Pembedahan injap aorta - invasif minimum

Darah mengalir keluar dari jantung anda dan masuk ke saluran darah besar yang disebut aorta. Injap aorta memisahkan jantung dan aorta. Injap aorta terbuka sehingga darah dapat mengalir keluar. Ia kemudian ditutup agar darah tidak kembali ke jantung.

Anda mungkin memerlukan pembedahan injap aorta untuk menggantikan injap aorta di jantung anda sekiranya:

• Injap aorta anda tidak menutup sepanjang jalan, jadi darah bocor kembali ke jantung. Ini dipanggil regurgitasi aorta.
• Injap aorta anda tidak terbuka sepenuhnya, jadi aliran darah keluar dari jantung berkurang. Ini dipanggil stenosis aorta.

Injap aorta boleh diganti dengan:

• Pembedahan injap aorta invasif minimum, dilakukan dengan menggunakan satu atau lebih luka kecil
• Pembedahan injap aorta terbuka, dilakukan dengan membuat luka besar di dada anda

Sebelum pembedahan, anda akan mendapat anestesia umum.

Anda akan tidur dan bebas kesakitan.

Terdapat beberapa cara untuk melakukan pembedahan injap aorta invasif minimum. Teknik merangkumi min-torakotomi, min-sternotomi, pembedahan dibantu robot, dan pembedahan perkutan. Untuk menjalankan prosedur yang berbeza:

• Pakar bedah anda mungkin memotong 2-inci hingga 3-inci (5 hingga 7,6 sentimeter) di bahagian kanan dada anda berhampiran sternum (tulang dada). Otot di kawasan itu akan dibahagi. Ini membolehkan pakar bedah mencapai jantung dan injap aorta.
• Pakar bedah anda hanya boleh membelah bahagian atas tulang payudara anda, sehingga memungkinkan terkena injap aorta.
• Untuk pembedahan injap berbantu robot, pakar bedah membuat 2 hingga 4 luka kecil di dada anda. Pakar bedah menggunakan komputer khas untuk mengawal lengan robot semasa pembedahan. Paparan 3D jantung dan injap aorta ditunjukkan pada komputer di bilik operasi.

Anda mungkin perlu menggunakan mesin jantung untuk semua pembedahan ini.

Apabila injap aorta terlalu rosak untuk diperbaiki, injap baru diletakkan di tempatnya. Pakar bedah anda akan mengeluarkan injap aorta anda dan menjahit yang baru ke tempatnya. Terdapat dua jenis injap baru:

• Mekanikal, terbuat dari bahan buatan manusia, seperti titanium atau karbon. Injap ini bertahan paling lama. Anda perlu mengambil ubat penipisan darah, seperti warfarin (Coumadin), seumur hidup jika anda mempunyai injap jenis ini.
• Biologi, diperbuat daripada tisu manusia atau haiwan. Injap ini bertahan 10 hingga 20 tahun, tetapi anda mungkin tidak perlu mengambil pengencer darah seumur hidup.

Teknik lain ialah penggantian injap aorta transkateter (TAVR). Pembedahan injap aorta TAVR dapat dilakukan melalui sayatan kecil yang dibuat di pangkal paha atau dada kiri. Injap pengganti dihantar ke saluran darah atau jantung dan dipindahkan ke injap aorta. Kateter mempunyai belon di hujungnya. Belon melambung untuk meregangkan bukaan injap. Prosedur ini dipanggil valvuloplasty perkutan dan membolehkan injap baru diletakkan di tempat ini. Pakar bedah kemudian menghantar kateter dengan injap terpasang dan melepaskan injap untuk menggantikan injap aorta yang rosak. Injap biologi digunakan untuk TAVR. Anda tidak perlu menggunakan mesin paru-paru jantung untuk prosedur ini.

Dalam beberapa kes, anda akan menjalani pembedahan pintasan arteri koronari (CABG), atau pembedahan untuk menggantikan bahagian aorta pada masa yang sama.

Setelah injap baru berfungsi, pakar bedah anda akan:

• Tutup potongan kecil ke jantung atau aorta anda
• Letakkan kateter (tiub fleksibel) di sekitar jantung anda untuk mengalirkan cecair yang menumpuk
• Tutup luka pembedahan pada otot dan kulit anda

Pembedahan ini boleh memakan masa 3 hingga 6 jam, namun prosedur TAVR selalunya lebih pendek.

Pembedahan injap aorta dilakukan apabila injap tidak berfungsi dengan baik. Pembedahan boleh dilakukan atas sebab-sebab berikut:

• Perubahan pada injap aorta anda menyebabkan simptom jantung utama, seperti sakit dada, sesak nafas, mantra pengsan, atau kegagalan jantung.
• Ujian menunjukkan bahawa perubahan pada injap aorta anda merosakkan kerja jantung anda.
• Kerosakan pada injap jantung anda dari jangkitan (endokarditis).

Prosedur invasif minimum boleh mempunyai banyak faedah. Lebih sedikit rasa sakit, kehilangan darah, dan risiko jangkitan. Anda juga akan pulih lebih cepat daripada pembedahan jantung terbuka.

Penggantian injap berasaskan valvuloplasti perkutaneus dan kateter seperti TAVR hanya dilakukan pada orang yang terlalu sakit atau berisiko tinggi untuk pembedahan jantung utama. Hasil valvuloplasti perkutan tidak tahan lama.

