Semua yang Anda Perlu Tahu Mengenai Nekrosis Avascular (Osteonecrosis)

Kandungan

• Gambaran keseluruhan
• Gejala AVN
• Punca dan faktor risiko untuk keadaan tersebut
• Bagaimana AVN didiagnosis
• Rawatan untuk AVN
• AVN di rahang
• AVN di kawasan kecil tulang
• AVN yang semakin teruk atau tidak bertindak balas terhadap rawatan
• Tulang telah runtuh atau musnah
• Prospek untuk keadaan ini
• Cara mencegah AVN

Gambaran keseluruhan

Nekrosis Avascular (AVN) adalah penyakit tulang. Nekrosis adalah istilah umum yang bermaksud sel telah mati. AVN juga dipanggil:

• osteonekrosis
• nekrosis aseptik
• nekrosis tulang iskemia
• infark tulang

AVN boleh menyebabkan sakit sendi, terutamanya pinggul.

Kerosakan pada tulang berlaku akibat kekurangan aliran darah ke sel tulang. Itu sering berlaku akibat kecederaan. Ia juga disebabkan oleh kerosakan akibat minum terlalu banyak alkohol atau mengambil kortikosteroid untuk mengatasi masalah kesihatan yang kronik.

Tanpa rawatan, akhirnya ruang antara sendi dapat runtuh, dan tulang dapat kehilangan bentuknya yang halus. Osteoartritis boleh berkembang. Sebilangan orang dengan AVN akan memerlukan pembedahan penggantian sendi.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai keadaan ini.

Gejala AVN

Tulang pinggul adalah sendi yang paling kerap terjejas dengan AVN. AVN juga sering menyerang lutut. Kurang kerap, AVN mempengaruhi tulang di kawasan ini:

• bahu
• pergelangan tangan
• buku lali
• tangan
• kaki

Pada peringkat awal, AVN mungkin tidak menyebabkan gejala. Semasa sel darah mati dan penyakit itu berkembang, gejala mungkin berlaku dalam urutan ini:

• sakit ringan atau teruk pada atau di sekitar sendi yang terjejas
• sakit pangkal paha yang merebak hingga ke lutut
• sakit yang berlaku ketika meletakkan berat pada pinggul atau lutut
• sakit sendi cukup teruk untuk mengehadkan pergerakan

Kesakitan boleh meningkat secara mendadak kerana pecah kecil di tulang, yang disebut mikrofraktur. Ini boleh menyebabkan tulang runtuh. Pada akhirnya, sendi boleh pecah dan mengalami artritis.

Masa antara gejala pertama dan ketidakupayaan untuk menggerakkan sendi berbeza-beza. Secara umum, ia berkisar antara beberapa bulan hingga lebih dari satu tahun. Gejala boleh muncul secara dua hala, yang bermaksud pada kedua-dua belah badan.

Sekiranya AVN berkembang di rahang, gejala termasuk tulang yang terdedah di tulang rahang dengan sakit atau nanah, atau kedua-duanya.

Punca dan faktor risiko untuk keadaan tersebut

Kecederaan yang melambatkan atau menghentikan aliran darah ke tulang adalah penyebab utama AVN. Risiko dan penyebab AVN yang lain adalah:

• minum alkohol terlalu banyak
• merokok
• mengambil dos tinggi kortikosteroid untuk waktu yang lama, seperti prednisone atau kortison, kerana ia dapat meningkatkan zat lemak (lipid) dalam darah, yang dapat menyekat arteri
• penyakit kanak-kanak termasuk penyakit Legg-Calve Perthes

Tidak selalu jelas apa yang menyebabkan masalah dengan aliran darah ke tulang. Kadang kala AVN mempengaruhi orang yang sihat. Ia mungkin berlaku secara spontan, nampaknya tanpa sebab. AVN spontan di lutut, misalnya, disebut SPONK atau SONC.

Beberapa penyebab AVN yang kurang biasa termasuk:

• selekoh, juga disebut penyakit penyahmampatan dan penyakit caisson, suatu keadaan yang disebabkan oleh pembebasan nitrogen ke dalam darah dengan cepat
• mengambil bifosfat, seperti zoledronate / zoledronic acid (Reclast, Zometa) atau pamidronate untuk merawat barah pada tulang (Ubat ini dikaitkan dengan kejadian AVN yang jarang berlaku di rahang.)
• kemoterapi atau sinaran
• kolesterol tinggi, trigliserida tinggi, atau kedua-duanya
• Penyakit Gaucher
• Jangkitan HIV
• lupus
• pemindahan organ, terutamanya pemindahan buah pinggang
• pankreatitis
• anemia sel sabit atau gangguan darah lain

Lelaki mengembangkan AVN lebih banyak daripada wanita kecuali penyebabnya adalah kecederaan atau lupus. Selalunya memberi kesan kepada orang yang berumur 30 hingga 60 tahun. Tetapi orang dari mana-mana usia boleh mengembangkan AVN.

