Sindrom Serotonin

Sindrom Serotonin (SS) adalah reaksi ubat yang berpotensi mengancam nyawa. Ia menyebabkan badan mempunyai terlalu banyak serotonin, bahan kimia yang dihasilkan oleh sel-sel saraf.

SS paling kerap berlaku apabila dua ubat yang mempengaruhi tahap serotonin dalam badan diambil bersamaan pada masa yang sama. Ubat-ubatan tersebut menyebabkan serotonin terlalu banyak dilepaskan atau kekal di kawasan otak.

Sebagai contoh, anda boleh menghidap sindrom ini jika anda mengambil ubat-ubatan migrain yang disebut triptan bersama dengan antidepresan yang disebut inhibitor pengambilan serotonin selektif (SSRI), dan perencat pengambilan serotonin / norepinephrine reuptake (SSNRIs).

SSRI biasa termasuk citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan escitalopram (Lexapro). SSNRI merangkumi duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella), dan Levomilnacipran (Fetzima). Triptan biasa termasuk sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge), dan eletriptan (Relpax).

Sekiranya anda mengambil ubat-ubatan ini, pastikan anda membaca amaran pada bungkusannya. Ia memberitahu anda mengenai potensi risiko sindrom serotonin. Walau bagaimanapun, jangan berhenti mengambil ubat anda. Bercakap dengan doktor anda mengenai kebimbangan anda terlebih dahulu.

SS lebih cenderung berlaku semasa memulakan atau menambah ubat.

Antidepresan yang lebih tua yang disebut monoamine oxidase inhibitor (MAOIs) juga boleh menyebabkan SS dengan ubat-ubatan yang dinyatakan di atas, serta meperidine (Demerol, ubat penahan sakit) atau dextromethorphan (ubat batuk).

Dadah penyalahgunaan, seperti ekstasi, LSD, kokain, dan amfetamin juga telah dikaitkan dengan SS.

Gejala berlaku dalam beberapa minit hingga beberapa jam, dan mungkin termasuk:

• Pergolakan atau kegelisahan
• Pergerakan mata yang tidak normal
• Cirit-birit
• Denyutan jantung yang cepat dan tekanan darah tinggi
• Halusinasi
• Peningkatan suhu badan
• Kehilangan koordinasi
• Pening dan muntah
• Refleks yang terlalu aktif
• Perubahan tekanan darah yang cepat

Diagnosis biasanya dibuat dengan bertanya kepada orang itu mengenai sejarah perubatan, termasuk jenis ubat-ubatan.

Untuk didiagnosis menghidap SS, orang itu mesti mengambil ubat yang mengubah tahap serotonin badan (ubat serotonergik) dan mempunyai sekurang-kurangnya tiga tanda atau gejala berikut:

• Pergolakan
• Pergerakan mata yang tidak normal (clonus okular, penemuan utama dalam menentukan diagnosis SS)
  
• Cirit-birit
• Berpeluh berat bukan kerana aktiviti
• Demam
• Status mental berubah, seperti kekeliruan atau hipomania
• Kekejangan otot (mioklonus)
• Refleks yang terlalu aktif (hyperreflexia)
• Menggigil
• Gegaran
• Pergerakan tidak terkoordinasi (ataxia)

SS tidak didiagnosis sehingga semua kemungkinan penyebab lain dikesampingkan. Ini mungkin termasuk jangkitan, mabuk, masalah metabolik dan hormon, dan pengambilan ubat atau alkohol. Beberapa simptom SS boleh meniru gejala tersebut kerana pengambilan kokain, litium atau MAOI yang berlebihan.

Sekiranya seseorang baru mula mengambil atau meningkatkan dos ubat penenang (ubat neuroleptik), keadaan lain seperti sindrom malignan neuroleptik (NMS) akan dipertimbangkan.

Ujian mungkin merangkumi:

• Kultur darah (untuk memeriksa jangkitan)
• Kiraan darah lengkap (PJK)
• Imbasan CT otak
• Skrin dadah (toksikologi) dan alkohol
• Tahap elektrolit
• Elektrokardiogram (ECG)
• Ujian fungsi buah pinggang dan hati
• Ujian fungsi tiroid

Orang dengan SS kemungkinan akan tinggal di hospital sekurang-kurangnya 24 jam untuk pemerhatian yang dekat.

Rawatan boleh merangkumi:

• Ubat Benzodiazepin, seperti diazepam (Valium) atau lorazepam (Ativan) untuk mengurangkan pergolakan, pergerakan seperti kejang, dan kekejangan otot
• Cyproheptadine (Periactin), ubat yang menyekat pengeluaran serotonin
• Cecair intravena (melalui urat)
• Penghentian ubat-ubatan yang menyebabkan sindrom

Dalam kes yang mengancam nyawa, ubat-ubatan yang membuat otot tetap pegun (melumpuhkannya), dan tabung pernafasan sementara dan mesin pernafasan akan diperlukan untuk mencegah kerosakan otot lebih lanjut.

Orang mungkin perlahan-lahan menjadi teruk dan boleh menjadi sakit teruk jika tidak dirawat dengan cepat. Tidak dirawat, SS boleh membawa maut. Dengan rawatan, gejala biasanya hilang dalam masa kurang dari 24 jam. Kerosakan organ kekal boleh berlaku, walaupun dengan rawatan.

Kekejangan otot yang tidak terkawal boleh menyebabkan kerosakan otot yang teruk. Produk yang dihasilkan ketika otot-otot pecah dilepaskan ke dalam darah dan akhirnya melalui buah pinggang. Ini boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang yang teruk sekiranya SS tidak dikenali dan dirawat dengan baik.

Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda dengan segera sekiranya anda mempunyai simptom sindrom serotonin.

Sentiasa beritahu pembekal anda ubat mana yang anda ambil. Orang yang mengambil triptan dengan SSRI atau SSNRI harus diikuti dengan teliti, terutama setelah memulakan ubat atau meningkatkan dosnya.

Hiperserotonemia; Sindrom serotonergik; Ketoksikan serotonin; SSRI - sindrom serotonin; MAO - sindrom serotonin

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Keadaan yang mengancam nyawa dalam psikiatri: catatonia, sindrom malignan neuroleptik, dan sindrom serotonin. Dalam: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Psikiatri Klinikal Komprehensif Hospital Besar Massachusetts. Edisi ke-2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresan. Dalam: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Perubatan Kecemasan Rosen: Konsep dan Amalan Klinikal. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 146.

Meehan TJ. Mendekati pesakit yang diracun. Dalam: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Perubatan Kecemasan Rosen: Konsep dan Amalan Klinikal. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 139.