Esofagektomi - invasif minimum

Esofagektomi invasif yang minimum adalah pembedahan untuk membuang sebahagian atau seluruh esofagus. Ini adalah tiub yang mengalihkan makanan dari kerongkong ke perut anda. Setelah dikeluarkan, kerongkongan dibina semula dari bahagian perut anda atau bahagian usus besar anda.

Selalunya, esofagektomi dilakukan untuk merawat barah kerongkongan. Pembedahan juga boleh dilakukan untuk merawat kerongkongan jika tidak lagi berfungsi untuk memindahkan makanan ke dalam perut.

Semasa esofagektomi invasif minimum, luka pembedahan kecil (sayatan) dibuat di perut, dada, atau leher atas anda. Skop tontonan (laparoskop) dan alat pembedahan dimasukkan melalui sayatan untuk melakukan pembedahan. (Pembuangan esofagus juga dapat dilakukan dengan menggunakan metode terbuka. Pembedahan dilakukan melalui sayatan yang lebih besar.)

Pembedahan laparoskopi umumnya dilakukan dengan cara berikut:

• Anda akan mendapat anestesia umum semasa pembedahan anda.Ini akan membuatkan anda tidur dan bebas kesakitan.
• Pakar bedah membuat 3 hingga 4 luka kecil di bahagian atas perut, dada, atau leher bawah anda. Potongan ini panjangnya sekitar 1 inci (2.5 cm).
• Laparoskop dimasukkan melalui salah satu luka ke perut atas anda. Skopnya mempunyai lampu dan kamera di hujungnya. Video dari kamera muncul di monitor di ruang operasi. Ini membolehkan pakar bedah melihat kawasan yang dikendalikan. Alat pembedahan lain dimasukkan melalui luka lain.
• Pakar bedah membebaskan esofagus dari tisu berdekatan. Bergantung pada seberapa banyak kerongkongan anda berpenyakit, sebahagian atau sebahagian besarnya dikeluarkan.
• Sekiranya bahagian esofagus anda dikeluarkan, ujung yang tersisa disatukan menggunakan staples atau jahitan. Sekiranya sebahagian besar esofagus anda dikeluarkan, pakar bedah membentuk semula perut anda ke dalam tiub untuk membuat esofagus baru. Ia bergabung dengan bahagian esofagus yang tinggal.
• Semasa pembedahan, kelenjar getah bening di dada dan perut anda mungkin dikeluarkan sekiranya barah telah merebak pada mereka.
• Tiub makan diletakkan di dalam usus kecil anda supaya anda dapat diberi makan semasa anda dalam proses pemulihan.

Beberapa pusat perubatan melakukan operasi ini menggunakan pembedahan robotik. Dalam pembedahan jenis ini, skop kecil dan instrumen lain dimasukkan melalui luka kecil pada kulit. Pakar bedah mengawal ruang lingkup dan instrumen semasa duduk di stesen komputer dan melihat monitor.

Pembedahan biasanya memakan masa 3 hingga 6 jam.

Sebab yang paling biasa untuk membuang sebahagian, atau keseluruhan, esofagus anda adalah untuk merawat barah. Anda mungkin juga menjalani terapi radiasi atau kemoterapi sebelum atau selepas pembedahan.

Pembedahan untuk membuang esofagus bawah juga boleh dilakukan untuk merawat:

• Keadaan di mana cincin otot di esofagus tidak berfungsi dengan baik (achalasia)
• Kerosakan lapisan esofagus yang teruk yang boleh menyebabkan barah (Barrett esofagus)
• Trauma teruk

Ini adalah pembedahan besar dan mempunyai banyak risiko. Sebilangan mereka serius. Pastikan anda membincangkan risiko ini dengan pakar bedah anda.

Risiko untuk pembedahan ini, atau untuk masalah selepas pembedahan, mungkin lebih tinggi daripada biasa jika anda:

• Tidak dapat berjalan walaupun jarak pendek (ini meningkatkan risiko pembekuan darah, masalah paru-paru, dan luka tekanan)
• Berusia lebih dari 60 hingga 65 tahun
• Adakah perokok berat
• Adakah gemuk
• Telah menurunkan banyak berat badan akibat barah anda
• Adakah ubat steroid
• Mengalami ubat barah sebelum pembedahan

Risiko untuk anestesia dan pembedahan pada amnya adalah:

• Reaksi alahan terhadap ubat-ubatan
• Masalah pernafasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau jangkitan

Risiko untuk pembedahan ini adalah:

• Refluks asid
• Kecederaan pada perut, usus, paru-paru, atau organ lain semasa pembedahan
• Kebocoran kandungan esofagus atau perut anda di mana pakar bedah menyatukannya
• Penyempitan hubungan antara perut dan esofagus anda
• Pneumonia

Anda akan melakukan banyak lawatan ke doktor dan ujian perubatan sebelum menjalani pembedahan. Sebilangannya adalah:

