan.

Sel induk embrio seperti batu tulis kosong untuk sel-sel badan. Mereka boleh menjadi sel darah atau sel hati atau banyak jenis sel lain di dalam badan.

Sel stem somatik

Sel stem somatik biasanya berasal dari sumsum tulang, aliran darah, atau dari darah tali pusat. Jenis sel stem ini berbeza dengan sel induk embrio kerana ia hanya boleh menjadi sel darah.

Penghantaran sel stem

Penyampaian sel stem adalah proses bertingkat yang biasanya melibatkan:

• "Pengkondisian" atau kemoterapi atau radiasi dosis tinggi untuk membunuh sel barah dan memberi ruang kepada sel stem baru
• ubat untuk menekan sistem imun (jika sel induk berasal dari orang lain) untuk mengurangkan kemungkinan tubuh menolak sel stem
• infusi melalui kateter vena pusat
• pemantauan rapi semasa infusi dan pada hari-hari berikutnya untuk mengurangkan risiko jangkitan dan penolakan sel induk

Garisan bawah

Medicare pada masa ini hanya merangkumi terapi sel stem untuk pemindahan hematopoietik. Terapi ini digunakan untuk merawat barah yang berkaitan dengan darah dan keadaan darah lain seperti anemia sel sabit.

Seperti banyak rawatan barah lain, pendekatan sel stem adalah mahal. Penting untuk meminta penjelasan dan anggaran kos, termasuk yang dilindungi dan tidak dilindungi oleh rancangan Medicare anda.Anda kemudian boleh mempertimbangkan kos berbanding faedah ketika memutuskan apakah rawatan sesuai untuk anda.