Adakah Kolonoskopi Dilindungi oleh Medicare?

Kandungan

• Adakah Medicare merangkumi kolonoskopi?
• Apa itu kolonoskopi?
• Berapa harganya?
• Berapakah kos dengan Medicare?
• Bahagian Medicare yang manakah meliputi kolonoskopi?
• Medicare Bahagian A
• Medicare Bahagian B
• Medicare Bahagian C
• Medicare Bahagian D
• Pelan suplemen Medicare (Medigap)
• Bagaimana anda dapat mengetahui berapa kos anda sebelum kolonoskopi?
• Apakah faktor lain yang mempengaruhi berapa banyak yang anda bayar?
• Garisan bawah

Adakah Medicare merangkumi kolonoskopi?

Ya. Akta Penjagaan Terjangkau menghendaki Medicare dan syarikat insurans swasta untuk menanggung kos pemeriksaan kolorektal, yang termasuk kolonoskopi. Kolonoskopi adalah pemeriksaan kesihatan yang penting yang dapat membantu mencegah dan merawat barah usus melalui penyingkiran polip atau pertumbuhan prakanker.

Medicare akan merangkumi kolonoskopi setiap 24 bulan pada orang yang berisiko tinggi untuk mendapat kanser kolorektal dan setiap 180 bulan bagi orang yang tidak berisiko tinggi. Tidak ada syarat umur.

Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. mengesyorkan individu melakukan kolonoskopi bermula pada usia 50 tahun dan berterusan sehingga mereka berumur sekurang-kurangnya 75 tahun. Sekiranya anda mempunyai sejarah keluarga mengenai kanser usus besar atau faktor risiko barah lain, beberapa doktor mungkin mengesyorkan agar anda mendapatkannya lebih awal.

Menurut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, Medicare menghabiskan anggaran $ 1.3 bilion untuk pembayaran balik kolonoskopi pada tahun 2015.

Apa itu kolonoskopi?

Kolonoskopi adalah prosedur perubatan yang melibatkan memasukkan tiub ringan dan ringan dengan kamera di atasnya untuk melihat lapisan usus besar. Seorang doktor melakukan kolonoskopi dengan alasan yang berbeza:

• Pemeriksaan. Kolonoskopi pemeriksaan digunakan untuk memvisualisasikan usus besar dan berpotensi menghilangkan pertumbuhan prakanker yang disebut polip. Seseorang yang menjalani kolonoskopi pemeriksaan tidak mengalami gejala masalah usus.
• Diagnostik. Kolonoskopi diagnostik dilakukan apabila seseorang mengalami gejala usus, dan doktor perlu memeriksa usus besar untuk mengetahui ketidakteraturan.

Doktor biasanya melakukan jenis prosedur ini dengan menggunakan ubat penenang untuk membantu seseorang berehat atau dalam keadaan anestesia umum, di mana seseorang sedang tidur dan tidak menyedari prosedurnya.

Berapa harganya?

Beberapa faktor menjelaskan berapa kos kolonoskopi. Ini termasuk:

• Lokasi. Sekiranya pesakit cukup sihat, mereka biasanya boleh melakukan kolonoskopi di pusat pembedahan pesakit luar. Ini biasanya lebih murah daripada kolonoskopi di persekitaran hospital.
• Jenis anestesia. Sekiranya pesakit memilih anestesia umum berbanding ubat penenang yang sedar, kos akan meningkat kerana perlunya penyedia anestesia.
• Kawasan geografi. Kos boleh berbeza-beza mengikut lokasi di negara ini.
• Persampelan tisu. Sekiranya doktor mengambil sampel tisu, mereka akan menghantarnya ke makmal. Ini dapat meningkatkan kos peralatan sampel tisu dan makmal untuk menilai.

Rata-rata, kolonoskopi berharga kira-kira $ 3,081. Pesakit dengan insurans kesihatan swasta biasanya akan membayar potongan sebagai sebahagian daripada rancangan kesihatan individu mereka. Ini mungkin bermula dari kos hingga $ 1,000 atau lebih.