• Pemeriksaan fizikal yang lengkap.
• Lawatan dengan doktor anda untuk memastikan masalah perubatan lain yang mungkin anda alami, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan masalah jantung atau paru-paru terkawal.
• Kaunseling pemakanan.
• Lawatan atau kelas untuk mengetahui apa yang berlaku semasa pembedahan, apa yang anda harapkan selepas itu, dan risiko atau masalah apa yang mungkin berlaku selepas itu.
• Sekiranya baru-baru ini anda menurunkan berat badan, doktor anda mungkin memberi anda pemakanan oral atau IV selama beberapa minggu sebelum pembedahan.
• Imbasan CT untuk melihat kerongkongan.
• PET scan untuk mengenal pasti barah dan jika ia telah merebak.
• Endoskopi untuk mendiagnosis dan mengenal pasti sejauh mana barah telah berlalu.

Sekiranya anda seorang perokok, anda harus berhenti beberapa minggu sebelum pembedahan. Minta bantuan daripada penyedia perkhidmatan kesihatan anda.

Beritahu pembekal anda:

• Sekiranya anda sedang atau mungkin hamil.
• Apa ubat, vitamin, dan makanan tambahan yang anda ambil, walaupun ubat yang anda beli tanpa preskripsi.
• Sekiranya anda telah minum banyak alkohol, lebih daripada 1 atau 2 minuman sehari.

Selama seminggu sebelum pembedahan:

• Anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat pengencer darah. Sebilangannya adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin), dan clopidogrel (Plavix), atau ticlopidine (Ticlid).
• Tanya doktor anda ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari pembedahan.
• Siapkan kediaman anda untuk selepas pembedahan.

Pada hari pembedahan:

• Ikuti arahan mengenai waktu berhenti makan dan minum sebelum pembedahan.
• Ambil ubat yang disuruh doktor anda untuk minum dengan sedikit seteguk air.
• Tiba di hospital tepat pada waktunya.

Sebilangan besar orang tinggal di hospital selama 7 hingga 14 hari selepas esofagektomi. Berapa lama anda tinggal bergantung pada jenis pembedahan yang anda jalani. Anda mungkin menghabiskan 1 hingga 3 hari di unit rawatan intensif (ICU) sejurus selepas pembedahan.

Semasa tinggal di hospital, anda akan:

• Diminta untuk duduk di sisi katil anda dan berjalan pada hari atau hari yang sama selepas pembedahan.
• Tidak dapat makan sekurang-kurangnya 2 hingga 7 hari pertama selepas pembedahan. Selepas itu, anda mungkin dapat memulakan dengan cecair. Anda akan diberi makan melalui saluran makan yang dimasukkan ke dalam usus anda semasa pembedahan.
• Minta tabung keluar dari sisi dada anda untuk mengalirkan cecair yang menumpuk.
• Pakai stoking khas di kaki dan kaki anda untuk mengelakkan pembekuan darah.
• Terima tembakan untuk mengelakkan pembekuan darah.
• Terima ubat sakit melalui IV atau minum pil. Anda mungkin mendapat ubat sakit anda melalui pam khas. Dengan pam ini, anda menekan butang untuk menyampaikan ubat sakit ketika anda memerlukannya. Ini membolehkan anda mengawal jumlah ubat sakit yang anda dapat.
• Lakukan senaman pernafasan.

Selepas anda pulang, ikuti arahan bagaimana menjaga diri anda semasa anda sembuh. Anda akan diberi maklumat mengenai diet dan makan. Pastikan juga mengikuti arahan tersebut.

Ramai orang pulih dengan baik dari pembedahan ini dan dapat menjalani diet yang cukup normal. Setelah pulih, mereka mungkin perlu makan bahagian yang lebih kecil dan lebih kerap makan.

Sekiranya anda menjalani pembedahan untuk barah, berbincanglah dengan doktor anda mengenai langkah seterusnya untuk merawat barah tersebut.

Esofagektomi invasif minimum; Esofagektomi robotik; Pembuangan esofagus - invasif minimum; Achalasia - esofagektomi; Barrett esofagus - esofagektomi; Kanser esofagus - esofagektomi - laparoskopi; Kanser esofagus - esofagektomi - laparoskopi

• Diet cecair yang jelas
• Diet dan makan selepas esofagektomi
• Esofagektomi - pelepasan
• Tiub makan gastrostomi - bolus

• Kanser esofagus

Donahue J, Carr SR. Esofagektomi invasif minimum. Dalam: Cameron JL, Cameron AM, ed. Terapi Pembedahan Semasa. Edisi ke-12. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Laman web Institut Kanser Nasional. Rawatan barah esofagus (PDQ) - versi profesional kesihatan. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Dikemas kini pada 12 November 2019. Diakses pada 18 November 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Sabiston Pembedahan. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 41.