Risiko sebarang pembedahan adalah:

• Berdarah
• Gumpalan darah di kaki yang mungkin bergerak ke paru-paru
• Masalah pernafasan
• Jangkitan, termasuk di injap paru-paru, ginjal, pundi kencing, dada, atau jantung
• Reaksi terhadap ubat-ubatan

Risiko lain berbeza mengikut usia seseorang. Beberapa risiko ini adalah:

• Kerosakan pada organ, saraf, atau tulang lain
• Serangan jantung, strok, atau kematian
• Jangkitan injap baru
• Kegagalan buah pinggang
• Denyutan jantung tidak teratur yang mesti dirawat dengan ubat-ubatan atau alat pacu jantung
• Penyembuhan sayatan yang lemah
• Kematian

Sentiasa beritahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda:

• Sekiranya anda sedang atau boleh hamil
• Apa ubat yang anda ambil, malah ubat, suplemen, atau ramuan yang anda beli tanpa preskripsi

Anda mungkin dapat menyimpan darah di bank darah untuk melakukan transfusi semasa dan selepas pembedahan anda. Tanya penyedia anda tentang bagaimana anda dan ahli keluarga anda dapat menderma darah.

Selama seminggu sebelum pembedahan, anda mungkin diminta untuk berhenti mengambil ubat-ubatan yang menyukarkan pembekuan darah anda. Ini mungkin menyebabkan peningkatan pendarahan semasa pembedahan.

• Sebilangannya adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), dan naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Sekiranya anda mengambil warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix), berbincanglah dengan pakar bedah anda sebelum menghentikan atau mengubah cara pengambilan ubat ini.

Pada hari-hari sebelum pembedahan anda:

• Tanyakan ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari pembedahan anda.
• Sekiranya anda merokok, anda mesti berhenti. Minta bantuan penyedia anda.
• Sentiasa beritahu pembekal anda jika anda menghidap selesema, selesema, demam, serangan herpes, atau penyakit lain pada waktu sebelum pembedahan anda.

Siapkan rumah anda apabila anda pulang dari hospital.

Mandi dan basuh rambut anda sehari sebelum pembedahan. Anda mungkin perlu mencuci badan di bawah leher anda dengan sabun khas. Gosokkan dada anda 2 atau 3 kali dengan sabun ini. Anda juga mungkin diminta untuk mengambil antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Pada hari pembedahan anda:

• Anda mungkin diminta untuk tidak minum atau makan apa-apa selepas tengah malam malam sebelum pembedahan anda. Ini termasuk menggunakan permen karet dan pudina. Bilas mulut anda dengan air jika terasa kering. Hati-hati jangan sampai menelan.
• Ambil ubat-ubatan yang disuruh minum dengan sedikit air.
• Anda akan diberitahu bila hendak tiba di hospital.

Selepas operasi anda, anda akan menghabiskan 3 hingga 7 hari di hospital. Anda akan menghabiskan malam pertama di unit rawatan rapi (ICU). Jururawat akan memantau keadaan anda setiap masa.

Selalunya, anda akan dipindahkan ke bilik biasa atau unit rawatan sementara di hospital dalam masa 24 jam. Anda akan memulakan aktiviti dengan perlahan. Anda mungkin memulakan program untuk menjadikan jantung dan badan anda lebih kuat.

Anda mungkin mempunyai dua atau tiga tiub di dada untuk mengalirkan cecair dari sekitar jantung anda. Selalunya, ini dikeluarkan 1 hingga 3 hari selepas pembedahan.

Anda mungkin mempunyai kateter (tiub fleksibel) di pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing. Anda juga mungkin mempunyai saluran intravena (IV) untuk cecair. Jururawat akan memerhatikan monitor yang memaparkan tanda-tanda penting anda (nadi, suhu, dan pernafasan). Anda akan menjalani ujian darah dan ECG setiap hari untuk menguji fungsi jantung anda sehingga anda cukup sihat untuk pulang.

Perentak jantung sementara boleh diletakkan di jantung anda jika irama jantung anda menjadi terlalu perlahan selepas pembedahan.

Sebaik sahaja anda berada di rumah, pemulihan memerlukan masa. Tenanglah, dan bersabarlah dengan diri sendiri.

Injap jantung mekanikal tidak kerap gagal. Walau bagaimanapun, gumpalan darah dapat berkembang pada mereka. Sekiranya darah beku terbentuk, anda mungkin mengalami strok. Pendarahan boleh berlaku, tetapi ini jarang berlaku.

Injap biologi mempunyai risiko yang lebih rendah untuk pembekuan darah, tetapi cenderung gagal dari masa ke masa. Pembedahan injap jantung invasif yang minimum telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan. Teknik ini selamat untuk kebanyakan orang dan dapat mengurangkan masa pemulihan dan kesakitan. Untuk hasil terbaik, pilihlah pembedahan injap aorta anda di pusat yang melakukan banyak prosedur ini.

Penggantian atau pembaikan injap aorta mini-torakotomi; Pembedahan valvular jantung; Sternotomi mini; Penggantian injap aorta yang dibantu secara robotik; Penggantian injap aorta transkateter

• Ubat antiplatelet - perencat P2Y12
• Aspirin dan penyakit jantung
• Pembedahan injap jantung - pelepasan
• Pembedahan jantung pediatrik - pelepasan
• Mengambil warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapi transkateter untuk penyakit jantung valvular. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 72.

Lamelas J. Penggantian injap aorta mini-invasif minimum, toraksotomi. Dalam: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas Teknik Pembedahan Jantung. Edisi ke-2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 10.

Reiss GR, Williams MR. Peranan pakar bedah jantung. Dalam: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Buku teks Kardiologi Intervensi. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 32.

Rosengart TK, Anand J. Mengidap penyakit jantung: valvular. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Sabiston Pembedahan. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 60.