Berapakah kos dengan Medicare?

Kos kolonoskopi dengan Medicare bergantung pada apakah kolonoskopi dilakukan untuk pemeriksaan atau tujuan diagnostik.

Kos juga bergantung kepada sama ada doktor anda menerima tugas dengan Medicare. Ini bermakna mereka telah menandatangani perjanjian dengan Medicare yang mengatakan bahawa mereka akan menerima jumlah perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare.

Menurut Medicare.gov, Medicare akan membayar pemeriksaan kolonoskopi 24 bulan sekali jika doktor menganggap anda berisiko tinggi untuk mendapat barah usus.

Seorang doktor boleh menentukan bahawa anda berisiko tinggi jika anda mempunyai sejarah keluarga menghidap barah usus besar atau anda mempunyai sejarah polip usus besar atau penyakit radang usus.

Sekiranya anda tidak berisiko tinggi untuk mendapat barah usus, Medicare akan membayar kolonoskopi sekali setiap 120 bulan, atau 10 tahun. Sekiranya anda sebelumnya mempunyai sigmoidoskopi fleksibel, yang tidak melibatkan melihat keseluruhan usus besar, Medicare boleh membuat kolonoskopi sekali setiap 48 bulan, atau 4 tahun.

Medicare mungkin meminta anda membayar sebahagian daripada bil sekiranya doktor anda menemui polip atau mengambil sampel tisu lain semasa kolonoskopi. Pada masa itu, Medicare mungkin meminta anda membayar:

• 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk masa doktor anda
• pembayaran jika anda berada di hospital

Atas sebab ini, penting untuk mengetahui apa yang mungkin anda bayar sekiranya anda membuang polip atau biopsi (sampel tisu) semasa prosedur.

Juga, kosnya berbeza jika kolonoskopi adalah untuk tujuan diagnostik. Contohnya, jika anda menghadapi masalah pencernaan atau tanda-tanda pendarahan, doktor boleh mengesyorkan kolonoskopi untuk mendiagnosis penyebabnya.

Bahagian Medicare yang manakah meliputi kolonoskopi?

Medicare merangkumi bahagian yang berbeza yang memberikan liputan untuk pelbagai jenis perkhidmatan perubatan. Bahagian ini menerangkan bagaimana setiap bahagian mungkin atau tidak merangkumi kolonoskopi.

Medicare Bahagian A

Medicare Bahagian A adalah bahagian Medicare yang merangkumi kos yang berkaitan dengan hospital. Sekiranya anda memerlukan rawatan pesakit dalam di hospital, Medicare Bahagian A adalah bahagian insurans yang membayar kos ini.

Kadang kala, anda mungkin berada di hospital dan memerlukan kolonoskopi. Katakan anda mengalami pendarahan gastrousus (GI). Medicare Bahagian A akan membayar perkhidmatan ini, dan Medicare Bahagian B (lihat di bawah) akan membayar perkhidmatan doktor anda semasa anda berada di hospital.

Medicare mungkin meminta anda membayar copay atau dikurangkan untuk perkhidmatan yang anda terima di hospital. Biasanya ini adalah satu jumlah sehingga 60 hari tinggal di hospital.

Medicare Bahagian B

Medicare Bahagian B adalah bahagian Medicare yang membayar untuk perkhidmatan perubatan dan rawatan pencegahan. Ini adalah bahagian yang merangkumi rawatan pesakit luar seperti kolonoskopi.

Seseorang membayar yuran bulanan untuk Medicare Bahagian B, dan mereka mempunyai potongan untuk tahun ini. Potongan harga berbeza dari tahun ke tahun, tetapi pada tahun 2020, ia akan menjadi $ 198.

Walau bagaimanapun, Medicare tidak menghendaki anda memenuhi potongan anda sebelum membayar kolonoskopi, dan mereka akan membayar tanpa mengira sama ada kolonoskopi adalah untuk tujuan pemeriksaan atau diagnostik.