Bagaimana AVN didiagnosis

Doktor anda mungkin memeriksa anda untuk AVN jika anda mengalami sakit tulang yang terhad (dilokalisasi) ke kawasan kecil. Untuk melihat tulang anda, doktor anda mungkin mengesyorkan satu atau lebih ujian pencitraan ini:

• X-ray: Gambar sinar-X mungkin kelihatan normal pada peringkat awal AVN. Sekiranya anda menghidap AVN, doktor anda mungkin akan menggunakan sinar-X untuk mengesan perkembangannya.
• Imbasan MRI: Pengimejan jenis ini dapat membantu doktor anda mengenal pasti AVN pada peringkat awal dan sebelum anda mengalami gejala. Mereka juga dapat menunjukkan berapa banyak tulang yang terkena.
• Imbasan CT: Ini memberikan gambaran tulang 3-D tetapi kurang sensitif daripada imbasan MRI.
• Imbasan tulang, juga disebut imbasan tulang nuklear atau scintigraphy tulang: Doktor anda mungkin mengesyorkan imbasan tulang jika sinar-X anda normal dan anda tidak mempunyai faktor risiko. Ujian ini mengharuskan anda mendapatkan IV dengan bahan radioaktif yang tidak berbahaya sebelum imbasan. Bahan ini membolehkan doktor melihat di dalam tulang. Imbasan tulang tunggal mendapati ada tulang yang terkena AVN.
• Ujian tulang berfungsi: Sekiranya doktor anda masih mengesyaki anda menghidap AVN walaupun sinar-X, MRI, dan imbasan tulang anda semua normal, anda mungkin menjalani ujian untuk mengukur tekanan di dalam tulang yang menyakitkan. Ujian ini memerlukan pembedahan.

Doktor gigi sering menemui AVN di rahang dengan melihat tulang yang terdedah semasa pemeriksaan mulut.

Rawatan untuk AVN

Rawatan untuk AVN bergantung kepada:

• umur awak
• penyebab AVN
• tulang mana yang rosak
• berapa banyak kerosakan yang ada

Rawatan biasanya berterusan dan berubah ketika penyakit ini berlangsung - dari rawatan bukan pembedahan untuk mengurangkan kesakitan dalam jangka pendek, hingga rawatan pembedahan untuk peningkatan yang berkekalan. Matlamat rawatan adalah untuk:

• merawat penyebab AVN
• mengurangkan kesakitan
• menolong anda menggunakan sendi yang terjejas
• menghentikan kerosakan pada sendi dan mencegah keruntuhan
• jaga tulang dan sendi anda

AVN di rahang

Selalunya, pembedahan tidak diperlukan untuk AVN di rahang. Rawatan boleh merangkumi:

• penyingkiran tisu mati, yang disebut debridement
• mengambil antibiotik
• menggunakan ubat kumur

AVN di kawasan kecil tulang

Sekiranya doktor anda menemui AVN lebih awal sebelum banyak kerosakan berlaku, rawatan anda mungkin termasuk:

• mengambil ubat sakit, seperti ubat anti-radang nonsteroid
• mengurangkan risiko mikrofraktur dengan menggunakan kruk atau membatasi aktiviti, seperti berjalan, yang memberi tekanan pada sendi yang terkena
• melakukan latihan gerakan jarak jauh untuk membantu anda dapat terus menggunakan sendi yang terjejas
• mengambil ubat penurun kolesterol untuk meningkatkan aliran darah

Beberapa kajian menunjukkan pengambilan ubat bifosfonat, seperti risedronate (Actonel), alendronate (Binosto, Fosamax), dan ibandronate, dapat membantu mencegah keruntuhan tulang di pinggul atau lutut, atau bahkan memperbaikinya. Ubat ini juga boleh digunakan untuk rawatan osteoporosis.

AVN yang semakin teruk atau tidak bertindak balas terhadap rawatan

Sekiranya sakit dan penggunaan sendi anda semakin teruk, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk meredakan kesakitan, mencegah tulang runtuh, dan memelihara sendi anda. Doktor anda mungkin bercakap dengan anda mengenai satu atau lebih pilihan pembedahan

Dalam penyahmampatan teras, pakar bedah menggerudi satu atau lebih lubang untuk mengeluarkan inti tulang dari sendi yang terjejas. Tujuannya adalah untuk meredakan tekanan pada sendi dan membuat saluran saluran darah baru untuk meningkatkan aliran darah.

