Osteonekrosis

Osteonecrosis adalah kematian tulang yang disebabkan oleh kekurangan bekalan darah. Ini paling biasa di pinggul dan bahu, tetapi boleh mempengaruhi sendi besar lain seperti lutut, siku, pergelangan tangan dan pergelangan kaki.

Osteonecrosis berlaku apabila bahagian tulang tidak mendapat darah dan mati. Selepas beberapa ketika, tulang boleh runtuh. Sekiranya osteonecrosis tidak dirawat, sendi merosot, menyebabkan arthritis teruk.

Osteonecrosis boleh disebabkan oleh penyakit atau trauma yang teruk, seperti patah tulang atau dislokasi, yang mempengaruhi bekalan darah ke tulang. Osteonecrosis juga boleh berlaku tanpa trauma atau penyakit. Ini disebut idiopatik - bermaksud ia berlaku tanpa sebab yang diketahui.

Berikut adalah kemungkinan penyebab:

• Menggunakan steroid oral atau intravena
• Penggunaan alkohol yang berlebihan
• Penyakit sel sabit
• Dislokasi atau patah tulang pada sendi
• Gangguan pembekuan
• HIV atau mengambil ubat HIV
• Terapi sinaran atau kemoterapi
• Penyakit Gaucher (penyakit di mana bahan berbahaya terbentuk di organ dan tulang tertentu)
• Lupus eritematosus sistemik (penyakit autoimun di mana sistem kekebalan tubuh secara salah menyerang tisu yang sihat seperti tulang)
• Penyakit Legg-Calve-Perthes (penyakit kanak-kanak di mana tulang paha di pinggul tidak mendapat cukup darah, menyebabkan tulang mati)
• Penyakit penyahmampatan akibat banyak menyelam laut dalam

Apabila osteonekrosis berlaku pada sendi bahu, biasanya disebabkan oleh rawatan jangka panjang dengan steroid, riwayat trauma pada bahu, atau orang tersebut mempunyai penyakit sel sabit.

Tidak ada gejala pada peringkat awal. Apabila kerosakan tulang bertambah buruk, anda mungkin mengalami gejala berikut:

• Sakit pada sendi yang mungkin meningkat dari masa ke masa dan menjadi teruk jika tulang runtuh
• Kesakitan yang berlaku walaupun pada waktu rehat
• Julat pergerakan terhad
• Sakit pada pangkal paha, sekiranya sendi pinggul terjejas
• Lumpuh, sekiranya keadaan berlaku di kaki
• Kesukaran dengan pergerakan overhead, jika sendi bahu terjejas

Penyedia penjagaan kesihatan anda akan melakukan pemeriksaan fizikal untuk mengetahui sama ada anda mempunyai penyakit atau keadaan yang mungkin mempengaruhi tulang anda. Anda akan ditanya mengenai gejala dan sejarah perubatan anda.

Pastikan anda memberitahu pembekal anda mengenai apa-apa ubat atau suplemen vitamin yang anda ambil, malah ubat bebas.

Selepas peperiksaan, penyedia anda akan memesan satu atau lebih ujian berikut:

• X-ray
• MRI
• Imbasan tulang
• Imbasan CT

Sekiranya penyedia anda mengetahui penyebab osteonekrosis, sebahagian rawatan akan ditujukan kepada keadaan yang mendasari. Sebagai contoh, jika gangguan pembekuan darah adalah penyebabnya, rawatan akan terdiri, sebahagiannya, dari ubat larut bekuan.

Sekiranya keadaan ditangkap lebih awal, anda akan mengambil ubat penghilang rasa sakit dan mengehadkan penggunaan kawasan yang terjejas. Ini mungkin termasuk menggunakan kruk jika pinggul, lutut, atau pergelangan kaki anda terjejas. Anda mungkin perlu melakukan latihan gerakan jarak jauh. Rawatan bukan pembedahan sering dapat memperlambat perkembangan osteonekrosis, tetapi kebanyakan orang memerlukan pembedahan.

Pilihan pembedahan merangkumi:

• Cangkok tulang
• Cangkok tulang bersama dengan bekalan darahnya (cangkok tulang yang vaskularisasi)
• Mengeluarkan bahagian dalam tulang (penyahmampatan teras) untuk melegakan tekanan dan membiarkan saluran darah baru terbentuk
• Memotong tulang dan mengubah jajarannya untuk menghilangkan tekanan pada tulang atau sendi (osteotomi)
• Penggantian keseluruhan sendi

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat dan sumber sokongan di organisasi berikut:

• Institut Artritis Nasional dan Penyakit Muskuloskeletal dan Kulit - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Yayasan Arthritis - www.arthritis.org

Seberapa baik anda bergantung kepada perkara berikut:

• Punca osteonekrosis
• Betapa teruknya penyakit ini ketika didiagnosis
• Jumlah tulang yang terlibat
• Umur dan kesihatan anda secara keseluruhan

Hasilnya mungkin berbeza dari penyembuhan lengkap hingga kerosakan kekal pada tulang yang terkena.

Osteonecrosis yang maju boleh menyebabkan osteoartritis dan penurunan mobiliti kekal. Kes yang teruk mungkin memerlukan penggantian sendi.

Hubungi pembekal anda jika anda mengalami simptom.

Banyak kes osteonekrosis tidak mempunyai sebab yang diketahui, jadi pencegahan mungkin tidak mungkin dilakukan. Dalam beberapa kes, anda dapat mengurangkan risiko dengan melakukan perkara berikut:

• Elakkan minum alkohol dalam jumlah yang berlebihan.
• Sekiranya boleh, elakkan penggunaan kortikosteroid dalam dos yang tinggi dan jangka panjang.
• Ikuti langkah keselamatan semasa menyelam untuk mengelakkan penyakit penyahmampatan.

Nekrosis avaskular; Infarksi tulang; Nekrosis tulang iskemia; AVN; Nekrosis aseptik

• Nekrosis aseptik

McAlindon T, Ward RJ. Osteonekrosis. Dalam: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Rheumatologi. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 206.

Ahli Parlimen Whyte. Osteonecrosis, osteosclerosis / hyperostosis, dan gangguan tulang yang lain. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 248.