Kejutan septik: apakah itu, gejala, sebab dan bagaimana rawatan dilakukan

Kandungan

• Gejala utama
• Cara mengesahkan diagnosis
• Punca kejutan septik
• Siapa yang paling berisiko
• Bagaimana rawatan dilakukan
• 1. Penggunaan antibiotik
• 2. Penghidratan pada urat
• 3. Ubat tekanan darah
• 4. Pemindahan darah
• 5. Penggunaan kortikosteroid
• 6. Hemodialisis

Kejutan septik didefinisikan sebagai komplikasi serius sepsis, di mana walaupun dengan rawatan yang betul dengan penggantian cecair dan antibiotik, orang tersebut terus mengalami tekanan darah rendah dan kadar laktat di atas 2 mmol / L. Parameter ini dinilai secara berkala di hospital untuk memeriksa evolusi pesakit, tindak balas terhadap rawatan dan keperluan untuk melakukan prosedur lain.

Kejutan septik dianggap sebagai tantangan, kerana ketika pasien mencapai tahap penyakit ini, dia sudah lebih lemah, selain itu ada fokus menular yang lebih besar dan dominasi bahan toksik yang dihasilkan oleh mikroorganisma.

Kerana penurunan tekanan darah, orang yang mengalami kejutan septik juga mengalami kesukaran yang lebih besar dalam peredaran darah, yang menyebabkan kurang oksigen sampai ke organ penting seperti otak, jantung dan ginjal. Ini menyebabkan tanda-tanda dan gejala kejutan septik lain yang lebih spesifik, seperti penurunan pengeluaran air kencing dan perubahan status mental.

Rawatan kejutan septik dilakukan di Unit Rawatan Rapi (ICU), menggunakan ubat dan antibiotik untuk mengatur fungsi jantung dan ginjal dan menghilangkan mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan, selain memantau tekanan dan tahap laktat.

Gejala utama

Oleh kerana kejutan septik dianggap sebagai komplikasi sepsis, tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh pesakit adalah sama, dengan demam tinggi dan berterusan dan peningkatan kadar denyutan jantung. Selain itu, sekiranya berlaku kejutan septik juga dapat diperhatikan:

• Tekanan darah yang sangat rendah, dengan tekanan arteri min (MAP) kurang daripada atau sama dengan 65 mmHg;
• Peningkatan kepekatan laktat yang beredar, dengan kepekatan di atas 2.0 mmol / L;
• Nafas cepat dalam usaha untuk meningkatkan jumlah oksigen yang beredar;
• Kenaikan suhu melebihi penurunan normal atau berlebihan;
• Denyutan jantung meningkat;
• Kurang pengeluaran air kencing;
• Kehilangan kesedaran atau kekeliruan mental;

Gejala kejutan septik muncul ketika mikroorganisma mencapai aliran darah dan melepaskan toksinnya, yang merangsang sistem imun untuk menghasilkan dan melepaskan sitokin dan perantara keradangan untuk melawan jangkitan ini. Sekiranya pesakit tidak bertindak balas terhadap rawatan atau ketoksikan mikroorganisma sangat tinggi, kemungkinan pesakit akan mengalami sepsis yang teruk dan kemudian kejutan septik.

Kerana sejumlah besar toksin, mungkin ada perubahan dalam jumlah oksigen yang sampai ke organ, yang boleh mengakibatkan kegagalan organ dan membahayakan nyawa orang tersebut.

Cara mengesahkan diagnosis

Diagnosis kejutan septik dibuat berdasarkan pemeriksaan klinikal dan ujian makmal seseorang. Biasanya, ujian darah dilakukan untuk mengenal pasti apakah jumlah sel darah diubah (sel darah merah, leukosit dan trombosit), jika ada masalah dengan fungsi ginjal, berapakah kepekatan oksigen dalam darah dan jika ada adakah perubahan dalam jumlah elektrolit yang terdapat di dalam darah. Ujian lain yang mungkin diperintahkan oleh doktor adalah berkaitan dengan pengenalpastian mikroorganisma yang menyebabkan kejutan.

Diagnosis muktamad untuk kejutan septik apabila, selain tanda-tanda dan gejala sepsis, peningkatan kepekatan laktat dan ketekunan tekanan darah rendah dikenal pasti walaupun selepas rawatan.

Punca kejutan septik

Kejadian kejutan septik berkaitan dengan ketahanan mikroorganisma terhadap rawatan, selain sistem imun seseorang. Selain itu, kehadiran probe dan kateter yang dijangkiti, yang merupakan alat perubatan yang bersentuhan langsung dengan orang yang dirawat di hospital, juga dapat membantu kejutan septik, kerana mikroorganisma dapat menyebar dengan lebih mudah ke dalam aliran darah, berkembang biak dan melepaskan toksin yang akhirnya berkompromi fungsi organisma dan bekalan oksigen ke tisu.