Sekiranya AVN ditangkap cukup awal, pembedahan ini dapat mencegah keruntuhan tulang dan artritis. Penyahmampatan teras kadang-kadang membolehkan anda mengelakkan penggantian pinggul kemudian.

Walaupun tulang anda menyembuhkan dan memperkaya bekalan darahnya, anda mungkin perlu menggunakan alat pejalan kaki atau kruk. Pemulihan mungkin mengambil masa beberapa bulan, tetapi banyak orang yang menjalani prosedur ini dapat menghilangkan rasa sakit yang lengkap.

Cantuman tulang sering dilakukan bersamaan dengan penyahmampatan teras. Pakar bedah mengambil sepotong kecil tulang yang sihat dari bahagian lain badan anda dan mencantumkannya (transplantasi) untuk menggantikan tulang yang mati. Sebagai alternatif, pakar bedah boleh menggunakan penderma atau cantuman tulang sintetik. Pembedahan ini meningkatkan aliran darah dan membantu menyokong sendi.

Sekiranya pakar bedah juga mengambil saluran darah dengan bahagian tulang, prosedur itu disebut cangkok tulang vaskular.

Perlu beberapa bulan untuk pulih dari cantuman tulang.

Graft fibula vaskular adalah jenis spesifik tulang yang digunakan untuk AVN di pinggul. Pembedahan ini lebih banyak dilakukan berbanding beberapa pilihan lain. Pakar bedah membuang tulang kecil di kaki anda, yang disebut fibula, serta arteri dan uratnya. Pakar bedah mencangkok tulang ini ke dalam lubang yang dibuat oleh penyahmampatan teras. Kemudian pakar bedah memasang kembali saluran darah.

Osteotomi adalah pilihan lain. Pakar bedah membuang tulang mati dan juga penempatan semula, atau membentuk semula, tulang yang sihat yang masih ada. Ini membantu mengurangkan tekanan dan meningkatkan sokongan sendi supaya anda dapat menggunakannya dengan lebih baik.

Perlu beberapa bulan aktiviti terhad untuk pulih dari pembedahan ini.

Tulang telah runtuh atau musnah

Untuk memulihkan penggunaan pinggul anda dan meredakan kesakitan, pakar bedah dapat menggantikan pinggul anda dengan yang buatan. Pembedahan ini disebut penggantian pinggul total, atau artroplasti. Doktor anda akan bercakap dengan anda mengenai jenis pengganti yang terbaik untuk anda. Penggantian pinggul melegakan kesakitan dan mengembalikan penggunaan sendi sepenuhnya di sekitar 90 hingga 95 peratus orang yang mengidapnya.

Prospek untuk keadaan ini

Sebilangan besar penghidap AVN akhirnya memerlukan pembedahan. Dengan rawatan yang betul, banyak orang dengan AVN dapat menjalani kehidupan yang aktif. Penting untuk menghadkan aktiviti dan ikuti nasihat doktor anda untuk melindungi sendi anda. Sekiranya anda menghidap osteoartritis bersama AVN, anda boleh bekerjasama dengan ahli terapi fizikal untuk mengurangkan rasa sakit dan kekejangan.

Banyak penyelidikan sedang dilakukan untuk meningkatkan rawatan AVN.

Cara mencegah AVN

Anda mungkin dapat mencegah AVN dengan mengambil tindakan berikut:

• Elakkan minum alkohol terlalu banyak.
• Elakkan atau berhenti merokok.
• Sekiranya anda memerlukan kortikosteroid untuk menguruskan penyakit kronik, berbincanglah dengan doktor anda mengenai dos terkecil yang boleh anda ambil untuk masa yang paling singkat.

Untuk secara khusus mencegah AVN di rahang:

• Gosok gigi dan berjumpa doktor gigi untuk pembersihan dan pemeriksaan secara berkala.
• Segera berjumpa doktor gigi anda untuk sakit rahang atau masalah gusi, termasuk bengkak atau kemerahan. Ini boleh menjadi tanda jangkitan.
• Sekiranya anda memerlukan rawatan bifosfonat, lakukan kerja pergigian yang anda perlukan terlebih dahulu. Juga, pastikan anda menjaga gigi dengan baik semasa anda mengambil bifosfonat.