Medicare Bahagian C

Medicare Bahagian C, atau Medicare Advantage, adalah rancangan Medicare yang merangkumi Bahagian A, Bahagian B, dan beberapa liputan ubat preskripsi. Pelan Medicare Advantage seseorang mesti merangkumi pemeriksaan kolonoskopi seperti yang diperintahkan oleh Akta Penjagaan Terjangkau.

Pertimbangan utama jika anda mempunyai Medicare Bahagian C adalah memastikan doktor dan penyedia anestesia berada dalam rangkaian untuk rancangan anda, kerana banyak rancangan Medicare Advantage meminta anda mendapatkan rawatan dengan penyedia yang ditentukan.

Medicare Bahagian D

Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi yang boleh dibeli oleh seseorang selain bahagian Medicare yang lain. Beberapa rancangan Medicare Bahagian D mungkin merangkumi preskripsi untuk penyediaan usus untuk membantu membersihkan usus sebelum kolonoskopi.

Pelan Medicare Part D anda harus disertakan dengan penjelasan mengenai ubat-ubatan apa yang dilindungi dan mana yang tidak.

Pelan suplemen Medicare (Medigap)

Insurans tambahan Medicare membantu menampung kos di luar poket yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan. Ini termasuk kos seperti pembayaran balik dan potongan.

Potongan anda tidak berlaku untuk kolonoskopi - Medicare Bahagian B akan membayar kolonoskopi pemeriksaan tanpa mengira sama ada anda telah memenuhi potongan anda.

Namun, jika anda menanggung kos tambahan kerana doktor membuang sampel polip atau tisu, beberapa rancangan insurans tambahan Medicare dapat membantu membayar kos tersebut.

Anda perlu menghubungi syarikat insurans anda sebelum kolonoskopi untuk mengetahui jumlah yang mungkin ditanggungnya sekiranya anda memerlukan penyingkiran polip.

Bagaimana anda dapat mengetahui berapa kos anda sebelum kolonoskopi?

Minta anggaran kos pejabat doktor anda sebelum menjalani kolonoskopi. Bahagian penagihan biasanya dapat menganggarkan kos purata berdasarkan Medicare dan insurans swasta lain yang mungkin anda miliki.

Sekiranya atas sebab apa pun pejabat doktor anda berpendapat bahawa Medicare tidak akan menanggung kos kolonoskopi anda, mereka diminta untuk memberi anda notis khas yang disebut sebagai Pemberitahuan Penerima Pemberitahuan Bukan Lanjutan.

Pertimbangan lain adalah jika anda akan menerima anestesia untuk prosedur tersebut. Kos pembekal anestesia berasingan daripada doktor yang melakukan kolonoskopi.

Sekiranya anda mempunyai insurans yang memerlukan doktor dalam rangkaian, anda mungkin juga perlu bertanya siapa yang memberikan anestesia untuk memastikan kos anda dilindungi.

Apakah faktor lain yang mempengaruhi berapa banyak yang anda bayar?

Faktor utama yang mempengaruhi berapa banyak yang anda bayar semasa anda mempunyai Medicare adalah jika doktor anda membuang polip atau mengambil sampel tisu lain untuk pemeriksaan makmal. Sudah tentu, anda tidak dapat meramalkan jika anda menghidap polip atau tidak - itulah sebabnya doktor melakukan pemeriksaan terlebih dahulu.

Atas sebab ini, lebih baik anda meminta anggaran doktor di pejabat anda sekiranya anda membuang polip.

Sekiranya pejabat doktor anda tidak dapat memberikan anggaran ini atau anda mempunyai pertanyaan lebih lanjut, anda juga boleh menghubungi Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid A.S. Anda boleh melakukannya dengan menghubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau melayari Medicare.gov.

Garisan bawah

Kolonoskopi adalah ujian saringan penting yang dapat mengesan tanda-tanda barah kolorektal.

Medicare menanggung kos prosedur untuk tujuan pemeriksaan, tetapi ada pertimbangan jika doktor anda harus mengeluarkan polip dan bayaran anestesia. Bercakap dengan pejabat doktor anda untuk mendapatkan anggaran kos ini supaya anda dapat menjangkakannya semasa menjadualkan.