Oleh itu, sebarang jangkitan boleh menyebabkan sepsis atau kejutan septik dan disebabkan terutamanya oleh:

• Bakteria, bagaimanaStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, dalam kalangan yang lain;
• Virus, seperti influenza H1N1, H5N1, virus demam kuning atau virus denggi, antara lain;
• Kulat, terutamanya jantinaCandida sp.

Jangkitan yang membawa kepada kejutan septik boleh muncul di mana sahaja di badan, dan beberapa yang paling biasa adalah radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, meningitis, eripelas, selulitis berjangkit, jangkitan luka pembedahan atau pencemaran kateter.

Siapa yang paling berisiko

Orang yang kemungkinan besar terkena jangkitan serius dan mengalami kejutan septik adalah mereka yang dimasukkan ke hospital, terutama di ICU, kerana mereka adalah tempat di mana mikroorganisma dapat memperoleh daya tahan yang lebih besar terhadap rawatan antibiotik, di mana terdapat pengenalan probe dan kateter atau ujian, yang boleh menjadi sumber jangkitan, dan juga kerana sistem imun pesakit mungkin terganggu akibat beberapa penyakit.

Selain itu, mempunyai penyakit kronik seperti diabetes mellitus, kegagalan jantung, aplasia sumsum tulang, kegagalan buah pinggang, serta menggunakan ubat imunosupresif seperti kemoterapi, kortikosteroid, antibiotik atau terapi radiasi juga dapat membuat orang lebih rentan terhadap kejutan sepsis dan septik, kerana boleh merosakkan tindakan sistem imun.

Bagaimana rawatan dilakukan

Rawatan kejutan septik mesti dilakukan di ICU (Unit Rawatan Rapi) dan bertujuan untuk menghilangkan agen penyebab sepsis dan, dengan cara ini, untuk mengatasi kejutan septik. Selain itu, penggunaan ubat vasoaktif untuk mengatur tekanan darah ditunjukkan, selain penggantian cairan untuk meningkatkan jumlah darah dan, akibatnya, memihak kepada pengangkutan oksigen ke tisu.

1. Penggunaan antibiotik

Sekiranya kejutan septik disahkan, antibiotik yang kuat harus dimulakan, walaupun fokus jangkitan belum diketahui. Ini supaya mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan itu dihilangkan secepat mungkin, mengurangkan tindak balas imun badan.

Rawatan dilakukan dengan penggunaan antimikroba (antibiotik) mengikut mikroorganisma yang dikenal pasti. Ketahui mengenai ujian yang membantu anda mengenal pasti antibiotik terbaik.

2. Penghidratan pada urat

Dalam kejutan septik, peredaran darah sangat terganggu, yang menyukarkan pengoksigenan badan. Dosis tinggi serum dalam vena, kira-kira 30 ml per kg, disyorkan sebagai cara untuk membantu mengekalkan aliran darah yang dapat diterima dan meningkatkan tindak balas terhadap ubat-ubatan.

3. Ubat tekanan darah

Kerana penurunan tekanan darah, yang tidak dapat diselesaikan hanya dengan penghidratan pada vena, biasanya perlu menggunakan ubat untuk meningkatkan tekanan darah, yang disebut vasopresor untuk mencapai tekanan darah rata-rata sekurang-kurangnya 65 mmHg.

Beberapa contoh ubat ini adalah Noradrenaline, Vasopressin, Dopamine dan Adrenalin, yang merupakan ubat yang mesti digunakan dengan pemantauan klinikal yang ketat untuk mengelakkan komplikasi lebih lanjut. Pilihan lain adalah menggunakan ubat yang meningkatkan kekuatan degupan jantung, seperti Dobutamine.

4. Pemindahan darah

Mungkin diperlukan bagi pesakit yang mempunyai tanda-tanda aliran darah yang tidak mencukupi dan yang mengalami anemia dengan hemoglobin di bawah 7mg / dl. Periksa petunjuk utama pemindahan darah.

5. Penggunaan kortikosteroid

Ubat kortikosteroid, seperti Hydrocortisone, dapat ditunjukkan sebagai cara untuk mengurangkan keradangan, namun, hanya ada manfaat jika terjadi kejutan septik refraktori, yaitu, dalam kasus di mana tekanan darah tidak dapat ditingkatkan bahkan dengan penghidratan dan penggunaan ubat-ubatan.

6. Hemodialisis

Hemodialisis tidak selalu ditunjukkan, namun, ini boleh menjadi penyelesaian dalam kes-kes yang teruk di mana penyingkiran elektrolit berlebihan, keasidan dalam darah atau apabila terdapat kegagalan dalam fungsi ginjal.