Kemudian dan Sekarang: Evolusi Rawatan untuk Hepatitis C

Kandungan

• Gambaran keseluruhan
• Awal 1990-an
• Akhir 1990-an
• Awal tahun 2000an
• Akhir 2000-an
• 2011
• 2014 dan 2015
• Rawatan hepatitis C hari ini
• Masa depan rawatan

Gambaran keseluruhan

Di Amerika Syarikat sahaja, terdapat hingga 3.9 juta orang yang hidup dengan hepatitis C. kronik. 75 hingga 85 peratus lagi orang dengan hepatitis C akut akhirnya mengalami hepatitis C kronik sepanjang hayat mereka. Mereka yang akan menghidap penyakit ini mungkin merasa lega apabila mengetahui bahawa rawatan hepatitis C hari ini sangat berbeza dengan rawatan yang ada ketika pertama kali ditemui pada tahun 1989.

Berikut adalah gambaran mengenai rawatan masa lalu, sekarang dan masa depan untuk hepatitis C, bermula dari mana semuanya bermula.

Awal 1990-an

Rawatan pertama untuk hepatitis C datang pada tahun 1980-an, melalui satu siri suntikan berasaskan protein yang disebut rekombinan interferon-alfa (IFNa). Interferon adalah protein yang berlaku secara semula jadi di dalam badan; rekombinan IFNa adalah ubat generik berasaskan protein yang berfungsi untuk menggerakkan sistem imun semula jadi tubuh untuk melawan penyakit.

Apabila digunakan sendiri, kadar tindak balas untuk IFNa agak rendah, hanya membantu satu pertiga dari mereka yang menderita hepatitis C, dan kadar kambuh sangat tinggi.

Mereka yang mengambil IFNa juga melaporkan kesan sampingan seperti:

• keguguran rambut
• kemurungan teruk
• penyakit gusi
• loya atau muntah
• pemikiran bunuh diri
• kerosakan hati

Pada akhirnya, hanya 6 hingga 16 peratus populasi yang dirawat dengan berkesan dengan IFNa, jadi rawatan kombinasi lain untuk hepatitis C dicari.

Akhir 1990-an

Pada tahun 1995, saintis mendapati bahawa jika anda mencampurkan IFNa yang disuntik dengan ubat antivirus ribavirin (RBV), hasilnya akan bertambah baik. Sebagai contoh, pesakit hepatitis C melihat kadar kejayaan jangka panjang tanpa penyakit 33 hingga 41 peratus. Doktor masih belum banyak mengetahui bagaimana RBV berfungsi untuk memerangi hepatitis C, tetapi RBV masih digunakan hingga kini.

Namun, RBV diketahui menyebabkan kesan sampingan, seperti:

• masalah tiroid
• psikosis
• anemia

Awal tahun 2000an

Pada tahun 2002, rawatan terobosan datang dengan cara interferon alpha pegylated (PegINFa). Secara perbandingan, INFa adalah air mandi ke Jacuzzi berkuasa jet PegINFa. Dalam percubaan, PegINFa mempunyai kadar tindak balas tetap yang lebih tinggi daripada INFas (39 persen), yang menjadi lebih tinggi ketika PegINFa digabungkan dengan RBV (54 hingga 56 persen).

PegINFa juga perlu disuntik lebih sedikit daripada INFa untuk berjaya, yang mengurangkan kesan sampingan.

Akhir 2000-an

2011

Para penyelidik mula menggunakan rawatan yang khusus untuk hepatitis C itu sendiri pada tahun 2011. Hasilnya adalah dua inhibitor protease (PI) yang disebut boceprevir (Victrelis) dan telaprevir (Incivek). Dengan tepat, ubat-ubatan ini secara langsung mensasarkan hepatitis C dan berfungsi untuk menghentikan penyebaran virus. Menambah RBV dan PegINFa ke PI meningkatkan lagi keberkesanannya, dengan kadar pemulihan melonjak antara 68 hingga 84 peratus bergantung pada jenis hepatitis C yang dirawat.

Satu-satunya masalah? Bagi banyak orang, kesan sampingan dan interaksi negatif dengan ubat lain melebihi faedahnya.

Beberapa kesan sampingan yang lebih serius adalah:

• Sindrom Stevens-Johnson (SJS)
• dermatitis pengelupasan
• kecacatan kelahiran
• menurunkan jumlah sel darah putih
• sakit rektum

Kedua-dua ubat itu dihentikan, dan PI yang lebih baru dan kurang berbahaya dirumuskan.

2014 dan 2015

Pada tahun 2014 dan 2015, ubat khusus genotip hepatitis C dibuat yang dapat menargetkan jenis hepatitis C. tertentu termasuk:

• Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Pil antivirus ini melawan genotip hepatitis C 1 dan 3 pada tahap yang berbeza selama kitaran hidupnya dengan menyekat protein yang menyebabkan virus. Kerana bebas interferon dan RBV, kesan sampingannya lebih ringan.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Ubat gabungan ini juga bebas interferon dan tidak memerlukan RBV untuk berfungsi. Dalam ujian klinikal, ia mempunyai kadar penyembuhan 97 persen untuk penderita hepatitis C genotip 1.
• Daclatasvir (Daklinza). Ubat antivirus yang dimaksudkan untuk mengubati hepatitis C genotip 3, ubat ini dianggap sebagai rawatan ubat bukan gabungan pertama yang berfungsi dengan selamat dan efisien tanpa memerlukan interferon atau RBV.

Rawatan hepatitis C hari ini

Pada tahun 2016, sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) dikembangkan sebagai terapi ubat pertama untuk merawat semua genotip hepatitis C dalam bentuk tablet. Kesan sampingan dianggap rendah (sakit kepala dan keletihan). Kadar penyembuhannya setinggi 98 peratus pada mereka yang tidak mengalami parut hati yang teruk (sirosis) dan 86 persen pada mereka yang mengalami sirosis.

Pada bulan Julai 2017, sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) untuk merawat hepatitis C kronik dari semua genotip. Pil kombinasi dos tetap ini melarang pengembangan protein khusus NS5A. Dalam penyelidikan baru-baru ini, protein yang menyusahkan ini dikaitkan dengan pertumbuhan dan perkembangan hepatitis C. Dalam percubaan ubat terawal, ubat kombinasi ini mempunyai kadar penyembuhan 96 hingga 97 persen, dan harapannya tinggi untuknya hari ini.

Baru-baru ini, glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) telah diluluskan pada bulan Ogos 2017. Rawatan ini adalah untuk orang dewasa dengan genotip hepatitis C kronik 1 hingga 6, dan jangka masa rawatan boleh sampai 8 minggu. Hasil dari percubaan awal menunjukkan bahawa 92 hingga 100 persen tidak memiliki bukti jangkitan setelah rawatan.

Masa depan rawatan

Mengenai hepatitis C, masa depannya kelihatan cerah. Terlepas dari genotip anda, kini terdapat lebih banyak pilihan rawatan daripada sebelumnya. Lebih menggembirakan adalah kemungkinan bahawa kebanyakan genotip hepatitis C akan dapat disembuhkan 100 peratus.